畢 磊，鄭 群，劉曉燕，沈昱含，趙宏波

（深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

手術(shù)前焦慮是術(shù)前出現(xiàn)的一種緊張不安以及不愉快的整體心理體驗(yàn)，可引起睡眠障礙、胸悶、胸痛等一系列軀體反應(yīng)[1]。學(xué)齡前患兒對(duì)父母有著非常深的依賴(lài)，加之自身認(rèn)知能力以及社交不夠成熟，在面對(duì)陌生的治療環(huán)境以及和家長(zhǎng)分離等相關(guān)應(yīng)激源時(shí)容易出現(xiàn)焦慮情緒，主要表現(xiàn)為恐懼、哭鬧與躁動(dòng)不安等[2]。特別是在麻醉誘導(dǎo)期間，有超過(guò)25% 的患兒需要強(qiáng)制麻醉，不利于麻醉和手術(shù)的順利開(kāi)展，甚至?xí)?dǎo)致患兒在手術(shù)后出現(xiàn)心理以及行為異常[3]。為了幫助學(xué)齡前日間手術(shù)患兒可以舒適地經(jīng)歷麻醉誘導(dǎo)期，我院準(zhǔn)許家長(zhǎng)陪伴。本文就家長(zhǎng)陪伴下的麻醉誘導(dǎo)對(duì)學(xué)齡前日間手術(shù)兒童舒適化效果的影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年12 月1 日至12 月16 日在深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)行日間手術(shù)的學(xué)齡前患兒40 例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各20 例。對(duì)照組患兒中，男性10 例，女性10 例；年齡2 ～5 歲，平均（3.6±0.2）歲。研究組患兒中，男性10 例，女性10 例；年齡2 ～6 歲，平均（3.8±0.1）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予本組患兒常規(guī)麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前3 h，小組成員和巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪(fǎng)視，整理患兒和家長(zhǎng)的基本資料，并準(zhǔn)確評(píng)估患兒的焦慮情況。利用宣傳畫(huà)冊(cè)向家長(zhǎng)介紹手術(shù)室的具體環(huán)境布局、操作流程及醫(yī)護(hù)工作的整體場(chǎng)景，并讓家長(zhǎng)和患兒一起進(jìn)到術(shù)前等待間，時(shí)間在15 min 左右。巡回護(hù)士將患兒帶到手術(shù)間予以麻醉誘導(dǎo)，家長(zhǎng)在手術(shù)室外等待。

1.2.2 研究組 給予本組患兒家長(zhǎng)陪伴下的麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前3 h，小組成員和巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪(fǎng)視，整理患兒和家長(zhǎng)的基本資料，并對(duì)其開(kāi)展術(shù)前陪伴宣教，主要內(nèi)容為陪伴的具體過(guò)程和注意事項(xiàng)，并讓家長(zhǎng)陪同患兒一起進(jìn)到術(shù)前等待間，時(shí)間在15 min 左右。然后在巡回護(hù)士的引導(dǎo)下，由家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)到麻醉誘導(dǎo)間，陪伴患兒完成麻醉誘導(dǎo)。進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間后，通過(guò)3 ～5 min 的語(yǔ)言安撫、玩玩具以及看動(dòng)畫(huà)片等穩(wěn)定患兒的情緒。待患兒情緒穩(wěn)定后，麻醉醫(yī)生連接血氧儀等必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、呼吸回路、麻醉面罩等設(shè)備，由麻醉醫(yī)生通過(guò)靜脈給藥的方式完成麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，家長(zhǎng)在護(hù)理人員的指引下離開(kāi)誘導(dǎo)間，于手術(shù)室外等待。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）焦慮程度：利用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPASSF）對(duì)兩組患兒的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間分別為手術(shù)當(dāng)天病房?jī)?nèi)（T1）、去手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)途中（T2）、誘導(dǎo)室內(nèi)（T3）及麻醉誘導(dǎo)前（T4）。該量表一共包含4 個(gè)維度共18 個(gè)條目，各條目的具體分值不一，評(píng)分范圍在23 ～100 分之間，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。（2）誘導(dǎo)期依從性及躁動(dòng)情況：采用誘導(dǎo)期依從性量表（ICC）評(píng)價(jià)兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)期間對(duì)醫(yī)療的整體配合度和依從性，一共包含11個(gè)條目，評(píng)分范圍在0 ～100 分之間，評(píng)分越高代表依從性越低[5]。躁動(dòng)情況根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)予以評(píng)分，≥2 分即發(fā)生躁動(dòng)[6]。（3）家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用我院自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分100 分，60 分以下為不滿(mǎn)意，60 ～80 分為滿(mǎn)意，80 分以上為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+ 非常滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s>表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)mYPASSF 評(píng)分的對(duì)比

T1，兩組的mYPASSF 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2、T3及T4，研究組的mYPASSF評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)mYPASSF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)mYPASSF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

組別 T1 T2 T3 T4對(duì)照組（n=20） 23.08±0.74 53.24±6.54 55.85±1.78 64.45±1.84研究組（n=20） 23.26±0.37 23.72±6.32 25.14±1.69 28.87±0.97 t 值 1.123 11.789 11.346 9.875 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組ICC 評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率的對(duì)比

研究組的ICC 評(píng)分和躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組ICC 評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率的對(duì)比

2.3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的對(duì)比

研究組家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組家長(zhǎng)的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的對(duì)比

3 討論

日間手術(shù)是指選取具有相應(yīng)適應(yīng)證的輕癥疾病手術(shù)患者，其住院、手術(shù)、術(shù)后觀(guān)察以及辦理出院都在一個(gè)工作日中進(jìn)行。該模式可以有效縮短患兒住院前的等候時(shí)間以及治療時(shí)間，并減少治療費(fèi)用[8]。但患兒對(duì)治療環(huán)境和手術(shù)流程的陌生很容易增加心理負(fù)擔(dān)，雖然麻醉藥物的使用能夠讓患兒忘掉部分手術(shù)過(guò)程，但在手術(shù)前以及麻醉誘導(dǎo)期仍然會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮情緒及不適感[9]。學(xué)齡前患兒與自己依賴(lài)的家長(zhǎng)分離后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒。兒童手術(shù)焦慮是目前世界范圍內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。焦慮不僅會(huì)影響臨床麻醉以及手術(shù)的整體效果，降低機(jī)體免疫力，并影響術(shù)后康復(fù)，還會(huì)使患兒產(chǎn)生心理陰影，影響其未來(lái)的身心健康以及人格發(fā)展[10]。舒適化醫(yī)療追求臨床醫(yī)療服務(wù)的人性化，使患兒在就醫(yī)期間達(dá)到身心方面的整體愉悅感以及無(wú)恐懼感，但目前國(guó)內(nèi)的兒童醫(yī)療更加重視治愈性以及藥物手段，忽視了心理干預(yù)以及非藥物干預(yù)[11]。采取有效的方法緩解患兒的術(shù)前焦慮是確保手術(shù)安全的一個(gè)前提，而家長(zhǎng)陪伴可以在很大程度上緩解患兒術(shù)前的分離性焦慮。麻醉誘導(dǎo)期間，患兒清醒狀態(tài)下的任何操作均可以通過(guò)家長(zhǎng)用語(yǔ)言和動(dòng)作進(jìn)行安慰、溝通，指導(dǎo)患兒配合完成，這樣可有效緩解患兒對(duì)治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，提高手術(shù)安全感，減輕負(fù)面情緒[12]。患兒可以在家長(zhǎng)的陪伴下觀(guān)看一些自己喜歡的動(dòng)畫(huà)片或玩玩具等，在比較輕松自然的情況下進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)、靜脈用藥等相關(guān)操作，能夠有效減輕一系列操作所造成的不良刺激以及應(yīng)激反應(yīng)，從而提高麻醉誘導(dǎo)期間患兒的整體配合度[13]。在術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程中，需要向患兒家長(zhǎng)全面介紹手術(shù)室的具體環(huán)境、麻醉和手術(shù)過(guò)程以及陪伴時(shí)需要注意的事項(xiàng)和內(nèi)容等，使其做好充足的心理準(zhǔn)備[14]。家長(zhǎng)陪伴下的麻醉誘導(dǎo)將家長(zhǎng)納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，通過(guò)術(shù)前宣教和整體培訓(xùn)，可以充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，給予患兒有效的照顧和護(hù)理，從而可進(jìn)一步滿(mǎn)足患兒的需求。同時(shí)，家長(zhǎng)陪伴下麻醉誘導(dǎo)的投入成本較低，耗費(fèi)的物力和財(cái)力均較小，因此也更加被臨床所認(rèn)可[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，T2、T3及T4，研究組的mYPASSF評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的ICC 評(píng)分和躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組家長(zhǎng)的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，給予學(xué)齡前日間手術(shù)兒童家長(zhǎng)陪伴下的麻醉誘導(dǎo)效果顯著，能有效降低其焦慮水平和躁動(dòng)發(fā)生率，提高誘導(dǎo)期依從性和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，值得推廣。