晏 情

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院綜合內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

肺炎作為一種由病原微生物感染引發(fā)的肺組織炎性浸潤性疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。重癥肺炎是指患者不僅伴有肺炎的基礎(chǔ)癥狀，如咳嗽、氣喘、咳痰等，還存在不同程度的呼吸衰竭與其他器官受累，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[1-2]。重癥肺炎的發(fā)病原因及機制較為復雜，危害性大。高效的護理干預對縮短重癥肺炎患者的康復進程及改善其預后十分重要。本病患者的癥狀與護理需求通常具有多樣性，而常規(guī)護理干預存在一定的局限性，導致患者的部分護理需求得不到滿足，進而可影響護理效果。因此，臨床需要尋找一種更加全面、系統(tǒng)且具有針對性的護理模式，從而提升重癥肺炎患者的干預效果，改善其預后[3-4]。目標策略是指通過制定相應的激勵方案和目標來調(diào)動患者的主觀能動性，從而提升管理效果的一種管理理論[5-6]?；谀繕瞬呗缘尼槍π宰o理是近年來護理學討論的新熱點，因其具有能夠優(yōu)化就醫(yī)體驗、提高臨床療效等優(yōu)勢而被廣泛應用于多種疾病的臨床護理中?；诖?，本研究選取2022年10 月至2023 年7 月期間湖南省人民醫(yī)院收治的95 例重癥肺炎患者為研究對象，就基于目標策略的針對性護理對重癥肺炎患者呼吸功能和舒適度的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省人民醫(yī)院2022 年10 月至2023 年7 月期間收治的95 例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組48 例，對照組47 例。試驗組中男28 例，女20 例；年齡41 ～68歲，平均年齡（53.15±2.86）歲；病程2 ～7 d，平均病程（3.86±0.52）d ；平均肺炎嚴重指數(shù)（SI）（10.23±1.15）；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5 例、高血壓17例。對照組中男29 例，女18 例；年齡42 ～67 歲，平均年齡（53.82±2.55）歲；病程3 ～7 d，平均病程（4.13±0.49）d ；平均肺炎SI（9.87±132）；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7 例、高血壓16 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）臨床表現(xiàn)及胸部CT、實驗室檢查等輔助檢查結(jié)果均提示存在重癥肺炎；（2）意識清楚、認知功能正常；（3）自愿加入研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：（1）患有肺癌等惡性腫瘤；（2）存在重要器官功能衰竭或合并心腦血管疾病、自身免疫性疾??；（3）由其他原因引起的難治性呼吸衰竭；（4）臨床資料缺失或中途退出本研究。

1.3 方法

給予對照組常規(guī)護理干預，包括：密切觀察患者的各項生命體征，詳細記錄病情的變化情況，開展用藥指導及健康教育，及時發(fā)現(xiàn)不良事件并采取相應的處理措施等。給予試驗組基于目標策略的針對性護理，具體內(nèi)容：（1）制定方案：成立護理專項小組，組員通過查閱相關(guān)文獻并根據(jù)患者的實際情況，討論、制定護理目標和具體干預措施。（2）明確護理目標：組員通過頭腦風暴法找出影響患者康復及護理工作開展的因素，例如：對疾病相關(guān)知識認識不足、日常照護缺乏、不良情緒嚴重等。明確護理目標，包括提高呼吸功能與感染控制效果、調(diào)整情緒狀態(tài)以及提高生活質(zhì)量等。（3）護理措施：①認知干預：根據(jù)患者的文化程度、年齡、認知水平等對其進行針對性的健康宣教，可采取發(fā)放健康宣傳手冊、面對面交流、播放短視頻等方式為患者及其家屬普及重癥肺炎的發(fā)病機制、治療方法、預后及日常護理方法等，使其對重癥肺炎有更加全面的認識，進而提高護理依從性。②加強日常護理：做好環(huán)境護理，保持病房的干凈整潔，定期通風，并維持合適的溫度與濕度；囑患者保持規(guī)律作息與健康飲食；每天做好患者的口鼻清洗和護理工作，將分泌物及時清理干凈，以減少細菌的滋生，避免患者的病情進一步加重；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免患者發(fā)生交叉感染。③加強排痰護理：囑患者多飲水，以稀釋痰液，促進痰液的排出。若通過多飲水無法促進痰液排出，可遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，同時詳細向患者講解如何進行有效咳嗽、咳痰：取端坐臥位，腿上置軟枕，頂住腹部，將上身前傾、頭頸微屈，緩慢深呼吸4 ～6 次，于深吸氣末屏氣3 ～5 s，繼而輕微咳嗽數(shù)次，使痰液轉(zhuǎn)移到咽部附近，然后再用力爆破性咳出痰液。④心理干預：護理人員與患者進行良好的溝通，使其主動向護理人員傾訴內(nèi)心的煩悶。對于患者存在的疑惑、焦慮、緊張等不良情緒，需給予針對性的心理疏導。向患者講述本院既往治療成功的案例，并根據(jù)患者目前的康復情況給予適當?shù)墓膭?，同時指導家屬為患者提供全面的親情關(guān)懷，以幫助其緩解負面情緒，樹立對治療、康復的信心。

1.4 觀察指標

對比兩組干預前后的呼吸功能及舒適度。（1）呼吸功能：采用肺功能檢測儀檢測并記錄患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。（2）舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）進行評估，該量表包括心理、生理、社會文化、環(huán)境4 個維度，共28 個條目，各條目均采用Likert4級評分法評分，1 為不同意，4 為同意，分數(shù)越高表示患者的舒適程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理各項數(shù)據(jù)，計量資料用±s>表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用%表示，實施χ2 檢驗。當P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后呼吸功能的對比

干預前，兩組的FEV1、FEV1/FVC 比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預后，試驗組的FEV1、FEV1/FVC分別為（1.98±0.11）L、（67.82±6.66）%，均顯著高 于 對 照 組 的（1.77±0.13）L、（63.25±6.28）%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC 的對比（± s>）

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC 的對比（± s>）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=48） 1.03±0.12 1.98±0.11 56.38±5.21 67.82±6.66對照組（n=47） 0.99±0.13 1.77±0.13 57.11±5.09 63.25±6.28 t 值 1.559 8.506 0.691 3.440 P 值 0.122 ＜0.001 0.492 0.001

2.2 兩組干預后舒適度的對比

干預后，試驗組GCQ 中的生理、心理、環(huán)境、社會文化評分分別為（19.25±2.58）分、（30.25±5.16）分、（18.62±2.64）分、（19.64±2.57）分，均顯著高于對照組的（15.72±2.31）分、（26.76±4.87）分、（16.95±2.27）分、（18.33±2.42）分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預后GCQ 評分的對比（分，± s>）

表2 兩組干預后GCQ 評分的對比（分，± s>）

組別 生理 心理 環(huán)境 社會文化試驗組（n=48） 19.25±2.58 30.25±5.16 18.62±2.64 19.64±2.57對照組（n=47） 15.72±2.31 26.76±4.87 16.95±2.27 18.33±2.42 t 值 7.021 3.389 3.303 2.557 P 值 ＜0.001 0.001 0.001 0.012

3 討論

重癥肺炎作為臨床呼吸科常見的一種疾病，具有進展快、危險程度高等特點。臨床對本病患者進行常規(guī)護理干預雖然也能促進其恢復并在一定程度上提高治療效果，但部分患者的病情具有多樣性和復雜性，常規(guī)護理過于片面，存在一定的局限性，導致護理效果有限[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對重癥肺炎患者實施針對性護理干預可促進其康復，改善其預后[8]。基于目標策略的針對性護理主要是依據(jù)患者的護理需求制定具有針對性的護理方案，使得護理效果得到進一步提高[9-10]。本研究中首先成立護理專項小組，組員通過查閱文獻、收集病情、頭腦風暴等方式制定護理計劃，使護理計劃更具針對性。同時，護理目標的明確能夠使護理人員嚴格按照護理計劃開展護理工作，隨著每一個護理目標的實現(xiàn)，可有效增強患者的信心，提高其自我護理能力，減輕其心理壓力[11-12]。本研究中通過對患者實施認知干預，有效提升了患者對健康知識的掌握度，減輕了患者因?qū)膊∥粗霈F(xiàn)的擔心、恐懼等不良心理，同時也提高了患者對治療及護理的依從性。加強自我作息管理、環(huán)境干預、口鼻腔清理等日常護理，能夠有效提升患者的舒適度，減少不良事件的發(fā)生[13]。加強排痰護理有助于患者氣道遠端分泌物、痰液的排出，改善肺的通氣功能，維持呼吸道通暢，減輕肺部感染，促進患者的康復[14-15]。本研究中對于不良情緒較嚴重的患者，通過針對性的心理疏導來緩解不良情緒，進一步提高了患者的心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組的FEV1、FEV1/FVC 分別為（1.98±0.11）L、（67.82±6.66）%，均顯著高于對照組的（1.77±0.13）L、（63.25±6.28）%（P＜0.05）；干預后，試驗組GCQ 中的生理、心理、環(huán)境、社會文化評分分別為（19.25±2.58）分、（30.25±5.16）分、（18.62±2.64）分、（19.64±2.57）分， 均 顯 著 高 于 對 照 組 的（15.72±2.31） 分、（26.76±4.87）分、（16.95±2.27）分、（18.33±2.42）分（P＜0.05）。可見，給予重癥肺炎患者基于目標策略的針對性護理干預能顯著改善其呼吸功能，提高其舒適度，值得臨床推廣應用。