章輝，陳世賢，李娟，2

1. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院風(fēng)濕?。ㄖ嗅t(yī)）診療中心，廣東 廣州 510515 2. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

在ChatGPT 取得自然語言處理（NLP）領(lǐng)域重大突破的背景下，人與計(jì)算機(jī)的交互效率得到了極大提升，大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)日益成為各個(gè)行業(yè)發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力，以無法估量的速度和覆蓋面不斷改變各行各業(yè)的格局[1]。同時(shí)隨著復(fù)雜世界日益難以用單一線性的還原論方法和過于簡化的決定論角度解析，在智能時(shí)代，復(fù)雜性科學(xué)和整體醫(yī)學(xué)得到了越來越多的重視，中醫(yī)學(xué)的價(jià)值也愈加凸顯。中醫(yī)正處于百年未有之大變局，是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的新征程。作為中醫(yī)事業(yè)的基石，中醫(yī)教育在此歷史性時(shí)刻承擔(dān)著重要使命。中醫(yī)事業(yè)能否煥發(fā)新的活力，能否適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，最終取決于中醫(yī)人才的培養(yǎng)。培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新型人才是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)飛躍發(fā)展的核心任務(wù)。

1 智能時(shí)代面臨新挑戰(zhàn)

1.1 新挑戰(zhàn)亟需改革創(chuàng)新自《黃帝內(nèi)經(jīng)》觀天文、氣象、物候以察人體微妙變化，奠定中醫(yī)理論體系，到《千金要方》引入“天竺國按摩法”完善養(yǎng)生功法，再至近代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》融貫中西，中醫(yī)學(xué)始終兼收并蓄，與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)展出了以整體觀為核心的復(fù)雜科學(xué)體系。但近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，具有現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)科都進(jìn)入飛速發(fā)展模式，中醫(yī)學(xué)卻因始終未能融洽地嵌入現(xiàn)代科技體系[2]，陷入了相對(duì)停滯的狀態(tài)。正如熱力學(xué)第二定律指出：一個(gè)封閉系統(tǒng)只能不可逆地由強(qiáng)盛走向衰減，由有序走向無序[3]。在此日新月異的時(shí)代，創(chuàng)新與改革已成為必然趨勢(shì)。

1.2 新挑戰(zhàn)呼喚新型人才隨著社會(huì)對(duì)健康生活指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求持續(xù)上升，重理論輕實(shí)踐、重全面輕個(gè)性的院校教育模式，已經(jīng)不能滿足人民日益增長的迫切需求[4]。最初的中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式效仿西醫(yī)體系建立，未能突出中醫(yī)學(xué)科的獨(dú)特性，同時(shí)也缺失對(duì)培育中醫(yī)特色人才的深刻認(rèn)識(shí)[5]。隨著教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我國已逐步進(jìn)入大眾化教育階段，現(xiàn)行的院校教育模式培養(yǎng)的大量中醫(yī)學(xué)子，既未能精通中醫(yī)，又沒學(xué)好西醫(yī)[6]。筆者認(rèn)為這一現(xiàn)象的根本原因在于未能明確培養(yǎng)何種類型的人才以及如何培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)人才這兩個(gè)關(guān)鍵問題?！芭囵B(yǎng)什么人”和“如何培養(yǎng)人”是需要持續(xù)審視并思考的永恒命題，筆者將針對(duì)此關(guān)鍵問題展開探討，通過文獻(xiàn)材料分析、參與式觀察及訪談?wù){(diào)查等多種方法，梳理并總結(jié)出適用于當(dāng)前階段的3 類新型中醫(yī)人才培養(yǎng)方向，為中醫(yī)事業(yè)實(shí)現(xiàn)飛躍發(fā)展和更好地滿足人民群眾的健康需求，貢獻(xiàn)新的解決方案。

2 新型中醫(yī)人才培養(yǎng)方案

2.1 向外展，翻譯型人才釋科學(xué)筆者認(rèn)為，在現(xiàn)代教育體系下，由于缺乏中華傳統(tǒng)文化的長期熏陶，現(xiàn)代人可能難以用包容的心態(tài)去理解中醫(yī)理論。例如，中醫(yī)理論中的“熱者寒之，寒者熱之”和“扶正祛邪”等樸素唯物主義思想會(huì)被誤解為玄學(xué)，更別提會(huì)察覺“提壺揭蓋”“釜底抽薪”這樣的比喻十分生動(dòng)有趣甚至醍醐灌頂了。

如何讓更多的人能接受中醫(yī)理論，剔除排斥心理？筆者認(rèn)為，需要翻譯型人才將中醫(yī)理論的內(nèi)涵翻譯成大家能接受的知識(shí)體系語言，讓更多人能聽得懂、想得通、愿意學(xué)中醫(yī)理論和中醫(yī)文化。翻譯型人才需要精通現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)理論兩種不同的“語言”，能熟練運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法論證中醫(yī)理論，實(shí)現(xiàn)“運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的知識(shí)和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)”的中醫(yī)現(xiàn)代化改革，使各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域都得以明晰中醫(yī)的內(nèi)在價(jià)值，該類型人才一方面要能運(yùn)用生理、生物化學(xué)、微生物學(xué)等知識(shí)解讀中醫(yī)理論和中醫(yī)經(jīng)典，做到如先驅(qū)陸淵雷先生在《傷寒論今釋》[7]所說的“取古書之事實(shí)，釋之以科學(xué)之理解”。如劉友章教授通過電子顯微鏡觀察到脾虛證患者的胃壁細(xì)胞線粒體數(shù)量減少、超微結(jié)構(gòu)受到破壞，以及能量代謝出現(xiàn)障礙。基于這些發(fā)現(xiàn)，他提出了將中醫(yī)理論的脾功能與線粒體活動(dòng)關(guān)聯(lián)的新學(xué)說，將對(duì)中醫(yī)脾胃理論的研究推進(jìn)至亞細(xì)胞水平[8]。另一方面，能運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)手段論證中醫(yī)療效，如韓濟(jì)生院士通過研究證實(shí)了針刺可以提高痛覺閾值，并促進(jìn)腦和脊髓中的5-羥色胺及其相關(guān)物質(zhì)生成和釋放，進(jìn)而證明了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的科學(xué)性[9]。同時(shí)，可以運(yùn)用現(xiàn)代藥物開發(fā)的模式研究中藥，開發(fā)提取藥物中的“有效成分”，在證明中藥本身功效的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)中藥的減毒增效，目前運(yùn)用成功的典型案例有青蒿素、黃連素、三氧化二砷等，無一不是為人類治病祛疾的偉大成就。

翻譯型人才的培養(yǎng)目標(biāo)界定為：培養(yǎng)掌握中醫(yī)理論知識(shí)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的跨學(xué)科型人才，具備豐富創(chuàng)新能力和綜合運(yùn)用能力，能夠運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法來解讀、驗(yàn)證和傳播中醫(yī)理論。此外，該類型人才還應(yīng)具備豐富的人文底蘊(yùn)和國際視野，能在全球推廣中醫(yī)文化。筆者認(rèn)為，隨著翻譯型人才體系的持續(xù)完善，越來越多的人將會(huì)主動(dòng)地學(xué)習(xí)并深入探討中醫(yī)知識(shí)，這一趨勢(shì)將極大地促進(jìn)來自不同知識(shí)背景的專業(yè)人士之間的有效交流與互動(dòng)。在智能時(shí)代，遷移學(xué)習(xí)作為一種強(qiáng)大的工具，將雙向地推動(dòng)跨領(lǐng)域知識(shí)傳遞與整合，使得人類在探尋疾病本質(zhì)時(shí)擁有更多視角與解答途徑。

2.2 由外來，嫁接型人才匯中西自1950年8月，國家衛(wèi)生部的第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議制定了“預(yù)防為主，面向工農(nóng)兵，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大方針以來，中西醫(yī)結(jié)合研究工作已歷經(jīng)70 余年，但筆者認(rèn)為，在大半個(gè)世紀(jì)里，中西醫(yī)結(jié)合著力于將中醫(yī)進(jìn)行現(xiàn)代化改造，忽略了將西醫(yī)現(xiàn)代化的知識(shí)融入中醫(yī)理論的研究。因此，若將具備確切療效的西藥和經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的診療工具引入中醫(yī)體系，融入中醫(yī)理論，譜寫新時(shí)代的《本草綱目》和《中醫(yī)診斷學(xué)》，定當(dāng)可以整體提高中醫(yī)診療水平，為解決健康問題提供新的角度。就如近代名醫(yī)張錫純，歸納西藥的藥性，總結(jié)西藥的四氣五味，總結(jié)出阿司匹林“其味甚酸”，最善發(fā)汗、散風(fēng)、除熱及風(fēng)熱著于關(guān)節(jié)作疼痛；其發(fā)表之力又善表痧疹；其退熱之力若少用之，又可治虛勞灼熱、肺病結(jié)核[10]。隨著西醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù)和多學(xué)科核心理念融入中醫(yī)理論的研究日漸開展并逐步完善，將為年輕中醫(yī)學(xué)子使用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床提供充足的理論依據(jù)和充分鍛煉的平臺(tái)。筆者認(rèn)為西醫(yī)對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從靶向治療轉(zhuǎn)向多靶點(diǎn)聯(lián)合治療，臨床用藥也逐漸用中醫(yī)復(fù)方思維進(jìn)行組合而非單藥，如中山大學(xué)名醫(yī)楊岫巖教授，將君、臣、佐、使融入處方之中，將環(huán)孢霉素稱為臣藥，常配甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，配環(huán)磷酰胺治療狼瘡腎炎合并大量蛋白尿；吾師廣東省名中醫(yī)李娟教授，更是融匯中西，處方用藥常將西藥、中成藥、湯劑按君、臣、佐、使配伍，往往療效極佳，能在實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)治療的同時(shí)，起到減毒增效的作用。

嫁接型人才的培養(yǎng)目標(biāo)界定為：培養(yǎng)具有扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底，又具備深厚的西醫(yī)臨床知識(shí)，并且有廣闊視野的人才，能夠?qū)⑽麽t(yī)的先進(jìn)技術(shù)和多學(xué)科的核心理念巧妙融入中醫(yī)理論的架構(gòu)之中，不斷推動(dòng)中醫(yī)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展和邊界拓展，以大幅整體提高中醫(yī)診療水平。在智能時(shí)代，充足且高質(zhì)量的可用數(shù)據(jù)是機(jī)器學(xué)習(xí)和分析的基礎(chǔ)，隨著嫁接型人才體系的建立和完善，可以期待這些人才為中醫(yī)領(lǐng)域貢獻(xiàn)更多的數(shù)據(jù)和知識(shí)資源。

2.3 從內(nèi)解，土木型人才構(gòu)基礎(chǔ)土木型人才的培養(yǎng)目標(biāo)包括：能擔(dān)起客觀化、規(guī)范化理論基礎(chǔ)研究的重?fù)?dān)，推進(jìn)中醫(yī)疾病診斷與評(píng)估機(jī)制的完善，形成正反饋體系，提升學(xué)術(shù)交流與科學(xué)問題的解決能力；能實(shí)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部交流平臺(tái)的統(tǒng)一，推動(dòng)學(xué)科突破與創(chuàng)新。

2.3.1 客觀化、規(guī)范化理論基礎(chǔ)研究，橫向交流更通暢辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)研究的對(duì)象是病的人，而非人的病，人的病可以分類，病的人卻千人千樣，但同時(shí)也造成對(duì)疾病的客觀化、規(guī)范化研究程度不足，常常是“一醫(yī)一技”。建立學(xué)科共同體都能接受的客觀化、規(guī)范化理論基礎(chǔ)，是學(xué)術(shù)交流、科學(xué)問題的提出與學(xué)科難題攻關(guān)的基石。

建立內(nèi)部客觀化、規(guī)范化理論基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)被納入高等教育體系時(shí)就已有小成，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等便是集當(dāng)時(shí)中醫(yī)界專家共識(shí)編寫的學(xué)科基礎(chǔ)共識(shí)，為中醫(yī)學(xué)界基礎(chǔ)理論的統(tǒng)一做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但上述研究更多是“被動(dòng)治病”，而非主動(dòng)“自愈”，中醫(yī)界要培養(yǎng)更多的土木型人才，主動(dòng)擔(dān)起客觀化、規(guī)范化理論基礎(chǔ)研究的重?fù)?dān)，形成主動(dòng)攻克的態(tài)勢(shì)，才能不斷完善，形成正反饋體系。如湖南中醫(yī)藥大學(xué)朱文鋒教授整合八綱、臟腑、六經(jīng)辨證等內(nèi)容，提出了“證素辨證”新體系[11]。在此基礎(chǔ)上，各大中醫(yī)院根據(jù)其引領(lǐng)的專業(yè)方向，進(jìn)一步開發(fā)了疾病診斷和評(píng)估量表、臨床路徑等，再利用臨床數(shù)據(jù)，形成正反饋機(jī)制，還可以融入人工智能等技術(shù)，不斷完善疾病診斷與評(píng)估機(jī)制。

實(shí)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部交流平臺(tái)的統(tǒng)一，是達(dá)到“齊力斷金”式學(xué)科突破必經(jīng)的步驟。在智能時(shí)代，制定明確且規(guī)范化的理論定義是進(jìn)行有效分析以及評(píng)價(jià)算法性能的必要條件，而可量化和可衡量的客觀化指標(biāo)則是評(píng)估人工智能算法性能的基礎(chǔ)。

2.3.2 科技化、智能化教育方式改革，縱向傳承更有效筆者認(rèn)為，院校教育體系培養(yǎng)的學(xué)生，普遍存在中醫(yī)臨床思維缺乏、中醫(yī)臨床技能不高的問題，有學(xué)者提出融入師承教育解決此困境[12]，但師承教育也存在師資力量不足、培養(yǎng)效率偏低等難題，在極端情況下，可能導(dǎo)致中醫(yī)界畫地為牢，偏執(zhí)于各家之言，而缺乏開放與合作[5]。筆者認(rèn)為利用科技與智能進(jìn)行教育方式的改革，讓中醫(yī)傳承更有效是關(guān)鍵的突破方向。早在1978年，關(guān)幼波及其科研團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)利用現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)出了“關(guān)幼波肝病診療系統(tǒng)”[13]，實(shí)現(xiàn)了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的云傳承模式，為傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、提高基層中醫(yī)診療水平都提供了很好的研究方向，如果能將更多名老中醫(yī)的診療思想都數(shù)字化、程序化，并進(jìn)行一致性研究以供中醫(yī)學(xué)子學(xué)習(xí)交流，將會(huì)是實(shí)現(xiàn)師承教育與院校教育有機(jī)融合的關(guān)鍵突破。另外，通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，可以全面提升對(duì)人體健康狀態(tài)的理解，圍繞中醫(yī)診療全過程，從望、聞、問、切各方面，利用力學(xué)、電化學(xué)、光學(xué)、電磁學(xué)、信息學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科，識(shí)別出中醫(yī)診療需要的關(guān)鍵信息，并將其客觀化、數(shù)字化以指導(dǎo)臨床實(shí)踐；或運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)已有的現(xiàn)代輔助醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行臨床實(shí)踐，可以在很大程度上減少誤診率，提高醫(yī)療水平，更可彌合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐之間的巨大撕裂。實(shí)踐是最有效的學(xué)習(xí)方式，讓中醫(yī)學(xué)子真正實(shí)現(xiàn)在實(shí)踐中領(lǐng)悟中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)，創(chuàng)新中醫(yī)。

中醫(yī)內(nèi)部交流體系的通暢、傳承模式的高效，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)部能量有序流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)有序發(fā)展的基石。

3 結(jié)語

中醫(yī)理論在長期的實(shí)踐中，形成了獨(dú)特的、復(fù)雜的、非線性的理論體系。在智能時(shí)代新征程中，隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及國家的重視，中醫(yī)學(xué)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，但同樣面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是如何打破傳統(tǒng)局限、探索新的發(fā)展模式，是一個(gè)需要長期且不懈努力的研究議題。實(shí)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部發(fā)展的系統(tǒng)化和知識(shí)體系的持續(xù)深化，可為理論的深入和實(shí)踐的拓展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，與外界學(xué)科保持有效溝通，將促進(jìn)創(chuàng)新理念與前沿技術(shù)的融入，從而促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新，使中醫(yī)與智能時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)相協(xié)調(diào)，推動(dòng)中醫(yī)飛躍發(fā)展。