黃詩(shī)敏，陳秀華

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2. 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

頸型頸椎病是最早期的頸椎病，頸痛癥狀易反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)焦慮、煩躁不安等，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作及生活產(chǎn)生極大影響，如果不能得到及時(shí)治療，易發(fā)展成其他類型更嚴(yán)重、復(fù)雜的頸椎病。西醫(yī)臨床常采用非甾體類抗炎藥治療頸椎病，其中塞來(lái)昔布可有效抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-1（IL-1）的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛[1]。嶺南陳氏針?lè)ㄊ菐X南針灸名家陳全新繼承家學(xué)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的特色針?lè)╗2]。頸椎病是嶺南陳氏針?lè)ǖ膬?yōu)勢(shì)病種之一，飛針無(wú)痛進(jìn)針及將補(bǔ)瀉手法量化是本針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)，且本針?lè)ú僮骱?jiǎn)易，易于臨床推廣?？さ萚3]運(yùn)用陳氏飛針治療椎動(dòng)脈型頸椎病伴失眠，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者的睡眠。本研究觀察嶺南陳氏針?lè)ㄖ委煔鉁鲂皖i型頸椎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。枕部、頸部、肩部有疼痛等異常感覺(jué)，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性改變；排除其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中頸椎病的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)辨為氣滯血瘀證。因頸部損傷而發(fā)病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定不移，常伴肢體麻木，舌質(zhì)淡紅或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60 歲，且能配合查體者；參與研究前1 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)頸椎病相關(guān)治療，且治療前2 周內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥、激素類藥物；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)塞來(lái)昔布或其他非甾體類抗炎藥過(guò)敏者；有活動(dòng)性消化道潰瘍或凝血功能異常者；有嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；參與研究同期服用激素類或止痛藥者；頸椎CT、MRI 檢查提示頸椎間盤突出者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療期間未按規(guī)定用藥，影響結(jié)局指標(biāo)；治療期間接受其他相關(guān)治療；突發(fā)嚴(yán)重疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、腎病、肝病、血液病等；依從性差；患者主動(dòng)要求退出試驗(yàn)或拒絕接受隨訪。

1.6 一般資料選取2022年3—11月在廣東省中醫(yī)院治療的60 例氣滯血瘀型頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30 例。治療組因患者主動(dòng)要求退出試驗(yàn)剔除2 例，對(duì)照組因患者主動(dòng)要求退出試驗(yàn)剔除1 例，最終治療組納入28 例，對(duì)照組納入29 例。治療組男14 例，女14 例；平均年齡[28.00（24.00，34.25）]歲；平均病程[4.00（1.25，11.50）]個(gè)月。對(duì)照組男13 例，女16 例；平均年齡[26.00（24.00，34.50）]歲；平均病程[3.00（1.00，6.50）]個(gè)月。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)YF2022-057）。

2 治療方法

2.1 治療組參照《嶺南陳氏針?lè)夹g(shù)操作安全指南》[6]取穴。主穴：雙側(cè)頸百勞、大杼、曲池、太沖。配穴：雙側(cè)肝俞、膈俞、腎俞。選用規(guī)格為0.20 mm×25 mm 的漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針，患者取坐位或伏坐位，所有穴位均采用快速旋轉(zhuǎn)飛針?lè)ㄟM(jìn)針，得氣后使用分級(jí)補(bǔ)瀉手法，留針20 min。頸百勞：針尖方向與脊柱呈40°角向下斜刺0.5～1 寸，速按慢提運(yùn)針，行較大角度（360°或以上）捻針（來(lái)回3 次）及重度提插（3 次）重瀉手法，使針感向頸部上下擴(kuò)散。大杼：針尖方向與脊柱呈40°角向下斜刺0.5～0.8 寸，速按慢提運(yùn)針，行較大角度捻針（來(lái)回3 次）及提插（3 次）輕瀉手法，使針感向頸部上下擴(kuò)散。曲池：直刺0.5～1 寸，得氣后使針尖向上，速按慢提運(yùn)針，行較大角度捻針（來(lái)回3 次）及提插（3 次）輕瀉手法，使針感沿上臂上傳到頸部。太沖：直刺0.5～1 寸，得氣后，速按慢提運(yùn)針，行較大角度捻針（來(lái)回3 次）及提插（3 次）輕瀉手法。肝俞：針尖向下與脊柱呈40°角斜刺0.5～1 寸，慢按輕提運(yùn)針（3 次），同時(shí)結(jié)合小角度（180°～270°）輕捻針（來(lái)回3 次），使針感向背腰部擴(kuò)散。腎俞：針尖向下與脊柱呈40°角斜刺0.5～1 寸，慢按輕提運(yùn)針（3 次），同時(shí)結(jié)合小角度輕捻針（來(lái)回3 次），使針感向背腰部擴(kuò)散。膈俞：針尖向下與脊柱呈40°角斜刺0.5～1 寸，慢按輕提運(yùn)針（3 次），同時(shí)結(jié)合小角度輕捻針（來(lái)回3 次），使針感向背腰部擴(kuò)散。每天治療1 次，治療3 d，之后隔天治療1 次，治療10 次為1 個(gè)療程，完成1 個(gè)療程共17 d。

2.2 對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格：0.2 g/粒）口服治療，每天1 次，每次1 粒。治療17 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②Northwick park 頸痛量表（NPQ）評(píng)分。NPQ 共9 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)按癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0、1、2、3、4 分，總分0～36 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越劇烈，對(duì)日常生活影響越大[7]。③簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分。量表包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）（每項(xiàng)分級(jí)程度得分為0～3 分，共15 項(xiàng)，總分45 分）、目測(cè)類比定級(jí)（VAS）（0～10 分）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）（0～5 分），總分0～60 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越明顯[8]。④頸部活動(dòng)度評(píng)分。頸部前屈、后仰、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度＞40°計(jì)0 分，30°～40°計(jì)1 分，20°～29°計(jì)2 分，＜20°計(jì)3 分。頸部左側(cè)轉(zhuǎn)、右側(cè)轉(zhuǎn)角度＞75°計(jì)0 分，60°～75°計(jì)1 分，45°～59°計(jì)2 分，＜45°計(jì)3 分?？偡?～18 分，分?jǐn)?shù)越高提示頸部活動(dòng)受限越明顯[9]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊則組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，方差不齊則使用t′檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療17 d 后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：疼痛、麻木等癥狀、體征消失，NPQ 評(píng)分減少≥95%，X 線顯示正常；顯效：疼痛、麻木等癥狀、體征明顯緩解，NPQ 評(píng)分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛、麻木等癥狀、體征有所緩解，NPQ 評(píng)分減少30%～69%，X 線顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，治療組愈顯率64.29%，高于對(duì)照組10.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后NPQ 評(píng)分比較見表2。治療前，2 組NPQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組NPQ 評(píng)分均較治療前降低，治療組NPQ 評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后NPQ 評(píng)分比較[M（P25，P75）或（±s）] 分

表2 2 組治療前后NPQ 評(píng)分比較[M（P25，P75）或（±s）] 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療前后差值11.39±2.92 7.83±1.63 5.716＜0.001組 別治療組對(duì)照組Z/t 值P 值例數(shù)28 29治療前16.00（14.25，18.00）15.00（14.00，17.00）-0.870 0.384治療后4.00（3.00，5.00）①7.00（6.00，8.50）①-5.364＜0.001

4.4 2 組治療前后簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分比較見表3。治療前，2 組簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分均較治療前降低，治療組簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分比較[M（P25，P75）或（±s）]分

表3 2 組治療前后簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分比較[M（P25，P75）或（±s）]分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療前后差值16.29±3.58 11.90±2.91 5.091＜0.001組 別治療組對(duì)照組Z/t 值P 值例數(shù)28 29治療前23.50（20.25，26.00）22.00（21.00，25.50）-0.555 0.579治療后7.00（5.00，8.00）①11.00（8.00，12.50）①-4.407＜0.001

4.5 2 組治療前后頸部活動(dòng)度評(píng)分比較見表4。治療前，2 組頸部活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組頸部活動(dòng)度評(píng)分均較治療前降低，治療組頸部活動(dòng)度評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后頸部活動(dòng)度評(píng)分比較[M（P25，P75）] 分

5 討論

頸型頸椎病是頸椎病的早期類型，其癥狀以頸痛、頸椎活動(dòng)受限為主。目前臨床上西醫(yī)治療頸型頸椎病以改善癥狀為主，有牽引療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等?！额i椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中列出的常用于治療本病的藥物有非甾體類抗炎藥等。有研究指出，單用非甾體類抗炎藥治療頸型頸椎病療效較好，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，且有一定的不良反應(yīng)[10]。塞來(lái)昔布是選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑，可用于改善骨關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛癥狀，且相對(duì)于其他傳統(tǒng)的非選擇性非甾體抗炎藥，降低了引起上消化道并發(fā)癥發(fā)生的概率[11]。

頸型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)頸痛、項(xiàng)痹、項(xiàng)強(qiáng)等范疇。曹繼忠[12]檢索納入針灸治療頸椎病的有關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床中頸椎病以風(fēng)寒濕、氣滯血瘀等證候要素較常見。陳全新教授認(rèn)為，頸椎病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎不足、腎精虧虛、氣血虧虛、骨體失養(yǎng)為本，以風(fēng)寒濕邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀為標(biāo)[13]。勞倦、氣候劇變等可致氣血瘀滯不通而發(fā)病，且多有反復(fù)發(fā)作病史，不通則痛，故氣滯血瘀型乃頸椎病常見之證型。本病病理因素不離瘀血，治療應(yīng)以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為法。

嶺南陳氏針?lè)ㄗ⒅嘏K腑經(jīng)絡(luò)辨證，“陰陽(yáng)互濟(jì)，通調(diào)和暢”的學(xué)術(shù)思想貫穿整個(gè)辨病、治病過(guò)程[4]?！端貑?wèn)·痹論》曰：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也?！北孀C得當(dāng)是重要前提，在此前提下取穴采用整體與局部相結(jié)合的方式[8]。局部取穴可運(yùn)用“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)取穴法，如取頸百勞、大杼可直接疏通病變部位經(jīng)氣，有效祛痹痛。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，陽(yáng)氣隆盛，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，行氣活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用較強(qiáng)，可以遠(yuǎn)端疏通頸部經(jīng)絡(luò)。近取治標(biāo)，遠(yuǎn)取治本，遠(yuǎn)近相配，標(biāo)本兼治。整體配穴方面，陳全新教授強(qiáng)調(diào)臟腑的重要性，故配穴選取與臟腑有關(guān)的背俞穴及八會(huì)穴。頸椎病為本虛標(biāo)實(shí)之證，易反復(fù)發(fā)作，治病必求于本，必調(diào)臟腑陰陽(yáng)。大杼為八會(huì)穴之骨會(huì)，其首見于《靈樞·刺節(jié)真邪》：“取之于天府、大杼三痏，又刺中膂，以去其熱?！本哂袕?qiáng)筋骨、清邪熱、祛風(fēng)解表的功效。臟腑氣血失調(diào)與虛邪賊風(fēng)的入侵息息相關(guān)，針刺背俞穴能夠直接作用于對(duì)應(yīng)臟腑，以調(diào)和氣血。頸椎病的發(fā)生與肝、腎密切相關(guān)，故陳全新教授治療本病時(shí)配穴取肝俞、腎俞，以調(diào)臟腑陰陽(yáng)。肝主筋、藏血，取肝俞可補(bǔ)肝，使氣血旺盛，養(yǎng)筋祛痹。腎俞可壯骨益髓，以消骨痹。膈俞為血會(huì)，可活血、化瘀、止痹痛。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，可理氣止痛，病在上者，下取太沖，體現(xiàn)了“上下配伍和陰陽(yáng)”的取穴原則。補(bǔ)瀉得當(dāng)是治療得效的關(guān)鍵。孫思邈在《備急千金要方》中指出：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先。”本病發(fā)病時(shí)以頸痛或頸項(xiàng)部強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，氣血瘀滯不通為標(biāo)實(shí)，局部應(yīng)行大瀉手法以祛邪，如頸百勞行大瀉手法以增強(qiáng)刺激，而大杼、曲池、太沖行輕瀉法疏通經(jīng)氣，肝俞、膈俞、腎俞行大補(bǔ)手法，能充分激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，扶正氣而使邪氣不得入侵。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組治療方案均有效，通過(guò)愈顯率的比較及秩和檢驗(yàn)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組NPQ、簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表、頸部活動(dòng)度評(píng)分均比對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。表明嶺南陳氏針?lè)ㄖ委煔鉁鲂皖i型頸椎病臨床療效較好，可有效緩解疼痛，改善頸部活動(dòng)度。

綜上所述，嶺南陳氏針?lè)ㄖ委煔鉁鲂皖i型頸椎病精于辨證、取穴少，分級(jí)補(bǔ)瀉得當(dāng)，可取得較好的臨床療效，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。