張蓓若

（貴州甕安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 甕安 550400）

支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于春季和冬季，主要由細(xì)菌、病毒等病原體感染所致。患兒發(fā)病后可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀，影響其健康，降低其生活質(zhì)量[1]。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒的肺功能進(jìn)行性下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒的健康及生命安全造成威脅[2]。對(duì)于小兒支氣管肺炎，西醫(yī)常采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染、祛痰等治療，雖然療效較好，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)針對(duì)小兒支氣管肺炎的研究逐步深入，中醫(yī)藥治療本病具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。麻杏石甘湯可清肺平喘、清熱解表，對(duì)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀均有一定的改善作用[4]。銀翹散可清熱解毒、辛涼透表，對(duì)外感風(fēng)熱療效頗佳[5]。本文以70 例支氣管肺炎患兒為例，就麻杏石甘湯合銀翹散加減治療本病的效果進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為70 例支氣管肺炎患兒，入院時(shí)間2020 年10 月至2023 年10 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診小兒支氣管肺炎；（2）病歷資料齊全；（3）凝血功能正常；（4）患兒家長(zhǎng)簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）存在嚴(yán)重感染；（3）正在接受其他治療；（4）對(duì)治療的依從性較差；（5）存在重要器官功能障礙；（6）病歷資料不完整；（7）近期使用過(guò)免疫抑制劑；（8）對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏；（9）肝、腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和研究組，各35 例。對(duì)照組：男20 例、女15 例，病程3 ～13 d，平均（8.22±1.36）d；年齡1 ～6歲，平均（3.52±0.30）歲。研究組：男19 例、女16 例，病程4 ～13 d，平均（8.30±1.45）d；年齡1 ～6 歲，平均（3.50±0.29）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患兒采用常規(guī)西藥治療：靜脈滴注100 mL 0.9% 氯化鈉注射液（貴州科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158；規(guī)格：500 mL:4.5 g）+10 ～50 mg/kg 頭孢他啶注射液（湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20093737； 規(guī) 格：1.0 g），2 次/d；霧化吸入1 mg 布地奈德（Orion Corporation Orion Pharma,Espoo Plant 生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090607；規(guī)格：200 μg/ 吸）、1 mg 特布他林（AstraZeneca AB 生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140108；規(guī)格：2 mL:5 mg）、250 μg 異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003；規(guī)格：20 mL:5 mg），2 次/d。

1.2.2 研究組 本組患兒采用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療。麻杏石甘湯合銀翹散組方：生石膏15 g、甘草3 g、麻黃3 g、杏仁5 g、桔梗5 g、連翹5 g、魚(yú)腥草6 g、金銀花8 g、薄荷6 g、牛蒡子5 g、蘆根6 g。隨癥加減：咳嗽劇烈者加紫菀、百部、款冬花，痰多者加桑白皮、葶藶子、法半夏、川貝母，偏風(fēng)寒者去生石膏，加紫蘇葉，偏熱者加黃芩。上述劑量根據(jù)患兒的體重酌情增減，水煎2 次，取汁200 mL，1 劑/d，分4 次服用。兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組的癥狀體征消失時(shí)間，癥狀體征包括肺部陰影、發(fā)熱、肺部啰音、氣促、咳嗽。比較兩組治療前后的炎癥因子水平，炎癥因子包括白細(xì)胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括喉間痰鳴、咳嗽、咽紅、鼻塞，重度計(jì)6 分、中度計(jì)4 分、輕度計(jì)2 分、無(wú)計(jì)0 分。比較兩組的臨床療效，用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估。治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，肺部X 線檢查顯示無(wú)異常為顯效；治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀基本消失，肺部X 線檢查顯示較治療前好轉(zhuǎn)為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將有效和顯效納入總有效率，計(jì)算臨床總有效率。記錄兩組治療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 版本軟件，% 表示計(jì)數(shù)資料，±s>表示計(jì)量資料，分別行χ2 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間的對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組的肺部陰影、發(fā)熱、肺部啰音、氣促、咳嗽消失時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s>）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s>）

組別 肺部陰影消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間研究組（n=35） 9.02±1.73 2.38±0.15 4.18±0.23 5.37±0.94 4.13±0.24對(duì)照組（n=35） 12.12±1.92 3.46±0.19 6.33±0.85 7.36±1.03 6.82±0.85 t 值 7.0962 26.3942 14.4447 8.4427 18.0181 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的對(duì)比

治療前，兩組的IL-8、TNF-α、IL-6 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，相較于對(duì)照組，研究組的IL-8、TNF-α、IL-6 水平均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的對(duì)比（± s>）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的對(duì)比（± s>）

組別 IL-8（μg/L） TNF-α（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=35） 39.58±12.16 24.67±5.16 12.59±3.30 6.61±1.42 168.45±21.50 132.76±20.36對(duì)照組（n=35） 39.57±12.59 30.22±5.15 12.75±3.49 8.19±1.06 168.12±21.25 150.32±21.12 t 值 0.0033 4.5038 0.1970 5.1750 0.0645 3.5412 P 值 0.9973 ＜0.0001 0.8444 ＜0.0001 0.9487 0.0007

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，研究組的喉間痰鳴、咳嗽、咽紅、鼻塞積分分別為（4.05±1.09）分、（4.15±1.08）分、（2.11±0.60） 分、（4.39±1.22） 分， 與 對(duì) 照 組 的（4.02±1.11） 分、（4.11±1.05） 分、（2.12±0.58）分、（4.33±1.28）分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.1140、0.1571、0.0708、0.2007，P=0.9095、0.8756、0.9437、0.8415）。治療后，研究組的喉間痰鳴、咳嗽、咽紅、鼻塞積分分別為（2.01±0.12）分、（1.78±0.22）分、（0.12±0.05）分、（1.66±0.37）分，均顯著低于對(duì)照組的（2.39±0.33）分、（2.28±0.37）分、（0.54±0.12）分、（2.33±0.67） 分（t=6.4023、6.8717、19.1134、5.1788，P均＜0.0001）。

2.4 兩組臨床療效的對(duì)比

研究組中，治療顯效、有效、無(wú)效的分別有20例（57.14%）、14 例（40.00%）、1 例（2.86%）， 臨床總有效率為97.14%（34/35）；對(duì)照組中，治療顯效、有效、無(wú)效的分別有18 例（51.43%）、10 例（28.57%）、7 例（20.00%），臨床總有效率為80.00%（28/35）。研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.0806，P=0.0241）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，對(duì)照組發(fā)生惡心2 例、嘔吐2 例、皮疹1 例，占比分別為5.71%、5.71%、2.86%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（5/35）；研究組中無(wú)患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/35）。治療期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.3846，P=0.0203）。

3 討論

兒童由于年齡較小，免疫系統(tǒng)、身體各器官發(fā)育不完全，抵抗力較弱，因此容易受到病毒或細(xì)菌等病原體的攻擊，導(dǎo)致患支氣管肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。支氣管肺炎患兒以發(fā)熱、咳嗽等為主要表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，對(duì)患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)造成負(fù)面影響[6]。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)本病的治療，最大限度地降低疾病對(duì)患兒健康的影響。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬于“咳逆”“喘證”“肺炎喘嗽”等范疇，主要病機(jī)為郁而化熱、寒熱互阻、寒邪束表等，治療應(yīng)以清肺平喘、清熱解表、清熱解毒等為主要原則[7]。近年來(lái)，臨床用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒支氣管肺炎取得了較好療效，能夠發(fā)揮清熱解毒、宣肺平喘的作用，同時(shí)與常規(guī)西醫(yī)治療相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的癥狀體征消失時(shí)間、炎癥因子水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示支氣管肺炎患兒采用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療療效佳、安全性高。IL-6 是一種免疫調(diào)節(jié)因子，可刺激巨噬細(xì)胞增殖和分化，有促炎作用，可引起炎癥反應(yīng)。IL-8、TNF-α 可激活中性粒細(xì)胞，是參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的趨化因子，能夠破壞細(xì)胞，釋放活性物質(zhì)，發(fā)揮抗病毒作用。在抗病毒的同時(shí)，會(huì)通過(guò)炎癥反應(yīng)損害機(jī)體[9]。麻杏石甘湯合銀翹散中，麻黃味辛性溫，具有宣肺散邪的功效；生石膏味辛性寒，可清肺泄熱，二者一寒一溫，共奏宣肺平喘之功[10]。此外，方中杏仁可降肺氣，與麻黃聯(lián)用能夠提升宣降功效，發(fā)揮止咳平喘的作用；魚(yú)腥草歸肺經(jīng)，可清熱解毒；連翹、金銀花可清熱解毒、疏風(fēng)透表；蘆根、桔?？砷_(kāi)宣肺氣、清熱生津；薄荷、牛蒡子可利咽解毒、疏散風(fēng)熱；甘草屬于補(bǔ)氣藥，可調(diào)和藥性，并發(fā)揮止咳祛痰、補(bǔ)脾益氣的作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、宣肺平喘之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生石膏具有消炎解熱的作用；麻黃可松弛支氣管平滑肌、抗菌消炎、止咳化痰；連翹、銀杏具有抗菌抗炎的作用；杏仁可松弛支氣管平滑肌、止咳、護(hù)肝；甘草具有抗過(guò)敏、平喘、止咳的作用。因此，用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒支氣管肺炎可取得較好療效[11]。

綜上所述，麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒支氣管肺炎療效顯著且安全性高，有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。