朱慧玲

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科，湖南 長沙 410002）

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以多關節(jié)慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，具有遷延不愈、反復發(fā)作的特征，致殘率居高不下[1]。RA 的發(fā)病機制目前尚不明確，臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛和功能障礙為主[2]。由于RA 患者的病情嚴重程度及病程不同，因此在關節(jié)活動度方面也存在差異[3]。目前，RA 尚無法根治，藥物干預也只能暫時緩解癥狀。相關研究報道，藥物干預聯(lián)合高效的護理干預可以有效緩解RA 患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后[4]。急性期RA 患者發(fā)熱、疲倦等癥狀明顯，主要以休息為主，盡量減少活動。臨床證實，非急性期RA 患者發(fā)熱、疲倦等癥狀不明顯，可適當活動。本研究旨在藥物干預的基礎上，針對非急性期RA 患者的關節(jié)活動度情況制定與關節(jié)活動相匹配的護理干預措施，以期更有效地緩解疼痛，改善關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年4 月至2023 年4 月湖南省某三級甲等醫(yī)院收治的74 例非急性期RA患者作為研究對象。納入標準：（1）符合美國風濕病學會（ACR）制定的RA 的臨床診斷標準[5]，且處于非急性期；（2）具有一定的溝通交流能力；（3）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重的心、腦、肺、腎疾病；（2）合并其他自身免疫性疾病；（3）存在精神或認知功能障礙。隨機將患者分為對照組和研究組，每組各37 例。對照組中男17 例，女20 例；年齡21 ～63 歲，平均年齡（44.31±2.65）歲；病程1 ～13 年，平均病程（5.69±2.28）年；關節(jié)活動功能分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級7 例，Ⅳ級5例。研究組中男15 例，女22 例；年齡22 ～61 歲，平均年齡（45.48±1.35）歲；病程1 ～13 年，平均病程（7.87±3.24）年；關節(jié)活動功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級4 例。兩組的性別、年齡、病程、關節(jié)活動功能分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組藥物干預（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉等）聯(lián)合常規(guī)護理干預（入院健康宣教、病情觀察、用藥指導、飲食指導、康復鍛煉指導、出院健康教育、出院隨訪等）。研究組在對照組的基礎上，給予關節(jié)活動度匹配護理干預，包括：（1）關節(jié)活動度為1 ～2 度的患者，予以運動結合生活訓練指導：結合患者的實際情況，制定每日步行計劃，指導患者記錄每次步行后的感受，如果患者無異常、可耐受，則次日適當增加步行次數(shù)。此外，還需對患者進行關節(jié)保護方面的健康宣教，包括：定時活動關節(jié)，避免長時間保持同一姿勢，禁止日常負重，避免從事體力勞動等。（2）關節(jié)活動度為3 度的患者，予以關節(jié)操護理干預：指導患者進行包括鷹爪操、握拳操、招財腕、延臂操等關節(jié)操的鍛煉，早晚各鍛煉1 次。休息時應正確擺放關節(jié)，可采取仰臥、平臥，俯臥、側臥四種體位交替。（3）關節(jié)活動度為4 度的患者，予以床上訓練指導：包括肌肉收縮訓練，囑患者用力收縮緊肌肉5 s，然后放松10 s，反復進行訓練，每次持續(xù)5 min ；關節(jié)活動訓練，活動范圍包括頭部、雙臂、手指、腰部、雙腿，踝關節(jié)及腳趾，每次一個部位活動5 min。（4）各個鍛煉階段，都應注重對患者進行心理干預，及時了解患者的心理狀態(tài)，疏導消極情緒，幫助患者樹立康復的信心。

1.3 觀察指標

（1）關節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的關節(jié)疼痛程度，總分10 分，得分越高，說明患者關節(jié)疼痛越嚴重[6]。（2）關節(jié)功能障礙程度：采用美國風濕病協(xié)會關節(jié)功能障礙分級標準[7]對兩組患者的關節(jié)功能障礙程度進行評價，其中1 級（1 分）為患者能夠進行正?；顒雍凸ぷ鳎? 級（2 分）為患者能夠進行日?；顒雍凸ぷ?，但在某些項目上受限；3 級（3 分）為患者可進行一般的日?；顒樱诠ぷ骱鸵恍┤粘Ｉ铐椖可鲜芟?；4 級（4 分）為患者日常生活和工作嚴重受限。（3）生活質(zhì)量：采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[8]評價兩組患者的生活質(zhì)量，SF-36 包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康6 個維度共36 個條目，各維度分值均為0 ～100 分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，當P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS 評分及關節(jié)功能障礙評分的比較

干預前，兩組的VAS 評分、關節(jié)功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的VAS 評分、關節(jié)功能障礙評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后VAS 評分及關節(jié)功能障礙評分的比較（分，± s>）

表1 兩組干預前后VAS 評分及關節(jié)功能障礙評分的比較（分，± s>）

組別 VAS 評分 關節(jié)功能障礙評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=37） 7.47±1.26 5.85±1.19 2.19±0.55 1.88±0.26研究組（n=37） 7.56±0.93 3.23±1.40 2.06±1.14 1.27±0.13 t 值 -0.350 8.674 0.625 12.764 P 值 0.728 ＜0.001 0534 ＜0.001

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組的SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的SF-36各維度（生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較（分，± s>）

表2 兩組干預前后SF-36 評分的比較（分，± s>）

項目 例數(shù) 對照組（n=37） 研究組（n=37） t 值 P 值生理功能 干預前 51.73±4.52 50.46±1.94 1.571 0.121干預后 60.13±3.84 67.38±3.17 -8.856 ＜0.001軀體疼痛 干預前 48.56±4.41 51.12±2.24 -1.918 0.059干預后 68.42±3.98 80.49±3.25 -14.288 ＜0.001總體健康 干預前 55.23±4.52 54.56±2.93 0.757 0.452干預后 69.97±4.26 74.48±5.77 -3.825 ＜0.001情感職能 干預前 45.36±4.29 46.03±1.12 -0.919 0.361干預后 71.88±4.42 80.09±2.56 -9.777 ＜0.001社會功能 干預前 50.63±2.49 51.05±1.38 -0.897 0.372干預后 70.37±3.68 80.86±2.45 -14.433 ＜0.001精神健康 干預前 51.94±1.70 51.91±1.15 0.089 0.929干預后 68.26±5.53 76.59±4.38 -7.183 ＜0.001

3 討論

RA 是一種以多關節(jié)慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病[1]。RA 患者的病情進展可直接影響關節(jié)活動度，同時關節(jié)疼痛問題又會給患者帶來生理和心理上的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[9]。關節(jié)活動度匹配護理模式是指以患者為中心，根據(jù)其關節(jié)功能障礙分級標準進行分級，然后給予與關節(jié)活動度相匹配的護理干預，包括分階段指導患者進行功能鍛煉、給予延續(xù)性和個性化的干預措施等，使患者掌握肢體靈活性和協(xié)調(diào)下的康復鍛煉方法，從而促進關節(jié)功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將藥物干預聯(lián)合關節(jié)活動度匹配護理應用于非急性期RA 患者的治療及護理中，一方面針對患者的病情予以藥物干預，另一方面根據(jù)患者的關節(jié)活動度及干預依從性，制定個性化的康復訓練計劃，并進行健康宣教和心理干預，以協(xié)助患者在病情的各個階段循序漸進地進行有針對性的康復訓練，以期最大程度地幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解關節(jié)疼痛，促進關節(jié)功能的恢復[10-11]。本研究結果顯示，干預前，兩組的VAS 評分、關節(jié)功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的VAS 評分、關節(jié)功能障礙評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明藥物干預聯(lián)合關節(jié)活動度匹配護理能夠有效減輕非急性期RA 患者的疼痛程度，促進關節(jié)功能的恢復。此外，RA 作為一種慢性病，患者需要接受長期規(guī)范性的干預，本研究結合患者的實際情況，在患者住院期間、出院時和出院后，分別予以個性化護理、延續(xù)性綜合護理[12-13]，通過提醒患者按時進行康復訓練、及時解答患者疑問、緩解患者不良情緒等一系列干預措施，有效提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結果顯示，干預前，兩組的SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明藥物干預聯(lián)合關節(jié)活動度匹配護理能夠有效提高非急性期RA 患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，藥物干預聯(lián)合關節(jié)活動度匹配護理能夠減輕非急性期RA 患者的疼痛程度，促進關節(jié)功能的恢復，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用及進一步探究。