文 文,黃 穎,溫江華,李 琪,劉婷婷,郭語(yǔ)焉

(口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/>四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院中醫(yī)科,四川 成都 610041)

灼口綜合征(BMS)是指發(fā)生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺(jué)為主要表現(xiàn)的一組癥狀,常不伴有器質(zhì)性損害特征[1]。本病屬于中醫(yī)“舌痛”“舌麻木”范疇,根據(jù)對(duì)BMS患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析得出,虛證和實(shí)證是BMS最主要好發(fā)的證型,且研究發(fā)現(xiàn)本病常由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、年老體虛、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血瘀滯、不通則痛引起[2]。穴位敷貼療法是通過(guò)辨證施護(hù),合理配穴,讓藥物通過(guò)皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)等而起作用。本科以中醫(yī)護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)法,使患者五臟功能旺盛、氣血充實(shí),從而達(dá)到治病防病的目的。本研究旨在觀察穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)法對(duì)BMS虛實(shí)證患者疼痛及情緒睡眠狀態(tài)的影響,為臨床護(hù)理提供新思路,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-6月在四川大學(xué)華西口腔中醫(yī)科門診就診的患者被診斷為虛實(shí)證的BMS患者80例,其中虛證40例,實(shí)證40例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例,各20例。對(duì)照組中女36例,男4例;年齡30～69歲,平均(46.1±6.1)歲;觀察組中女38例,男2例;年齡32～67歲,平均(44.0±5.9)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《口腔黏膜病學(xué)》[1]的BMS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺(jué)為主。(2)無(wú)特征性的組織學(xué)改變。虛實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[3]的虛實(shí)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)虛證:人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。(2)實(shí)證:人體感受外邪,或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)而以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主,或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18～70歲;(3)患者及家屬符合知情同意原則。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠期婦女;(2)有嚴(yán)重心、腎、肝等系統(tǒng)性疾病者;(3)有認(rèn)知功能障礙不能配合者;(4)對(duì)貼敷藥物過(guò)敏、嚴(yán)重皮膚病、皮膚有破損、嚴(yán)重皮膚過(guò)敏患者禁用。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組 對(duì)照組給予中藥穴位敷貼(河南金古圣方生物科技開(kāi)發(fā)有限公司,產(chǎn)品證件號(hào):20200047,品牌:華槿熹居,型號(hào):70 mm×70 mm)治療。選取患者7組穴位分別是:取腎俞、大溪益腎氣,強(qiáng)腰脊;氣海、大赫填沖任,益氣培元;三陰交補(bǔ)腎養(yǎng)血;足三里、脾俞、胃俞健脾和胃,助生化之源;內(nèi)關(guān)、心俞、膏育養(yǎng)心除煩,清心安神;陽(yáng)陵泉、太沖、肝俞養(yǎng)陰柔肝,瀉火榮筋;隔俞、血海、氣海和營(yíng)理血,疏通脈絡(luò)[4]。具體操作步驟:貼敷前,用溫水將局部皮膚洗凈或用75%乙醇棉球行局部皮膚消毒[5]。用鑷子將貼敷對(duì)準(zhǔn)選定穴位粘貼,必要時(shí)可使用膠布加強(qiáng)固定,留置敷貼2～8 h[6]。敷貼后,告知患者注意事項(xiàng),中藥敷貼療法是根據(jù)患者病情辨證施治的一種外治方法,中草藥雖有很好的治療效果,但也存在一定的色素沉積物,部分患者的施治部位可能出現(xiàn)色素沉著。貼敷期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免貼敷脫落,影響療效。每日1貼,貼敷時(shí)間每日固定,記錄每日敷貼時(shí)間、部位及貼敷部位皮膚情況。2周為1個(gè)療程,共貼敷2個(gè)療程,共28 d。

1.2.1.2觀察組 本科以中醫(yī)護(hù)理學(xué)為指導(dǎo),在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由具有中醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)的專業(yè)護(hù)士給予患者中醫(yī)調(diào)護(hù),虛證患者容易悲觀抑郁、精神萎靡不振,實(shí)證患者精神緊張易焦慮,針對(duì)虛實(shí)2種證候患者進(jìn)行有針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、生活起居調(diào)護(hù),穩(wěn)定患者焦慮的情緒,使患者飲食有節(jié),起居有常,勞逸適度,氣血充實(shí),增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組中醫(yī)調(diào)護(hù)情況

1.2.2觀察指標(biāo) 顯效:評(píng)估患者灼口綜合征臨床癥狀完全消失,焦慮完全好轉(zhuǎn),睡眠質(zhì)量完全好轉(zhuǎn)。有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),焦慮分?jǐn)?shù)、睡眠指數(shù)、疼痛評(píng)分的具體分?jǐn)?shù)干預(yù)后好轉(zhuǎn),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)效:患者癥狀未有任何變化甚至加重,焦慮和失眠質(zhì)量未有任何好轉(zhuǎn)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI),對(duì)比患者治療前后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等各項(xiàng)指標(biāo),以此來(lái)評(píng)價(jià)患者的睡眠改善程度,總分范圍為0～21分,評(píng)分越高,睡眠情況越差[9]。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),對(duì)比患者治療前后的焦慮改善情況?？偡帧?9分,可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分,有明顯焦慮;≥14分,有焦慮;≥7分,可能有焦慮;<7分,沒(méi)有焦慮癥狀。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[10]用于比較患者治療前后的疼痛變化評(píng)估:VAS評(píng)分在中國(guó)臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無(wú)疼痛,10分表示難以忍受的疼痛。評(píng)分越高,患者疼痛越明顯。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為75%,對(duì)照組為50%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組PSQI評(píng)分量表比較 療程開(kāi)始前及治療2周后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組間PSQI評(píng)分比較分)

2.3兩組HAMA焦慮評(píng)分量表比較 療程開(kāi)始前及治療2周后焦慮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組HAMA焦慮評(píng)分比較分)

2.4兩組VAS疼痛量表比較 療程開(kāi)始前及治療2周后疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療周后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組疼痛評(píng)分比較分)

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為,舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連,人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)、疾病的深淺輕重變化,都可能客觀地反映于舌。近年來(lái),隨著對(duì)BMS的研究越來(lái)越深入,發(fā)現(xiàn)BMS發(fā)生的原因與精神因素和口腔微循環(huán)障礙有關(guān),與中醫(yī)認(rèn)為“情志不暢,氣機(jī)失和,可導(dǎo)致氣滯血瘀,口腔脈絡(luò)瘀阻,不通則痛”的病理機(jī)制一致[11]。很多BMS患者都有心理問(wèn)題,不良情緒不利于疾病的恢復(fù),病情不穩(wěn)又會(huì)加劇患者情緒緊張,并且影響睡眠,而睡眠障礙又可引起心血管-呼吸-自主神經(jīng)軸功能失調(diào),導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[12],睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒相互影響[13],與疾病的好轉(zhuǎn)息息相關(guān)。穴位用藥是藥物透皮吸收的方法之一,不會(huì)由于藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng),并且對(duì)皮膚刺激性小[14-15]。《靈柩·海倫》云:“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,通過(guò)穴位刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)貼敷于穴位上,使身體氣血陰陽(yáng)平衡,從而治療疾病[16],但是單一治療方式效果不佳[11]。中醫(yī)調(diào)護(hù)法是根據(jù)實(shí)證和虛證患者的臨床癥狀的不同進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理,疾病與五臟六腑密切相關(guān),中醫(yī)調(diào)護(hù)法是整體出發(fā),使機(jī)體陰陽(yáng)平衡。虛證的BMS患者通常面色蒼白、萎黃、精神萎靡不振、神疲乏力、悲觀抑郁、形寒肢冷,針對(duì)患者的這些表現(xiàn)采取了中藥足浴改善患者血液循環(huán);指導(dǎo)患者穴位按摩來(lái)緩解患者神經(jīng)衰弱、神疲乏力;通過(guò)手腳按摩、運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者免疫力,調(diào)和氣血,改善患者體質(zhì)。實(shí)證的灼口綜合征患者通常胸悶煩躁,精神緊張、易怒,大便秘結(jié),焦慮等,針對(duì)這些患者采用飯后,按摩腹部,促進(jìn)胃腸消化;實(shí)施耳穴壓豆法,緩解患者精神緊張、易怒、失眠、疼痛、腸胃不適等癥狀;指導(dǎo)患者清淡飲食,多食新鮮水果蔬菜,切勿暴飲暴食,飯后散步,緩解大便秘結(jié)等癥狀。

根據(jù)不同證型患者的臨床表現(xiàn),對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)法,協(xié)調(diào)患者臟腑功能,從而達(dá)到治療BMS的目的。此病病因復(fù)雜,臨床上缺少特異有效的方法,患者患病后以疼痛為主,并且伴有口干、味覺(jué)改變、口腔感覺(jué)異常等不適,嚴(yán)重影響日常生活,而中醫(yī)調(diào)護(hù)法,是以中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ),以五臟六腑,氣血運(yùn)行,陰陽(yáng)平衡等為切入點(diǎn),通過(guò)情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、生活起居調(diào)護(hù)來(lái)消除患者不良情緒,增強(qiáng)患者的體質(zhì),平衡陰陽(yáng),提高患者身體免疫力,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究表明,在穴位貼敷的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的中醫(yī)調(diào)護(hù),對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)后,兩組臨床療效比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,觀察組總有效率為75%,對(duì)照組為50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前和治療2周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)法對(duì)灼口綜合征虛實(shí)證患者的疼痛及情緒睡眠治療效果顯著,值得臨床進(jìn)一步推廣。