廖倩芳，杜彩鳳，梁麗銘，區(qū)杰紅，葉詩韻

（肇慶市第一人民醫(yī)院腦血管病區(qū)，廣東 肇慶 526060）

顱腦損傷是指頭部或腦部遭受外力導(dǎo)致的損傷，可導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。中重型顱腦損傷常見的致傷原因包括車禍、跌倒、運(yùn)動傷害、暴力襲擊等[1]。癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、意識喪失、神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致永久性的腦損傷，甚至危及生命[2]。治療方法包括手術(shù)修復(fù)顱骨骨折、降低顱內(nèi)壓力、預(yù)防感染等[3]?；颊叱鲈汉?，需要長期的護(hù)理干預(yù)才能夠穩(wěn)定其身體狀態(tài)，輔助病癥康復(fù)。本文對中重型顱腦損傷出院患者進(jìn)行研究，旨在探討對中重型顱腦損傷出院患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年4 月期間在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者56 例作為對照組，選取2021 年6 月—2022 年5 月期間在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者56 例作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中，男、女患者的例數(shù)分別為29 例、27 例；年齡18 ～72 歲，均值（45.66±6.87）歲。對照組中，男、女患者的例數(shù)分別為30 例、26 例；年齡19 ～75 歲，均值（45.38±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者。（2）出院時伴有機(jī)體功能障礙的患者。（3）住址在距離市中心40 公里范圍內(nèi)的出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，家屬放棄治療出院的患者。（2）不愿繼續(xù)參與本研究[4]。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，即向出院患者發(fā)放相應(yīng)疾病健康宣教卡、復(fù)診卡及進(jìn)行電話隨訪等。試驗(yàn)組給予互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理，方法是：（1）科室成立延續(xù)服務(wù)小組，小組由全科醫(yī)生及專科工作年限5年以上的護(hù)師組成。制定延續(xù)護(hù)理方案及準(zhǔn)入人員標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建微信群，提供溝通交流平臺，在群內(nèi)發(fā)送上門隨訪時間、回院復(fù)診時間。確定出院患者的3 次上門隨訪時間，第一次隨訪是出院后第一周，第二次隨訪是出院后1 個月，第三次隨訪是出院后5 個月。告知患者及家屬可以隨時在微信群中提問，主管醫(yī)生或護(hù)士會及時給予解答，這不僅拉近了護(hù)患之間的距離，也方便了病友之間進(jìn)行有關(guān)疾病問題的討論與交流。在出院前一天，由組長為患者介紹互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，并進(jìn)行隨訪建檔[5]。以肇慶市第一人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案為基礎(chǔ)，結(jié)合本病區(qū)實(shí)際情況制定好實(shí)施方案。以出院患者為服務(wù)對象提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，如壓瘡預(yù)防、測量生命體征、帶管道出院患者更換管道均可通過互聯(lián)網(wǎng)線上申請服務(wù)，組長安排相應(yīng)人員上門服務(wù)，為病人提供多種護(hù)理服務(wù)，滿足其多樣化的健康需求。（2）科室每天晚上7:00—9:00 安排一名延續(xù)服務(wù)小組成員在微信群內(nèi)解答患者或家屬提出的問題，定期推送疾病相關(guān)知識[6]。（3）科室推出微信健康宣教平臺，定期推送疾病相關(guān)知識，如用藥指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理減壓指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)等（使用文章、圖片、動畫、視頻等多種形式展現(xiàn)）。使患者及家屬可隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)了解健康知識，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣[7]。（4）隨訪內(nèi)容包括：進(jìn)行GCS 評分、ADL 評分、肌力評級、管道維護(hù)以及并發(fā)癥（壓瘡、脫管、堵管、跌倒等）預(yù)防指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活質(zhì)量評估量表（SF-36），從心理、情感、生理和社會四個角度評估患者出院后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[8]。（2）以日常生活能力評估量表（ADL）評估患者出院后1 周、1個月、5 個月時的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)[9]。（3）記錄兩組患者的并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率。（4）制定滿意度調(diào)查量表，評估兩組患者對臨床護(hù)理的滿意度，結(jié)果分為滿意、一般和不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

試驗(yàn)組的心理、情感、生理和社會評分分別為（96.25±2.26）分、（95.44±1.25）分、（92.42±1.06）分、（93.15±0.69）分，對照組的心理、情感、生理和社會評分分別為（89.75±3.12）分、（89.98±1.96）分、（80.15±2.31）分、（81.47±1.72）分。與對照組比較，試驗(yàn)組的心理、情感、生理和社會評分均更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 生活質(zhì)量對比分析（分，± s>）

表1 生活質(zhì)量對比分析（分，± s>）

組別 例數(shù) 心理評分 情感評分 生理評分 社會評分試驗(yàn)組 56 96.25±2.26 95.44±1.25 92.42±1.06 93.15±0.69對照組 56 89.75±3.12 89.98±1.96 80.15±2.31 81.47±1.72 t 值 12.626 17.576 36.127 47.163 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 日常生活能力

試驗(yàn)組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分分別為（68.12±4.75）分、（72.52±3.16）分、（75.96±2.64）分，對照組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分分別為（42.33±5.16）分、（52.15±3.71）分、（60.06±1.58）分。與對照組比較，試驗(yàn)組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分均更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 日常生活能力評分（分，± s>）

表2 日常生活能力評分（分，± s>）

組別 例數(shù) 出院后1 周 出院后1 個月 出院后5 個月試驗(yàn)組 56 68.12±4.75 72.52±3.16 75.96±2.64對照組 56 42.33±5.16 52.15±3.71 60.06±1.58 t 值 27.518 31.279 38.673 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

與對照組比較，試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意率更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表4。

表4 護(hù)理滿意度對比分析[例（%）]

3 討論

近年來，顱腦損傷的發(fā)病率居高不下，此病患者的格拉斯哥昏迷評分小于13 分說明其病情為中重型顱腦損傷，調(diào)查發(fā)現(xiàn)中重型顱腦損傷會給患者和其照護(hù)者帶來巨大的負(fù)擔(dān)。在我國，顱腦損傷的發(fā)病率大約為783/10 萬，其中中重型顱腦損傷占10%。我院每年收治顱腦損傷大約400 多例，而中重型顱腦損傷約占30%，出院患者伴有機(jī)體功能障礙的約22%，帶管出院約占10%，院內(nèi)問卷調(diào)查顯示100% 支持互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)，其中96% 是非常支持，所以開展互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)是很有必要的。中重型顱腦損傷出院患者多伴有機(jī)體功能障礙，如肢體癱瘓、平衡障礙、運(yùn)動失調(diào)、感覺紊亂、認(rèn)知障礙、言語和構(gòu)音障礙、心理及社會行為方面異常等，給患者及其家庭、社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)。有研究指出，與受傷前相比，中重型顱腦損傷患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等多方面均受到明顯的影響，智力、情緒和行為問題比較嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中重型顱腦損傷患者出院后由于居家護(hù)理知識的缺乏，對隨訪重視不夠或操作不當(dāng)，易導(dǎo)致康復(fù)時間延長或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，應(yīng)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以改善中重型顱腦損傷出院患者的預(yù)后效果，提高其生活質(zhì)量。美國等發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)80 年代就已開始開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)在已經(jīng)形成了較為成熟的延續(xù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，并且有一套成熟的服務(wù)質(zhì)量評價體系，而我國的延續(xù)護(hù)理服務(wù)仍處于起步階段。

延續(xù)護(hù)理是指將患者住院期間的護(hù)理服務(wù)延伸至出院以后的一種護(hù)理服務(wù)模式。我國的延續(xù)護(hù)理研究探索與實(shí)踐在飛速發(fā)展，其將成為公立醫(yī)院醫(yī)療模式的重要組成部分。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口老齡化不斷加劇、慢性疾病發(fā)病率日益攀升，居家照護(hù)逐漸成為患者普遍愿意接受、政府大力倡導(dǎo)的護(hù)理模式。在此背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”應(yīng)運(yùn)而生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+ 護(hù)理”上門服務(wù)，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)便利的護(hù)理服務(wù)，還能充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)士的職業(yè)價值、推動護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理可以通過在線咨詢、遠(yuǎn)程監(jiān)測等方式，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，避免了患者因?yàn)樾袆硬槐慊蚪煌ú槐愣鵁o法及時獲得醫(yī)療幫助的問題。中重型顱腦損傷患者通常需要長期的康復(fù)護(hù)理，而互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理可以通過在線康復(fù)指導(dǎo)、心理支持等方式，提供個性化的康復(fù)護(hù)理方案，幫助患者提高生活質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理可以減少患者就醫(yī)的次數(shù)，避免了不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。同時，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測和在線咨詢等方式，可以減少患者的住院時間，進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理可以將醫(yī)療資源合理分配，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用效率。患者可以在家中接受護(hù)理，減少了對醫(yī)院床位和人力資源的需求，也可以通過在線平臺，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時溝通和交流，及時解答患者的疑問和提供幫助，增強(qiáng)患者的治療參與感和依從性。

研究顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組的心理評分〔（96.25±2.26）分〕、情感評分〔（95.44±1.25）分〕、生理評分〔（92.42±1.06）分〕和社會評分〔（93.15±0.69）分〕均更高，出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分〔（68.12±4.75）分、（72.52±3.16）分、（75.96±2.64）分〕均更高，并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率（1.79%）更低，護(hù)理總滿意率（98.21%）更高，P＜0.05。可見，對中重型顱腦損傷出院患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理，有利于提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力和護(hù)理滿意度。

綜上所述，對中重型顱腦損傷出院患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理對其生活質(zhì)量具有積極影響，值得推廣。