王愛民

（巨野縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東 菏澤 274900）

肺癌在早期階段一般不具有明顯特征，大多數(shù)患者確診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期，不具備手術(shù)治療條件，因此多以化療等手段進行治療。但患者在接受化療的過程中，容易受到化療藥物細胞毒性作用的影響，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對機體正常組織與器官的功能產(chǎn)生負面影響，使患者長期處于身心雙重痛苦的折磨當中，給其生存質(zhì)量帶來嚴重的影響[1]。因此，對肺癌化療患者實施科學的康復護理十分關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床多采用常規(guī)護理手段對肺癌化療患者進行護理，雖然可獲得一定效果，但存在單一性、被動性等問題，無法針對患者的肺功能展開針對性訓練，護理效果有待提升。綜合肺功能康復護理是針對肺部損傷類疾病制定出完善的康復方案，借助科學的康復訓練來改善患者的肺功能與心理狀態(tài)，并提升其生存質(zhì)量的一種護理方案[2]。本研究就綜合肺功能康復護理方案對肺癌化療患者肺功能、生活質(zhì)量及滿意度的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月至2022 年10 月我院收治的肺癌化療患者120 例作為研究對象。納入標準：（1）與《中國肺癌篩查與早診早治指南》[3]中的相關(guān)診斷標準相符；（2）首次接受化療；（3）生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準：（1）伴有其他類型的惡性腫瘤；（2）有化療禁忌證；（3）存在營養(yǎng)不良、免疫缺陷或重大器官功能異常；（4）存在認知功能障礙或精神疾病。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組與試驗組，每組各60例。對照組中，男39 例，女21 例；年齡30 ～78 歲，平均（56.21±3.41）歲。試驗組中，男38 例，女22 例；年齡32 ～80 歲，平均（56.37±3.61）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均自愿參與并完成知情同意書的簽署。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理，主要包括詳細為患者介紹化療的作用、方法、費用與不良反應(yīng)等，提升其對疾病和化療相關(guān)知識的認識度，同時通過有效的溝通與交流來改善患者的不良情緒。此外，給予患者飲食指導、運動鍛煉與常規(guī)呼吸訓練指導等。連續(xù)干預2 個月。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予試驗組患者綜合肺功能康復護理，具體措施如下：（1）構(gòu)建綜合肺功能康復干預小組。所有組員（包括醫(yī)生與護理人員）均需要接受培訓并在獲得合格的考核結(jié)果后上崗，以肺癌化療患者的身心特點為依據(jù)制定出專項護理計劃。（2）重視健康宣教與心理疏導。護理人員借助多種宣傳方式向患者介紹化療相關(guān)知識與肺功能康復護理的作用，以提升患者的依從性。同時，對患者的心理狀態(tài)進行綜合評估，引導患者以積極的心態(tài)面對疾病，通過開展肺功能訓練的方式來緩解化療不良反應(yīng)所造成的生理及心理不適感。此外，引導患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習慣，對其膳食計劃做出合理化安排，按照少食多餐的原則攝入高蛋白、維生素，同時注意多種元素的攝入，避免進食辛辣刺激性食物。護理人員還要向患者解釋戒煙戒酒的重要性，并督促其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。（3）肺功能訓練，內(nèi)容包括：①呼吸訓練。將左手置于腹部，右手置于胸部，深吸氣后屏住呼吸3 ～10 s，使腹部隆起，然后張口緩慢呼氣，鍛煉頻率為10 min/ 次、2 次/d；保持雙唇呈緊閉狀態(tài)，用鼻子深吸一口氣，然后使嘴巴呈吹口哨樣進行呼氣，鍛煉頻率為10 min/ 次、2 次/d。②有氧運動。結(jié)合患者的耐受力選擇慢走、打太極拳、爬樓梯、慢跑等有氧運動，運動前需進行3 min 左右的準備活動，完成運動后需進行3 min 的伸展運動，運動期間若出現(xiàn)不適須立即停止。連續(xù)干預2 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的肺功能指標、生活質(zhì)量、心理彈性、護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）肺功能指標：采用肺功能檢測儀（日本福田ST-150）對兩組干預前后的用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）進行檢測。（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life questionaire，WHOQOLBREF）對兩組干預前后的生活質(zhì)量進行評估，該表由生理、心理、社會、環(huán)境4 個維度構(gòu)成，總分100 分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CDRISC）對兩組干預前后的心理彈性進行評估，該表由堅韌、樂觀、自強3 個維度構(gòu)成，總分100 分，評分越高說明心理彈性越佳。（4）護理滿意度：以院內(nèi)自擬的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100 分，90 ～100 分、70 ～89 分、＜70 分分別代表非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度= 非常滿意率+ 滿意率。（5）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組化療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)，包括靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、感染等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用% 表示，計量資料用±s>表示，采用t檢驗肺功能、生活質(zhì)量與心理彈性評分的組間差異，采用χ2 檢驗護理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率的組間差異。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肺功能指標的比較

干預前，兩組的FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的FVC、FEV1均較干預前升高，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組干預前后FVC、FEV1 的比較（L，± s>）

表1 兩組干預前后FVC、FEV1 的比較（L，± s>）

組別 FVC t 值 P 值 FEV1 t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=60） 2.31±0.81 2.92±0.31 5.448 ＜0.001 1.47±0.48 1.88±0.47 4.727 ＜0.001對照組（n=60） 2.35±0.73 2.63±0.78 2.030 0.045 1.46±0.63 1.67±0.35 2.257 0.026 t 值 0.284 2.676 0.098 2.776 P 值 0.777 0.009 0.922 0.001

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量及心理彈性的比較

干預前，兩組的WHOQOL-BREF 評分、CDRISC 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的WHOQOL-BREF 評分、CD-RISC 評分均較干預前升高，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF 評分及CD-RISC 評分的比較（分，± s>）

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF 評分及CD-RISC 評分的比較（分，± s>）

組別 WHOQOL-BREF 評分 t 值 P 值 CD-RISC 評分 t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=60） 68.45±4.78 83.34±5.21 16.312 ＜0.001 66.45±4.66 81.22±4.78 17.138 ＜0.001對照組（n=60） 68.56±4.52 76.21±5.67 8.172 ＜0.001 66.41±5.01 74.22±4.38 9.091 ＜0.001 t 值 0.130 7.172 0.045 8.363 P 值 0.897 ＜0.001 0.964 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度的比較

試驗組的護理總滿意度為96.67%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度的比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

化療期間，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜/腺體的惡性腫瘤，以男性患者居多，已逐漸成為威脅我國居民生命健康的主要疾病之一?；熓欠伟┗颊叱Ｓ玫闹委熓侄?，能在延長患者的生存時間方面發(fā)揮出重要價值[4]。但化療藥物的副作用明顯，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，同時患者的肺功能也存在一定的障礙，因此導致其生存質(zhì)量嚴重下降。綜合肺功能康復護理是幫助肺癌化療患者改善肺功能不全的重要措施，相比常規(guī)護理更具針對性與綜合性，可借助多種訓練方式實現(xiàn)呼吸肌肌力的有效鍛煉，進而可改善患者的肺功能，提升其生存質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組的FVC、FEV1均較對照組高（P＜0.05）。說明綜合肺功能康復護理在改善肺功能方面效果確切。原因在于，該護理模式將呼吸訓練與有氧運動結(jié)合在一起，通過增強呼吸肌耐力的方式來改善肺泡的通氣效果，配合有氧運動可促進心肺功能的提升[6]。肺癌的化療具有長期性，患者容易長期遭受藥物副作用的影響，使其處于身心俱疲的狀態(tài)，既希望疾病好轉(zhuǎn)又對藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生懼怕心理，長此以往將造成心理脆弱的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組的WHOQOLBREF 評分、CD-RISC 評分均較對照組高（P＜0.05）。說明綜合肺功能康復護理能夠改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。原因在于，在開展綜合肺功能康復護理時，護理人員可以借助康復教育提升患者對疾病的認知度，同時利用多種心理疏導措施來緩解患者的不良情緒，幫助其重塑對治療的信心[7]。本研究中，試驗組的護理總滿意度較對照組高（P＜0.05）。說明綜合肺功能康復護理可適當改善護患關(guān)系，提升患者的滿意度。原因在于，該護理模式能夠結(jié)合患者的實際情況制定出針對性的護理方案，具有客觀性、科學性等特點，拉近了護患之間的距離，并通過多種護理措施在一定程度上轉(zhuǎn)移了患者的注意力，緩解了化療的痛苦，提升了患者的滿意度[8-9]。本研究中，試驗組化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明綜合肺功能康復護理可以減少患者的化療不良反應(yīng)，提高治療的安全性。原因在于，該護理模式更加關(guān)注患者的身心健康，向患者主動講解化療產(chǎn)生的不適，并幫助患者積極調(diào)整心態(tài)，使其心理應(yīng)激性刺激感受得到一定程度的降低，利于緩解不適。同時，綜合肺功能康復護理也從飲食、生活習慣等方面給予患者個體化的干預，從而提高了患者的機體免疫力和抵抗力，減少了患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，給予肺癌化療患者綜合肺功能康復護理能有效改善其肺功能，增加心理彈性，提升生活質(zhì)量及滿意度，減少化療所導致的不良反應(yīng)，應(yīng)用價值較高。