張 慧 莊 慧 田 雪

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 淮安 223002)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和致死率高,一旦確診,往往在極短的時(shí)間內(nèi)病情發(fā)展迅速[1]。80%的肺癌是非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)[2]。在NSCLC的治療中,以鉑為主要藥物的化療方案可起到一定的延緩病情的作用,從而延長患者生存期[3]。但是,臨床上由于各種原因?qū)е禄煹寞熜Р患?而且化療藥物的不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)患者的機(jī)體和心理造成很大的影響,引起癌因性疲乏(CRF)、自我感受負(fù)擔(dān)[4]。正確干預(yù)是影響化療療效和預(yù)后的重要因素。近年來有研究顯示,常規(guī)的干預(yù)方法對(duì) NSCLC化療患者的療效并不理想[5-6]。2020年1月至2021年1月,我們?cè)诔Ｒ?guī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用多維度中醫(yī)干預(yù)對(duì)47例NSCLC患者進(jìn)行干預(yù),并與常規(guī)干預(yù)53例對(duì)照,觀察對(duì)患者CRF、自我感受負(fù)擔(dān)的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院腫瘤內(nèi)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組47例,男24例,女23例;年齡48～63歲,平均(53.16±5.11)歲;病理類型:鱗癌16例,腺癌19例,腺鱗癌12例;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期19例,Ⅲ期8例。對(duì)照組53例,男23例,女30例;年齡48～62歲,平均(52.64±4.61)歲;病理類型:鱗癌19例,腺癌18例,腺鱗癌16例;TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)非小細(xì)胞肺癌診療指南2021》[7]中NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者預(yù)計(jì)生存期>1年;患者未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況;患者卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥70分[8]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他器官病變;精神功能異常及認(rèn)知功能異常;免疫疾病及血液疾病患者;合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及肺結(jié)核;患者肢體功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)干預(yù)。主要內(nèi)容有健康宣教,治療期間的基礎(chǔ)干預(yù),化療,充分休息。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多維度中醫(yī)干預(yù)。①以情勝情:運(yùn)用五行生克和情志的相互制約原理,達(dá)到降低病恥感、憂郁、憂傷等情緒目的。如有較嚴(yán)重心理問題患者,則以“思勝恐”的方式,將NSCLC的形成、治療及良好的預(yù)后告知患者,引導(dǎo)患者積極理性地認(rèn)識(shí)疾病,消除患者畏懼和過度憂慮;對(duì)過度憂郁患者,采取“喜勝憂”的治療方式,引導(dǎo)患者通過閱讀或看一些輕松愉快的書、電影、聽一些歡快的音樂來緩解自己的情緒。②移情解惑:因NSCLC晚期患者的病情較嚴(yán)重,多數(shù)患者和家人“談癌色變”,對(duì)疾病的擔(dān)憂無時(shí)無刻不在影響著患者情緒。鼓勵(lì)其通過聽古典音樂、鍛煉八段錦等來分散自己的注意力,放松身心。③鎮(zhèn)靜:通過按摩等使患者機(jī)體得到充分放松,從而指導(dǎo)和激勵(lì)患者,讓患者的精神平靜,緩解緊張、焦慮、抑郁。④發(fā)泄、解郁:鼓勵(lì)患者通過發(fā)泄、哭訴等方式來發(fā)泄自己的情感,消除憂愁,使患者的身心得到放松。⑤鎮(zhèn)痛干預(yù)。采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥配合中藥鎮(zhèn)痛干預(yù),根據(jù)患者的疼痛部位,采用針灸、艾灸、按壓等方法,增加患者舒適程度,并降低鎮(zhèn)痛藥用量。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①心理狀況評(píng)分:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]對(duì)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分。HAMA量表包括14個(gè)條目,總分56分,<7分為無焦慮。HAMD量表共17個(gè)條目,總分56分,<7分為無抑郁。②自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià):干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SPBS共10個(gè)條目,5級(jí)評(píng)分法,總分50分,分?jǐn)?shù)與患者自我感受負(fù)擔(dān)成正比。③采用 Piper疲乏量表(PFS)[12]對(duì)患者干預(yù)前后疲乏程度進(jìn)行比較。PFS共4個(gè)維度22個(gè)條目,其中5個(gè)不記分,分?jǐn)?shù)與患者疲乏程度成正比。④生活質(zhì)量評(píng)分:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表 (WHOQOL-BREF)[13]對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。WHOQOL-BREF共4個(gè)維度24個(gè)條目,條目評(píng)分為5級(jí)評(píng)分法,得分與患者生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 2組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),治療組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 2組干預(yù)后SPBS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),治療組干預(yù)后SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較 2組干預(yù)后PFS各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),干預(yù)后治療組PFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較 分,

2.4 2組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 2組干預(yù)后WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),干預(yù)后治療組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分,

3 討論

NSCLC是一種臨床常見的惡性腫瘤,其病因復(fù)雜,起病隱匿,大多數(shù)患者在第一次診斷時(shí)就已到了晚期,60歲以上的NSCLC占50%[14]。常規(guī)護(hù)理方法是對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,并對(duì)患者化療期間輔助進(jìn)行干預(yù),但仍存在一定不足,無法進(jìn)一步改善患者病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中、晚期化療患者所用的化學(xué)藥劑屬于“火熱”毒性物質(zhì),可“以毒攻毒”治療肺癌,但也會(huì)損傷人體氣血、陰陽、臟腑、津液。根據(jù) NSCLC的發(fā)病機(jī)制,結(jié)合患者臨床表現(xiàn),在臨床干預(yù)中應(yīng)根據(jù)患者情況,采用不同的干預(yù)方法[15]。辨證施護(hù)是中醫(yī)特有的干預(yù)方法,它基于中醫(yī)整體理念,結(jié)合辨證論治理念,結(jié)合患者實(shí)際情況,針對(duì)患者病癥,采取多維度中醫(yī)干預(yù)的措施。

中、晚期NSCLC患者多伴有抑郁或焦慮癥狀,患者的負(fù)性情緒不可避免。有研究表明,負(fù)性情緒與患者預(yù)后有明顯關(guān)系,負(fù)性情感水平愈高,其預(yù)后愈差[16]。因此,對(duì)患者的消極情緒進(jìn)行積極干預(yù),可提高患者預(yù)后。有研究指出,情緒不良會(huì)導(dǎo)致患者陰陽不平衡,從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,影響患者康復(fù)[17]。在NSCLC患者的治療和康復(fù)中,多維度中醫(yī)干預(yù)的重要作用已為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),治療組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明多維度中醫(yī)干預(yù)可緩解NSCLC患者心理抑郁或焦慮癥狀。

多維度中醫(yī)干預(yù)以“七情相勝”理論為指導(dǎo),以情勝情,以情治情,分散患者注意力,消除病恥感、焦慮、抑郁等不良情緒,安撫患者心境,使其保持心境平和,以調(diào)和陰陽,恢復(fù)臟腑功能[18-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2組干預(yù)后SPBS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),治療組干預(yù)后SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姸嗑S度中醫(yī)干預(yù)一方面可幫助患者解除疾病的心理負(fù)擔(dān),讓患者建立自信,減少病恥感;另一方面,穩(wěn)定患者情緒,有助于患者病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),從而提高患者生活質(zhì)量。另外,在進(jìn)行中醫(yī)情志干預(yù)時(shí),能讓患者與護(hù)士更親近,使患者感受到關(guān)愛,能更好地維護(hù)護(hù)患關(guān)系。

CRF是癌癥的一種常見癥狀,與癌癥治療后的病理反應(yīng)、軀體癥狀和消極情緒有關(guān)。癌癥患者疲乏程度越高,生活質(zhì)量越差,二者都與患者的心理負(fù)擔(dān)有關(guān),而患者的心理及身體負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致或加重CRF、降低生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后PFS各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),干預(yù)后治療組PFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。2組干預(yù)后WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),干預(yù)后治療組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明多維度中醫(yī)干預(yù),可有效緩解NSCLC患者疲勞感,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,多維度中醫(yī)干預(yù)可改善NSCLC患者CRF,提高生活質(zhì)量,降低負(fù)性情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。