何海鵬

（惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516001）

慢性咳嗽在臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，復(fù)診率較高。上呼吸道感染是引發(fā)慢性咳嗽的第一位因素，一般而言慢性咳嗽并非由細(xì)菌感染引發(fā)，因此臨床治療時不會將抗生素作為首選藥物。從臨床實踐角度來看，抗生素、抗病毒藥物和鎮(zhèn)咳祛痰類西藥對于改善慢性咳嗽患者病情的效果都不是很理想。同時，由于患者多伴有不同癥狀，因此通常需要采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險較高[1]。近年來臨床上在治療慢性咳嗽時，將中醫(yī)治療方案引入進(jìn)來，對于改善患者的臨床癥狀發(fā)揮了極為重要的作用。其中穴位貼敷可刺激患者的相應(yīng)穴位，通過體表吸收藥物可發(fā)揮治療作用，有效減輕患者的臨床癥狀[2]。本研究選取2021 年1 月至2023 年1 月我中心收治的慢性咳嗽患者作為研究對象，采用止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷的方式對其進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月我中心收治的慢性咳嗽患者70 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2009 年《咳嗽診斷與治療指南》中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在咽干、咳嗽、咳痰、咽癢等癥狀，在就診之前無其他藥物治療史，經(jīng)心肺聽診可聞及干濕啰音；（3）知悉研究內(nèi)容，并于同意書上簽字；（4）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對中藥貼服過敏；（2）存在嚴(yán)重的肝功能障礙；（3）合并腎臟疾??；（4）就診前曾服用激素類藥物或鎮(zhèn)咳類藥物。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各35 例。對照組中，男18 例（51.43%），女17 例（48.57%）；最小年齡3 歲，最大年齡64 歲，平均（33.43±9.82）歲；最短病程8 周，最長病程12 周，平均（10.32±2.46）周；觀察組中，男19 例（54.29%），女16 例（45.71%）；最小年齡3 歲，最大年齡66 歲，平均（34.58±9.97）歲；最短病程8 周，最長病程11 周，平均（10.12±2.32）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)西藥治療，使用平喘、鎮(zhèn)咳、化痰藥物，口服抗病毒藥物或抗生素，同時合理吸氧，必要時可實施超聲霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液的排出。給予觀察組止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。（1）止嗽散：組方包括桔梗、蜜炙紫菀、荊芥穗各15 g，陳皮、百部、甘草、白前各10 g。以上藥物用水煎煮，取藥汁300 mL（1 劑），分早晚兩次服用，每日1 劑。（2）穴位貼敷：組方包括芥子、姜水半夏、苦杏仁各9 g，北細(xì)辛、桔梗、百部各6 g，將上述藥物研磨成末，用醋進(jìn)行調(diào)和，制成7 cm×8 cm 大小、3 ～5 mm 厚度的藥餅。加溫處理后將藥餅貼敷在患者的雙側(cè)肺俞穴、風(fēng)門穴、天突穴、膻中穴等穴位，并用敷料進(jìn)行固定。癥狀輕微者每日貼敷1 次，癥狀嚴(yán)重者每日貼敷2 次，每次貼敷的時間控制為30 min。貼敷完畢后出現(xiàn)局部皮膚微紅為正常現(xiàn)象，一般可在2 d 左右恢復(fù)正常。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀消失時間。對比兩組的臨床癥狀消失時間，統(tǒng)計的臨床癥狀包括咽癢、咳嗽、咳痰。（2）臨床療效。以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)評定患者的臨床療效[4]，其中顯效為肺功能恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀基本消失；有效為肺功能出現(xiàn)一定程度的改善，咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。將顯效和有效納入總有效，計算臨床總有效率并予以組間比較。（3）中醫(yī)證候積分。對比兩組治療后的中醫(yī)證候積分，統(tǒng)計的中醫(yī)證候包括咽癢、咳嗽、咳痰、惡寒、鼻塞、流涕，其中無癥狀為0 分，輕度癥狀為1 ～3 分，中度癥狀為4 ～6 分，重度癥狀為7 ～9 分。（4）不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料用% 表示，計量資料用x±s表示，分別行χ2 檢驗、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間的對比

相較于對照組，觀察組的咽癢、咳嗽、咳痰消失時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組癥狀消失時間的對比（d，± s> ）

表1 兩組癥狀消失時間的對比（d，± s> ）

組別 咽癢消失時間 咳嗽消失時間 咳痰消失時間觀察組（n=35） 3.23±0.94 5.82±1.35 4.55±1.36對照組（n=35） 5.46±1.52 7.53±1.78 7.41±1.97 t 值 7.382 4.528 7.068 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為97.1%（其中治療顯效的18 例，有效的16 例，無效的1 例），顯著高于對照組的80.0%（其中治療顯效的13 例，有效的15 例，無效的7 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候積分的對比

治療后，相較于對照組，觀察組的咽癢、咳嗽、咳痰、惡寒、鼻塞、流涕積分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s> ）

表3 兩組治療后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s> ）

組別 咽癢 咳嗽 咳痰 惡寒 鼻塞 流涕觀察組（n=35） 1.31±0.26 1.16±0.23 1.03±0.18 1.52±0.41 0.97±0.33 1.22±0.32對照組（n=35） 2.31±0.48 2.27±0.52 2.14±0.62 3.04±0.72 2.14±0.62 2.63±0.56 t 值 10.837 11.549 10.171 10.853 9.855 12.933 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

用藥期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（其中發(fā)生噯氣的1 例，發(fā)生心悸的1 例），略低于對照組的11.4%（其中發(fā)生噯氣的2 例，發(fā)生心悸、頭暈疼痛的各1 例），但組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

慢性咳嗽是一種常見的呼吸道癥狀，為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一種，輕度咳嗽對于有害致病菌的清除可以起到很好的幫助作用，但反復(fù)性、嚴(yán)重的咳嗽則會對患者的正常生活產(chǎn)生不良影響，甚至危害患者的身體健康[5]。除了咳嗽癥狀外，患者還可能伴有鼻塞、咳痰、流涕等癥狀。西醫(yī)聯(lián)合用藥治療慢性咳嗽時，往往會引起一些不良反應(yīng)，具有一定的局限性。近年來，中醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，在慢性咳嗽的臨床治療中也開始受到推廣。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的病位在肺，是一種肺系疾病，其病因不外乎外感、內(nèi)傷兩方面，從其病程上來看，病程較短者多為外感，病程較長者多為內(nèi)傷。由此可見，慢性咳嗽多為內(nèi)傷咳嗽范疇，與肺心肝脾腎均存在一定關(guān)聯(lián)[6]。本研究中選取在我中心接受治療的慢性咳嗽患者70 例作為研究對象，分組后給予對照組西醫(yī)治療，觀察組則采用止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組的咽癢、咳嗽、咳痰消失時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與西醫(yī)治療相比，止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療可更好地改善慢性咳嗽患者的臨床癥狀，緩解其病情。本研究中，觀察組的臨床總有效率為97.1%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性咳嗽療效顯著，應(yīng)用價值高。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，觀察組的咽癢、咳嗽、咳痰、惡寒、鼻塞、流涕積分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性咳嗽有助于改善患者的中醫(yī)證候，療效確切。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，用藥期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，略低于對照組的11.4%?？梢?，與西醫(yī)治療相比，止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性咳嗽的安全性更高。

本研究采用的止嗽散臨床主要用于治療咽癢、咳嗽、咳痰等病癥，方中紫菀、百部為君藥，可起到化痰止咳之功效，對急慢性咳嗽均有治療作用；桔梗具有開宣肺氣的功效，白前可降氣化痰，這兩種藥物一宣一降，共為臣藥，不僅有助于恢復(fù)肺的宣降功能，還可以增強君藥的藥效；荊芥穗和陳皮也是臣藥，其中荊芥穗主要起到疏風(fēng)解表之功效，陳皮的作用主要為理氣化痰；甘草可調(diào)和諸藥[7]。以上藥物合用，共奏宣理肺氣、疏風(fēng)止咳之功效。穴位貼敷主要是在“冬病夏治”療法的啟發(fā)下形成的，經(jīng)穴位貼敷后，可對局部皮膚產(chǎn)生刺激，藥物可通過穴位由表及里，對臟腑、氣血、陰陽進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、抵御外邪的目的[8]。將穴位貼敷與內(nèi)服藥物結(jié)合，可以達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，對于頑固性久咳的臨床治療而言，不失為一條有效的途徑。在夏季三伏天開展穴位貼敷，可以更好地鞏固患者的臨床療效，避免舊病復(fù)發(fā)[9-10]。本研究中，穴位貼敷方由芥子、姜水半夏、苦杏仁、北細(xì)辛、桔梗、百部組成，其中苦杏仁具有苦泄降氣、止咳平喘的功效，北細(xì)辛具有化痰溫肺的功效，姜水半夏主要發(fā)揮其燥濕化痰的作用，芥子的主要作用在于溫中散寒，桔?？衫市?。諸藥合用，可以充分發(fā)揮止咳化痰之功效。肺俞穴是輸注肺氣的主要穴位，貼敷肺俞穴可宣肺通氣；貼敷風(fēng)門穴可祛風(fēng)，與天突穴、膻中穴相配合，可以發(fā)揮止咳平喘之功效。另外，穴位貼敷還可以有效調(diào)節(jié)氣血，在短時間內(nèi)減輕患者的氣道癥狀，有效緩解其病情[11-12]。

綜上所述，止嗽散聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性咳嗽療效顯著，能有效改善患者的咳嗽、咳痰等癥狀，且不良反應(yīng)較少，治療的安全性和有效性均較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。