吳桂清，陳祖光，林民豪，周海林，易震南

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科的常見病，患者以通氣障礙為主要表現(xiàn)，病情持續(xù)進展可引起肺心病和呼吸衰竭[1]?，F(xiàn)階段，40 歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達9% ～10%，該病的致殘率和致死率均處于較高水平。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者若治療不及時，可導致病情持續(xù)加重，威脅患者的生命安全。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者來說，臨床有必要開展預后預測工作，以指導臨床治療，最大限度地挽救患者的生命[2-3]。有學者提出，血尿素氮與血清白蛋白比值對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的預測價值較高，能夠為臨床后續(xù)治療營造有利條件[4]?；诖?，本研究選取我院2021年1 月至2022 年12 月期間收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，旨在探討血尿素氮與血清白蛋白比值對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，選取我院2021 年1 月至2022 年12 月期間收治的60 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象。所有患者均接受血尿素氮與血清白蛋白比值檢測，根據(jù)檢測結(jié)果分為觀察組和對照組，其中觀察組32 例，血尿素氮與血清白蛋白比值為（9.03±8.65），對照組28 例，血尿素氮與血清白蛋白比值為（24.65±10.65）。觀察組：男17例，女15 例，年齡46 ～82 歲，平均（62.54±2.65）歲。對照組：男14 例，女14 例，年齡45 ～83 歲，平均（62.55±2.63）歲。兩組一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。納入標準：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為慢性阻塞性肺疾病，符合《慢性阻塞性肺疾病居家管理必讀手冊》[5]中的相關(guān)診斷標準，且病情處于急性加重期；（2）患者及其家屬認知功能均正常，并簽訂知情同意書；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）入院1 周內(nèi)死亡；（2）合并嚴重的肢體殘缺或神經(jīng)損傷；（3）抵觸或抗拒研究；（4）同期參與其他研究。

1.2 方法

所有患者均接受血尿素氮與血清白蛋白比值檢測，同時對其預后進行觀察，包括住院時間、心力衰竭癥狀改善時間、不同分級慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分）和血氣分析指標（血液pH、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓）以及死亡率。兩組在住院期間均接受常規(guī)對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、心力衰竭癥狀改善時間的對比

觀察組的住院時間和心力衰竭癥狀改善時間均顯著長于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組住院時間、心力衰竭癥狀改善時間的對比（d，± s>）

表1 兩組住院時間、心力衰竭癥狀改善時間的對比（d，± s>）

組別 住院時間 心力衰竭癥狀改善時間觀察組（n=32） 25.46±7.23 14.95±5.56對照組（n=28） 15.35±5.15 10.33±2.23 t 值 6.296 4.324 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組中不同分級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比

兩組中不同分級慢性阻塞性肺疾病患者病情分級越高則血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分越差，且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2、表3、表4、表5。

表2 兩組中Ⅰ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

表2 兩組中Ⅰ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

微型營養(yǎng)評分（分）觀察組（n=32）34.16±5.33 24.15±1.13 25.46±2.21對照組（n=28）38.53±5.23 26.22±1.08 27.58±1.16 t 值 3.200 7.226 4.554 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）

表3 兩組中Ⅱ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

表3 兩組中Ⅱ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

微型營養(yǎng)評分（分）觀察組（n=32）25.66±5.20 20.15±2.11 19.65±2.20對照組（n=28）29.65±5.23 24.20±2.11 23.33±2.15 t 值 3.009 7.417 6.533 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001組別 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）

表4 兩組中Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

表4 兩組中Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

微型營養(yǎng)評分（分）觀察組（n=32）10.35±2.22 15.92±2.11 15.62±5.23對照組（n=28）15.35±2.32 19.35±1.35 18.66±5.20 t 值 8.497 7.377 2.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）

表5 兩組中Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

表5 兩組中Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病患者血清白蛋白、體質(zhì)指數(shù)、微型營養(yǎng)評分的對比（± s>）

微型營養(yǎng)評分（分）觀察組（n=32）6.65±1.13 13.23±1.13 10.32±3.32對照組（n=28）9.22±1.11 14.15±1.11 14.33±3.25 t 值 8.872 3.172 4.714 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）

2.3 兩組中不同分級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比

兩組中不同分級慢性阻塞性肺疾病患者的血液pH值、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表6、表7、表8、表9。

表6 兩組中Ⅰ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

表6 兩組中Ⅰ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

組別 血液pH 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓觀察組（n=32）7.15±0.26 60.25±2.11 62.10±2.13對照組（n=28）7.31±0.20 56.65±2.10 64.25±2.11 t 值 2.642 6.610 3.918 P 值 0.005 ＜0.001 ＜0.001

表7 兩組中Ⅱ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

表7 兩組中Ⅱ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

組別 血液pH 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓觀察組（n=32）7.23±0.21 66.23±2.15 65.23±3.04對照組（n=28）7.45±0.14 64.20±2.11 68.35±3.32 t 值 4.702 3.685 3.799 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表8 兩組中Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

表8 兩組中Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

組別 血液pH 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓觀察組（n=32）7.31±0.15 68.13±2.11 68.28±2.14對照組（n=28）7.40±0.22 66.69±2.13 69.66±2.10 t 值 1.871 2.624 2.514 P 值 0.033 0.006 0.007

表9 兩組中Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

表9 兩組中Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標的對比（± s>）

組別 血液pH 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓觀察組（n=32）7.45±0.18 70.21±4.10 69.55±2.11對照組（n=28）7.65±0.11 68.41±4.11 70.68±2.11 t 值 5.102 1.694 2.070 P 值 ＜0.001 0.048 0.021

2.4 兩組死亡率的對比

觀察組的死亡率為46.88%（15/32），顯著高于對照組的17.86%（5/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.658，P=0.017）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限并引起呼吸困難為主要表現(xiàn)的肺部疾病，患者大多在活動過程中存在氣短或呼吸困難癥狀，可在休息或停止運動后緩解[6]。臨床資料[7-8]記載，慢性阻塞性肺疾病臨床簡稱慢阻肺，發(fā)病率較高，具有常見、可預見及可治療等特點。本病患者的病情若處于急性加重期，會表現(xiàn)為各類癥狀的進一步加重，極易導致患者預后不良或死亡。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2018 年，我國慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)已接近1 億，患者多為40 歲以上的中老年人，且近年來患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；2020 年世界衛(wèi)生組織已將慢性阻塞性肺疾病列為導致人類死亡的第三大原因，屬于對患者健康及生活造成嚴重負擔的重大慢性疾病[9]。本病的致病因素較多。肺部作為人體進行氣體交換的重要器官，受外界因素的影響較大，尤其是環(huán)境方面，若患者長期吸煙或處于空氣污染、職業(yè)粉塵等環(huán)境下，就會導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風險增加。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可出現(xiàn)嚴重咳嗽、喘息、氣促、咳濃痰等癥狀，部分患者可伴有高熱、昏厥表現(xiàn)。針對此類患者，必須給予及時有效的治療，以提高生存率，改善預后[10]。另外，臨床還應積極開展慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預后評估工作，以指導臨床治療，合理調(diào)整治療方案，從而進一步提高患者的治療效果。

血尿素氮是血漿中除了蛋白質(zhì)以外的一種含有氮成分的化合物，也是臨床上反映腎組織損傷的指標之一，通過觀察該指標水平能夠了解患者的腎功能是否正常[11]。血清白蛋白則是人血漿中的一種蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的60%，由肝臟合成，對于維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)代謝、運輸類固醇膽色素及氨基酸等物質(zhì)具有重要作用，常被臨床用于肝腎疾病的診斷與評估中。血尿素氮與血清白蛋白比值下降可在一定程度上說明機體存在異常，如炎癥反應、營養(yǎng)狀況不良及肝腎功能損傷等。慢性阻塞性肺疾病患者長期受到疾病影響，導致機體狀態(tài)較差，當病情進展至急性加重期時，會導致機體狀態(tài)進一步變差，從而易出現(xiàn)血尿素氮與血清白蛋白比值下降的情況[12]。本研究通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血尿素氮與血清白蛋白比值進行檢測，根據(jù)該指標高低進行分組，其中觀察組血尿素氮與血清白蛋白比值為（9.03±8.65），顯著低于對照組的（24.65±10.65），而對其預后情況進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組隨著慢性阻塞性肺疾病分級越高血氣狀態(tài)越差，且與對照組同級相比均處于較差水平，預后方面觀察組的死亡率高達46.88%，顯著高于對照組的17.86%，證實血尿素氮與血清白蛋白比值可有效預測慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預后，當該比值明顯下降時，臨床應給予高度重視并及時調(diào)整治療方案，從而挽救患者的生命，改善其預后。

綜上所述，血尿素氮與血清白蛋白比值對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預后有較高的預測價值，該指標越低提示患者的健康狀況和血氣狀態(tài)越差，死亡風險越高。