張 玲，胡海權(quán)，嚴(yán)欣麗，謝春炎，羅沛彥，陳小紅，古振杰

（茂名市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N常見的心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的，致殘率、致死率均較高，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。在臨床上，急性心肌梗死(AMI)搶救的關(guān)鍵在于重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，當(dāng)前常用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI) 進(jìn)行治療，雖然PCI 極大地提升了患者的搶救成功率，但術(shù)后康復(fù)依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。AMI 發(fā)作時(shí)無任何征兆，由于患者缺乏對疾病的認(rèn)知，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，其心理負(fù)擔(dān)比較大，對手術(shù)的順利完成造成了嚴(yán)重影響，對其預(yù)后康復(fù)不利，同時(shí)還會(huì)使其生活質(zhì)量降低[1]。所以，采用PCI 對患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理配合顯得尤為重要。雙心護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它不僅要求對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還要根據(jù)患者心理情況實(shí)施針對性護(hù)理[2]。在臨床治療、心理治療中，雙心護(hù)理的應(yīng)用具有非常重要的意義。本研究主要選擇疫情防控期間在茂名市人民醫(yī)院實(shí)施PCI 治療的AMI 患者，對其實(shí)施雙心護(hù)理，并對雙心護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年4 月疫情防控期間在茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)科行PCI 治療的60 例AMI 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）疫情防控期間行PCI術(shù)治療的冠心病患者；（2）可以正常進(jìn)行語言或文字交流，不存在交流障礙的患者；（3）自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）存在急性心梗嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（2）存在惡性腫瘤的患者；（3）存在肝腎功能衰竭等其他嚴(yán)重疾病的患者；（4）既往存在精神病史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組30 例。對照組中，女性5 例，男性25 例；年齡為24 ～44 歲，平均（34.25±0.98）歲。觀察組中，女性4 例，男性26 例；年齡為26 ～45 歲，平均（34.38±0.87）歲。兩組的上述一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，確保搶救藥品可以正常輸入，準(zhǔn)備床旁除顫器，做好生活護(hù)理，確保大便暢通。

觀察組實(shí)施雙心護(hù)理，其內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的負(fù)面情緒表達(dá)出來，主動(dòng)與患者溝通交流，并通過適當(dāng)方式為其提供心理疏導(dǎo)。同時(shí)，注意觀察患者言行，及時(shí)對其緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行評估，及時(shí)采取措施對其心理問題進(jìn)行處理。（2）精神支持。為患者發(fā)放健康手冊，組織患者及家屬參與健康教育培訓(xùn)。通過微信平臺(tái)，為患者及家屬普及急診PCI 知識(shí)，以加深其對疾病及治療方式的認(rèn)知，從而幫助其樹立起對手術(shù)治療、預(yù)后的信心。同時(shí)引導(dǎo)患者及家屬參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定中，以加深其對疾病及治療方式的理解，為其提供心理上的支持，以縮短其康復(fù)時(shí)間。（3）行為認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的理解能力與接受情況，為其詳細(xì)講解PCI 術(shù)前與術(shù)后需要注意的問題。叮囑其堅(jiān)持低鹽低脂飲食。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并要求其戒煙酒。按照患者病情制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地開展活動(dòng)與鍛煉，以縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。要耐心傾聽其講述，解答其內(nèi)心的疑慮，幫助其樹立起對預(yù)后的信心。（4）差異化護(hù)理。如果是中青年患者，應(yīng)側(cè)重于對健康知識(shí)的宣講，如果是老年患者則應(yīng)將重點(diǎn)放在對手術(shù)安全性的講解上，以減輕其內(nèi)心的壓力。由于中青年患者多數(shù)更關(guān)注疾病預(yù)后是否會(huì)對家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成不良影響，此類患者多為單支血管病變，平時(shí)的酒局、飯局比較多，需要熬夜的情況比較多，因此表現(xiàn)為血脂高、血糖高和血壓高，工作壓力往往比較大，但他們術(shù)后恢復(fù)時(shí)間往往較短，并發(fā)癥也比較少，從整體來說預(yù)后較好，因此更關(guān)注自身健康生活，渴望加深對健康情況的認(rèn)知。而老年患者則多合并腎功能不全、腦中風(fēng)等，多表現(xiàn)為多支血管病變，他們的并發(fā)癥往往比較多，害怕為兒女增加負(fù)擔(dān)，所以他們更需要來自兒女的支持，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥劑量與方法，形成良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心率、血壓、血脂、心功能改善情況等臨床指標(biāo)。（2）不良情緒。分別在護(hù)理前后采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者的不良情緒進(jìn)行評估，其中SAS 分界值是50 分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重[3]；SDS 分界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越重[4]。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高說明生活質(zhì)量越高[5]。（4）護(hù)理滿意度。采用自制滿意度表格對患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，≥60 分且＜80 分為滿意，≥80分為非常滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助軟件SPSS 25.0 對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”為其描述方式，計(jì)數(shù)資料以“%”為其描述方式，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓、血脂與心功能改善情況比較

觀察組心率、血壓、血脂以及心功能均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05（見表1）。

表1 臨床指標(biāo)組間對比（± s>）

表1 臨床指標(biāo)組間對比（± s>）

血壓 血脂 心功能舒張壓（mmHg）組別 心率（次/分） 收縮壓（mmHg）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組（n=30） 76.54±6.12 95.21±8.43 133.28±11.23 5.21±1.56 1.78±0.46 1.98±0.93 2.67±0.87 34.89±5.12 56.43±5.56 50.23±3.18對照組（n=30） 80.21±6.31 102.32±9.34 140.27±12.45 3.28±1.08 0.89±0.78 1.04±0.36 3.38±1.08 40.22±5.56 59.78±6.25 47.32±2.78 t 值 2.286 3.095 2.283 5.571 5.383 5.162 2.804 3.862 2.193 3.773 P 值 0.025 0.003 0.026 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.032 0.000

2.2 SAS、SDS 評分比較

護(hù) 理 前， 兩 組SAS、SDS 評 分 差 異 不 顯 著，P＞0.05 ；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05（見表2）。

表2 SAS、SDS 評分組間對比（分，± s>）

表2 SAS、SDS 評分組間對比（分，± s>）

組別 SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 62.39±8.66 40.73±8.05 65.37±8.89 43.43±8.09對照組（n=30） 62.58±8.72 52.12±7.81 65.92±9.04 55.07±7.83 t 值 0.084 5.562 0.237 5.662 P 值 0.932 0.000 0.813 0.000

2.3 SF-36 評分比較

護(hù)理后，觀察組SF-36 評分明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05（見表3）。

表3 護(hù)理后SF-36 評分組間對比（分，± s>）

表3 護(hù)理后SF-36 評分組間對比（分，± s>）

組別 情感功能 軀體功能 意識(shí)功能 社會(huì)功能觀察組（n=30） 31.12±3.82 21.73±5.11 20.65±4.27 31.23±5.95對照組（n=30） 21.36±5.12 15.34±5.12 18.53±3.74 23.54±4.81 t 值 8.368 4.838 2.045 5.505 P 值 0.000 0.000 0.045 0.000

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05（見表4）。

表4 護(hù)理滿意度組間對比[例(%)]

3 討論

目前，心血管疾病合并心理問題已成為國內(nèi)臨床上的一項(xiàng)重要健康問題，越來越多的心血管疾病患者合并有心理問題，此二者相互影響，互為因果，使病情進(jìn)一步惡化。有研究[6]顯示，PCI 術(shù)后約有45%的患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，比如焦慮、抑郁等?，F(xiàn)階段的冠心病診療與護(hù)理工作普遍將重點(diǎn)放在軀體疾病的治療上，忽略了對心理疾病進(jìn)行治療的必要性。有研究[7]顯示，PCI 術(shù)后1 周焦慮、抑郁癥患病率分別為37%、67%。由此來看，急需解決PCI 術(shù)后患者的心理問題。

新冠疫情的傳播速度快、防控難度大。新冠疫情院內(nèi)傳播將延遲急診PCI 手術(shù)的時(shí)間，并且對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。為此，患者極易出現(xiàn)易怒、恐懼、消極等不良情緒。因此，疫情因素可能會(huì)對PCI術(shù)后患者的身心健康造成巨大影響。當(dāng)PCI 術(shù)后患者出現(xiàn)精神心理問題后，其內(nèi)分泌系統(tǒng)對兒茶酚胺的分泌會(huì)被激活，從而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，心率降低，血小板活性增加，進(jìn)而加重心肌缺血、缺氧，造成冠狀動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致心律失常等問題發(fā)生，最終對其術(shù)后康復(fù)與治療造成不良影響，增加術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率，降低其生活質(zhì)量[9]。雙心護(hù)理是指在對患者軀體病痛進(jìn)行治療的同時(shí)，注重情緒異常等心理問題，對其實(shí)施合理有效的護(hù)理措施。目前，臨床上對PCI 術(shù)后患者實(shí)施的臨床護(hù)理路徑大多是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，重點(diǎn)內(nèi)容包括密切關(guān)注患者病情變化，為患者提供用藥、飲食以及活動(dòng)等方面的指導(dǎo)[10]。雙心護(hù)理路徑是指在疾病整體護(hù)理的同時(shí)與心理護(hù)理相結(jié)合，該護(hù)理模式的應(yīng)用可以顯著改善PCI 術(shù)后患者的焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)患者心臟恢復(fù)，從而使其生活質(zhì)量得到改善。

本次研究中，共選取60 例AMI 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組兩組后，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行雙心護(hù)理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心率、血壓、血脂以及心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05 ；觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組SF-36 評分明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05 ；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05。提示對PCI 術(shù)后患者進(jìn)行雙心護(hù)理可顯著改善其心率、血壓、心功能等指標(biāo)，有利于改善其不良情緒，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上，對PCI 術(shù)后患者實(shí)施雙心護(hù)理可顯著改善其血壓、心率、血脂等臨床指標(biāo)，緩解其不良情緒，提升生活質(zhì)量，降低因心血管不良事件再住院或死亡的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。