邱江微，王姣，林麗紅

1.麗水市第二人民醫(yī)院綜合門診，浙江 麗水 323000；2.麗水市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 麗水 323000

腸易激綜合征（IBS）在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作，并伴有排便習(xí)慣改變或排便異常[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)IBS 患者均伴有軀體化障礙以及焦慮、抑郁等不良情緒，因此可認(rèn)為IBS 發(fā)病與環(huán)境、心理等多種因素密切相關(guān)[2]。臨床上根據(jù)患者排便習(xí)慣的不同將IBS分為不定型IBS（IBS-U）、混合型IBS（IBS-M）、便秘型IBS（IBS-C）以及腹瀉型IBS（IBS-D）4 個類型，其中以IBS-D 最為常見[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于IBS-D 的治療以對癥處理為主，常采用調(diào)節(jié)腸道菌群及腸道功能的藥物來治療[4]，但目前西藥治療僅能暫緩癥狀，長期治療效果欠佳，存在一定局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS-D 多因脾胃氣血陰陽失調(diào)、脾虛失運、中焦不運，導(dǎo)致水液代謝失常而留滯體內(nèi)，痰飲內(nèi)生，腸道氣機阻滯，清濁不分而發(fā)病[5]。參苓白術(shù)散具有行氣滯、補中氣、補脾益氣之效，常用于脾虛濕盛證IBS-D 的治療。本研究采用參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療脾虛濕盛證IBS-D，觀察其臨床療效及對T 淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《羅馬Ⅳ：常見胃腸道癥狀診斷流程》[6]中IBS-D 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腹痛反復(fù)發(fā)作，近3 個月內(nèi)平均發(fā)作每周至少1 d，伴有以下2 項及以上：與排便相關(guān)；伴有排便頻率的改變；伴有糞便形狀（外觀）改變，＞25%的排便為Bristol 糞便性狀6 型或7 型，或＜25%的排便為Bristol 糞便性狀1型或2 型。②診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《消化系統(tǒng)常見病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[7]中脾虛濕盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹痛隱隱、大便時瀉時溏；次癥：四肢倦怠、勞累或受凉后情況加重；舌脈：舌淡邊緣有齒痕，苔白膩，脈虛弱。符合主癥及2 項以上次癥，結(jié)合舌脈即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；無胃腸器質(zhì)性病變者；患者或家屬知悉本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查為非IBS（包括中毒、痢疾、寄生蟲感染等）引起的腹瀉；近3 個月內(nèi)參與過相關(guān)試驗或服用相關(guān)藥物治療；對治療所用藥物過敏或不能耐受。

1.5 一般資料選取2021年1月—2022年6月麗水市第二人民醫(yī)院收治的120 例脾虛濕盛證IBS-D患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2 組各60 例。對照組男28 例，女32 例；年齡22～65 歲，平均（43.36±6.37）歲；病程1～8年，平均（4.25±1.46）年。試驗組男27 例，女33 例；年齡：23～67 歲，平均（44.81±6.16）歲；病程1～9年，平均（4.47±1.28）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（編號：20221108-01）。

2 治療方法

2.1 對照組采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004）口服，每次2.0 g，每天3 次。

2.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療。處方：黨參、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山藥、白術(shù)各15 g，蓮子肉、桔梗、陳皮各10 g，砂仁6 g，炙甘草5 g。隨癥加減：痞滿納呆者，加雞內(nèi)金、焦三仙；腹痛難忍者加延胡索、白芍；腹脹明顯者加用木香、厚樸、大腹皮；情志不暢者加用香附、柴胡；失眠焦慮者加合歡花、酸棗仁。每天1 劑，水煎2 次，共取藥液300 mL，于飯后30 min分2 次服用，每次150 mL。

2 組均治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]評估治療前后中醫(yī)證候積分，對主癥包括大便泄瀉、大便不盡感、腸鳴、腹痛腹脹，按病情嚴(yán)重程度分別計0（無）、2（輕度）、4（中度）、6（重度）分；次癥包括倦怠乏力、脘腹痞滿、食欲不振，按病情嚴(yán)重程度分別計0（無）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）分。③T淋巴細(xì)胞亞群水平。于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行成組樣本t檢驗，同組治療前后比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥證候及療效評價》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀或體征完全消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，70%≤證候積分減少＜90%；有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀與體征無明顯變化，證候積分減少＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。試驗組總有效率為96.67%，對照組為83.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候主、次癥評分比較見表2、3。治療前，2 組主癥（大便泄瀉、大便不盡感、腸鳴、腹痛腹脹）積分與次癥（倦怠乏力、脘腹痞滿、食欲不振）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組主、次癥中各項中醫(yī)證候評分均較治療前下降（P＜0.05），且試驗組主、次癥各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后主癥評分比較（±s）分

表2 2 組治療前后主癥評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

腹痛腹脹4.11±1.02 1.64±0.75①4.03±0.98 1.02±0.47①②組 別對照組試驗組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60大便泄瀉4.56±1.05 2.33±0.86①4.69±1.12 1.54±0.56①②大便不盡感4.68±1.35 1.79±0.51①4.73±1.42 1.04±0.33①②腸鳴4.03±1.16 1.42±0.65①3.94±1.03 0.97±0.51①②

表3 2 組治療前后次癥評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后次癥評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

食欲不振1.77±0.65 0.69±0.12①1.72±0.62 0.51±0.0①②組 別對照組試驗組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60倦怠乏力1.66±0.64 0.72±0.13①1.78±0.71 0.64±0.08①②脘腹痞滿1.72±0.68 0.64±0.11①1.68±0.66 0.55±0.05①②

4.4 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較見表4。治療前，2 組T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前升高（P＜0.05），CD8+水平較治療前降低（P＜0.05）；且試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P＜0.05），CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表4 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

CD4+/CD8+0.59±0.15 1.13±0.17①0.57±0.13 1.78±0.21①②組 別對照組試驗組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60 CD3+（%）47.16±2.28 57.64±2.69①46.97±2.15 63.15±2.71①②CD4+（%）23.18±2.16 33.42±2.29①22.86±2.05 39.64±2.31①②CD8+（%）39.97±2.43 29.67±2.41①40.12±2.51 22.31±2.04①②

5 討論

IBS-D 在中醫(yī)古籍中并無專門病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于腹痛、泄瀉等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運化，胃主受納，大腸傳導(dǎo)功能失常則可引起大便異常，而大腸功能正常與否則取決于脾胃功能是否健運[10]。對于脾虛濕盛證IBS-D 患者而言，脾虛日久致水液代謝失常，水液留滯體內(nèi)而變生痰濕等多種病理產(chǎn)物；脾失健運則清濁不分、水谷不化，大腸傳導(dǎo)失司則成泄瀉[11]。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，為治療脾虛泄瀉的經(jīng)典方劑[12]。本研究在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散治療IBS-D，收到較好療效。參苓白術(shù)散以白術(shù)、黨參、茯苓為君藥，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黨參補中益氣、健脾益肺；茯苓健脾寧心、利水滲濕；三者合用，健脾利濕之力尤著，使水濕除而大便實。薏苡仁、山藥、蓮子肉、白扁豆為臣藥，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉；山藥補脾肺腎、澀精止瀉；蓮子肉有補脾澀腸、益腎固精；白扁豆健脾化濕、和中消暑。桔梗、砂仁為佐藥，桔梗宣肺理氣、調(diào)暢氣機；砂仁醒化濕開胃、溫脾止瀉。炙甘草為使藥，健脾和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補益脾胃、理氣行滯、化濕止瀉之功。劉影等[13]相關(guān)研究認(rèn)為，參苓白術(shù)散中的白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆等均可提高機體免疫力，其中白扁豆可增強T 淋巴細(xì)胞活性及細(xì)胞免疫功能，具有較好的抗病毒、抗菌作用；山藥、白術(shù)則可提高細(xì)胞免疫狀態(tài)，雙向調(diào)節(jié)腸管活動，改善胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組總有效率高于對照組，各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示聯(lián)合參苓白術(shù)散治療可顯著改善IBS-D患者的中醫(yī)證候，提高其臨床治療效果。

脾胃為氣血生化之源，若脾虛運化無力、氣虛日久則化源無力，致氣血俱虧，機體免疫力因之降低。T 淋巴細(xì)胞亞群為臨床上反映免疫功能的重要指標(biāo)，可反映IBS-D 患者的免疫狀態(tài)；T 淋巴細(xì)胞亞群中CD4+可促進相關(guān)免疫細(xì)胞增殖與分化，CD8+則可刺激腸黏膜中的細(xì)胞活化，CD4+、CD4+/CD8+下降，而CD8+上升可反映出機體免疫力下降[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升，CD8+水平下降，且試驗組上述各項指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組。提示采用參苓白術(shù)散可調(diào)節(jié)人體T 淋巴細(xì)胞亞群水平，有效改善患者的免疫功能，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療IBS-D 療效顯著，可有效改善患者的中醫(yī)證候及免疫功能，具有良好的臨床應(yīng)用價值。