楊 爽

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣東 珠海 519020）

腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死急性發(fā)作后2 周至6 個(gè)月，該時(shí)期患者病情得到有效控制，盡早開展康復(fù)治療可改善腦部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，并刺激腦神經(jīng)、激活處于休眠狀態(tài)的突觸，重組大腦功能，但常規(guī)康復(fù)治療見效慢、個(gè)體差異較大[1-2]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)· 素問》，將其命名為“偏枯”“偏風(fēng)”，張仲景在《金匱要略》中第一次提出“中風(fēng)”的病名。中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)闅馓撗?，治宜活血化瘀通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯為代表方[3-4]。本次研究以100 例氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者為試驗(yàn)對(duì)象，就補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期的療效進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科2022 年3 月至2023 年3 月收治的100 例氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50 例。試驗(yàn)組中有男26 例、女24 例，年齡45 ～80 歲，平均年齡（66.17±1.26）歲。對(duì)照組中有男25 例、女25 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（66.11±1.31）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腦梗死急性發(fā)作入院，經(jīng)專科治療后疾病轉(zhuǎn)為恢復(fù)期，且伴有半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞、小便頻數(shù)等氣虛血瘀型“中風(fēng)”的主要中醫(yī)癥狀，同時(shí)舌暗淡、苔薄白、脈緩無力；（2）患者及其家屬均簽署知情同意書，同時(shí)本次研究符合醫(yī)院倫理會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過其他治療的患者；（2）十分抗拒康復(fù)治療的患者；（3）合并消化吸收功能障礙的患者；（4）由其他疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力降低的患者；（5）中途退出本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療：（1）語言功能訓(xùn)練：①用無菌棉簽蘸取清水后刺激患者的咽部黏膜、舌根，使咽喉出現(xiàn)反射性吞咽行為。②為患者播放新聞聯(lián)播等音頻材料，就時(shí)事熱點(diǎn)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者勇敢發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并對(duì)患者的發(fā)音進(jìn)行糾正，使其由正確單音節(jié)發(fā)音開始，逐漸掌握多音節(jié)字詞的正確發(fā)音。2 ～3 次/d，10 ～15 min/ 次。（2）肢體功能訓(xùn)練：①被動(dòng)活動(dòng)與按摩：指導(dǎo)患者家屬按摩患者偏癱一側(cè)的肢體關(guān)節(jié)，在按摩時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，先按摩大關(guān)節(jié)，再按摩小關(guān)節(jié)，并引導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)。②床上主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙側(cè)手掌相對(duì)，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉過頭；將健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢下，雙下肢交叉，用健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢上抬，同時(shí)基于杠桿作用讓患者嘗試翻身、坐起。2 ～3 次/d，10 ～15 min/次。（3）生活能力訓(xùn)練：患者下地行走時(shí)為其提供拐杖等步行輔助工具，并對(duì)患者的步幅、步態(tài)進(jìn)行糾正，同時(shí)鼓勵(lì)患者自行穿衣、洗臉、刷牙，嘗試獨(dú)立如廁。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，組方：生黃芪30 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g（劑量參考《醫(yī)林改錯(cuò)》，因本地氣候炎熱故減少了原方中生黃芪的用量），取藥自煎或由醫(yī)院藥房代煎，每日1 劑，早晚餐后各溫服150 mL，每周用藥5 d，停藥2 d，連續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前及治療3 個(gè)月后的凝血功能、主要中醫(yī)癥狀評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)其臨床療效。

1.4.1 凝血功能 采集患者的空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理分離出血漿，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間、D- 二聚體及纖維蛋白原水平。

1.4.2 主要中醫(yī)癥狀積分 主要中醫(yī)癥狀選擇半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞、小便頻數(shù)四項(xiàng)，其中無記為0 分，癥狀輕微、對(duì)生活造成輕微影響記為1 分，癥狀中度、對(duì)生活造成一定影響記為2 分，癥狀嚴(yán)重、對(duì)生活造成嚴(yán)重影響記為3 分。

1.4.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用Barthel 指數(shù)評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 臨床療效 以顯效、有效、無效評(píng)價(jià)。治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前降低≥90% 為顯效，降低40% ～89% 為有效，降低＜40% 為無效。NIHSS 分值0 ～42 分，得分高低與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?？傆行蕿榻M內(nèi)顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能的對(duì)比

治療前，兩組的活化部分凝血活酶時(shí)間、D- 二聚體、纖維蛋白原水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組的活化部分凝血活酶時(shí)間均延長(zhǎng)，D- 二聚體和纖維蛋白原水平均降低，且試驗(yàn)組的活化部分凝血活酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，D- 二聚體和纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能的對(duì)比（± s>）

表1 兩組治療前后凝血功能的對(duì)比（± s>）

注：*組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 活化部分凝血活酶時(shí)間（s） D-二聚體（μg/mL） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組（n=50） 23.74±3.11 35.11±2.54* 0.45±0.06 0.21±0.03 3.88±0.31 2.51±0.17對(duì)照組（n=50） 23.69±3.15 30.09±2.49* 0.48±0.09 0.38±0.02 3.91±0.34 2.76±0.11 t 值 1.693 19.394 1.498 18.328 1.9351 16.727 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比

治療前，兩組的半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞、小便頻數(shù)積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組的半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞、小便頻數(shù)積分均較治療前降低，且試驗(yàn)組的降低幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比（分，± s>）

表2 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分的對(duì)比（分，± s>）

注：*組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 半身不遂 口舌歪斜 言語蹇塞 小便頻治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組（n=50）2.37±0.15 1.11±0.12* 2.41±0.13 1.05±0.14* 2.45±0.17 1.21±0.15* 2.65±0.16 1.29±0.13*對(duì)照組（n=50）2.36±0.12 1.46±0.09* 2.45±0.11 1.51±0.12* 2.51±0.15 1.53±0.14* 2.62±0.13 1.61±0.17*t 值 1.621 16.941 1.541 17.252 1.512 18.523 1.262 16.719 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的對(duì)比

治療前，兩組的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均較治療前升高，且試驗(yàn)組的升高幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

表3 兩組治療前后FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

注：*組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

例別 FMA 評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組（n=50） 56.65±3.15 80.41±1.38* 55.64±2.54 78.09±1.48*對(duì)照組（n=50） 56.69±3.12 67.17±1.35* 55.61±2.51 64.49±1.43*t 值 1.652 15.674 1.724 15.478 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組的臨床總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對(duì)比

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是患者治療的關(guān)鍵時(shí)期。急性腦梗死發(fā)生后，腦組織缺血缺氧性壞死會(huì)導(dǎo)致局部大量的炎癥介質(zhì)生成、釋放，機(jī)體纖溶平衡遭到破壞，嚴(yán)重影響腦神經(jīng)功能。經(jīng)?？浦委煟颊叩牟∏榭傻玫接行Э刂?，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀未繼續(xù)加重，但由于腦神經(jīng)功能受損，故導(dǎo)致患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能降低并可能出現(xiàn)言語謇澀、口舌歪斜、小便頻數(shù)等癥狀，其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量均有待提高[5-7]。腦梗死恢復(fù)期患者通過常規(guī)康復(fù)治療能刺激中樞神經(jīng)細(xì)胞，激活神經(jīng)潛伏通路以及處于休眠狀態(tài)的突觸，進(jìn)而可改善腦神經(jīng)功能。常規(guī)康復(fù)治療包括語言功能、肢體功能及生活能力訓(xùn)練，但不同患者對(duì)康復(fù)治療的耐受度不同，且大腦神經(jīng)功能重組能力有限，因此常規(guī)康復(fù)治療難以充分改善腦梗死恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量與神經(jīng)功能[8]。腦梗死的臨床癥狀與中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的癥狀較為相似，“中風(fēng)”后遺癥期的常見中醫(yī)證型為氣虛血瘀型，其治療原則為活血化瘀。補(bǔ)陽還五湯中重用生黃芪，為君藥，可大補(bǔ)脾胃，脾胃為后天之本，其化生的水谷精氣為元?dú)獾闹匾M成部分，因此重用黃芪能夠補(bǔ)益元?dú)?，氣旺則血行，血行則瘀自去[9]；當(dāng)歸尾為臣藥，相較于當(dāng)歸，當(dāng)歸尾的主要功效為活血、養(yǎng)血，使補(bǔ)陽還五湯在發(fā)揮活血化瘀作用的同時(shí)不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍均為佐藥，助臣藥發(fā)揮活血化瘀之效。全方應(yīng)用大量補(bǔ)氣藥物，同時(shí)配伍少量活血藥物，在活血的同時(shí)可補(bǔ)益正氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中含有黃酮類物質(zhì)、黃芪皂苷、黃芪多糖以及多種微量元素，可提升神經(jīng)興奮性，改善腦部血液循環(huán)、抗凝。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，試驗(yàn)組的活化部分凝血活酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，D- 二聚體、纖維蛋白原水平及半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞、小便頻數(shù)積分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分和臨床總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與鄭靜[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療有利于改善凝血功能，減輕臨床癥狀，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量。