雷 寧

〔榆林愛爾眼科醫(yī)院眼科（青白科），陜西 榆林 719000 〕

白內(nèi)障在眼科臨床較為常見，主要是晶狀體逐漸混濁所引起的退行性病變，其致盲率較高。本病的發(fā)生與衰老、遺傳、輻射、免疫紊亂、機(jī)體營養(yǎng)等多種因素有關(guān)，以視功能下降為主要特征，可給患者的生活造成不利影響[1]。目前，臨床上常采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，盡管可有效改善患者的視功能，但手術(shù)創(chuàng)傷會影響淚膜穩(wěn)定性，誘發(fā)炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致干眼癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，故術(shù)后常使用重組人表皮生長因子與玻璃酸鈉點眼以保護(hù)淚膜穩(wěn)定性及瞼板腺腺體完整度，從而緩解干眼癥狀[2]。杞菊地黃丸是一種中成藥制劑，具有滋補(bǔ)肝腎、清熱生津、益精明目之效[3]。本研究選擇100 例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者為研究對象，旨在探討杞菊地黃丸聯(lián)合重組人表皮生長因子、玻璃酸鈉治療本病的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者為研究對象，受試者納入時間為2021 年10 月至2023 年10 月。所有患者均滿足白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的指征，且均為單眼患病，無眼部手術(shù)史及藥物過敏史，同時均知曉治療方案并表示自愿配合。其中，排除患繼發(fā)性白內(nèi)障、惡性腫瘤、術(shù)前干眼癥、存在自身免疫缺陷、使用影響淚膜穩(wěn)定性藥物、合并其他眼部疾病及用藥依從性差者。分組以不同治療方案為依據(jù)，各50 例。對照組：男性、女性分別有27例、23 例；年齡51 ～76 歲，平均（65.24±5.75）歲；白內(nèi)障病程3 ～11 年，平均（8.22±1.65）年；其中左眼、右眼患病者分別有26 例、24 例。研究組：男性、女性分別有28 例、22 例；年齡53 ～79 歲，平均（65.96±5.43）歲；白內(nèi)障病程4 ～12 年，平均（8.14±1.73）年；其中左眼、右眼患病者分別有24 例、26 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)開展抗感染等。對照組術(shù)后應(yīng)用重組人表皮生長因子滴眼液（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20020016；用法：滴眼，每次2 滴，每日4 次）聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20183132；用法：滴眼，每次1 滴，每日3 次）治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上口服杞菊地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20044277）治療，每次8 丸，每日3 次。兩組用藥時間均持續(xù)至術(shù)后1 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：干眼癥狀評分降低90%以上，裂隙燈檢查見淚液、結(jié)膜均正常；顯效：干眼癥狀評分降低70%～90%，裂隙燈檢查見淚液、結(jié)膜均較治療前明顯改善；有效：干眼癥狀評分降低30% ～69%，裂隙燈檢查見淚液、結(jié)膜均較治療前好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效、顯效和痊愈納入總有效，計算總有效率。

1.3.2 淚膜穩(wěn)定性 分別于術(shù)前及術(shù)后1 個月采用Keratograph 5M 型眼表綜合分析儀測定患者的淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)，包括非侵入式淚河高度（NITMH）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT），其中NITMH 正常值在0.2 mm 以上；BUT 即最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)黑斑的時間，正常值在10 s 以上[5]；FL 分值范圍0 ～12 分，評分越低表示眼表損傷越輕微；SIT 正常值在10 mm/5min 以上[6]。

1.3.3 眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分與最佳矯正視力OSDI 包括3 個維度，總分48 分，評分與眼表狀態(tài)成反比[7]；采用SN16735110 型Pentacam 系統(tǒng)測定最佳矯正視力。評估時間為術(shù)前及術(shù)后1 個月。

1.3.4 干眼癥狀評分與瞼板腺腺體完整度評分 根據(jù)患者自覺眼部不適癥狀將干眼癥狀分為無癥狀、偶爾、經(jīng)常及持續(xù)性癥狀，分別記為0 分、1 分、2 分及3 分。根據(jù)瞼板腺腺體丟失面積評價其完整度，分為無丟失、丟失面積在1/3 以內(nèi)、丟失面積在1/3 ～2/3 之間、丟失面積在2/3 以上，分別記為0 分、1 分、2 分及3分[8]。評估時間為術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月。

1.3.5 炎性因子水平 采集患者的外周靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用速率散射比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測儀器為雅培C8000 型全自動生化分析儀，檢測時間為術(shù)前及術(shù)后3 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，% 表示計數(shù)資料，±s>表示計量資料，分別行χ2 檢驗、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

研究組的治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)的對比

術(shù)前，兩組的BUT、SIT、FL 評分、NITMH 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后1 個月，研究組的BUT、SIT、FL 評分、NITMH 均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)的對比（± s>）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)的對比（± s>）

注：* 與本組術(shù)前比較，P ＜0.05 ；# 與對照組術(shù)后1 個月比較，P ＜0.05。

組別 時間 BUT（s） SIT（mm/5min） FL 評分（分） NITMH（mm）研究組（n=50） 術(shù)前 11.21±1.18 11.82±1.31 3.29±0.30 0.21±0.05術(shù)后1 個月 8.22±1.42*# 9.47±1.26*# 4.37±0.74*# 0.19±0.04*#對照組（n=50） 術(shù)前 11.17±1.09 11.61±1.27 3.31±0.27 0.23±0.06術(shù)后1 個月 4.53±1.07* 7.87±1.14* 5.68±0.59* 0.15±0.05*

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月OSDI 評分及最佳矯正視力的對比

術(shù)前，兩組的OSDI 評分、最佳矯正視力比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后1 個月，研究組的OSDI 評分、最佳矯正視力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月OSDI 評分及最佳矯正視力的對比（± s>）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個月OSDI 評分及最佳矯正視力的對比（± s>）

注：*與本組術(shù)前比較，P ＜0.05；#與對照組術(shù)后1 個月比較，P ＜0.05。

組別 時間 OSDI 評分（分） 最佳矯正視力研究組（n=50）術(shù)前 32.21±7.59 0.12±0.03術(shù)后1 個月 14.32±3.48*# 0.70±0.16*#對照組（n=50）術(shù)前 32.17±7.62 0.12±0.04術(shù)后1 個月 27.73±5.07* 0.55±0.14*

2.4 兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月干眼癥狀評分、瞼板腺腺體完整度評分的對比

研究組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月的干眼癥狀評分和瞼板腺腺體完整度評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月干眼癥狀評分、瞼板腺腺體完整度評分的對比（分，± s>）

表4 兩組術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月干眼癥狀評分、瞼板腺腺體完整度評分的對比（分，± s>）

注：*與對照組術(shù)后1 周比較，P ＜0.05 ；＃與對照組術(shù)后1 個月比較，P ＜0.05。

組別 時間 干眼癥狀評分 瞼板腺腺體完整度評分研究組（n=50） 術(shù)后1 周 1.22±0.49* 1.66±0.63*術(shù)后1 個月 0.68±0.62＃ 1.09±0.48＃對照組（n=50） 術(shù)后1 周 1.77±0.64 2.22±0.60術(shù)后1 個月 1.25±0.60 1.81±0.47

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后3d 炎性因子水平的對比

術(shù)前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β、CRP 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后3 d，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β、CRP 水平較治療前均升高，且研究組的升高幅度小于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 炎性因子水平的對比（± s>）

表5 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 炎性因子水平的對比（± s>）

注：*與本組術(shù)前比較，P ＜0.05；#與對照組術(shù)后3 d 比較，P ＜0.05。

組別 時間 IL-6（pg/mL） TNF-α（mg/L） IL-1β（pg/mL） CRP（μg/mL）研究組（n=50） 術(shù)前 11.25±2.42 36.42±3.83 15.82±3.57 6.32±1.76術(shù)后3 d 15.62±3.17*# 50.36±5.36*# 24.53±3.84*# 10.71±2.25*#對照組（n=50） 術(shù)前 11.72±2.64 36.62±4.13 15.34±3.26 6.34±1.89術(shù)后3 d 20.53±4.85* 68.24±5.32* 32.88±5.75* 15.38±2.52*

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的效果早已被臨床認(rèn)可，但術(shù)后常會損傷瞼板腺腺體，破壞眼表光滑度，損傷角結(jié)膜細(xì)胞而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，瞬目間歇時間增多。另外，手術(shù)還會影響局部代謝及營養(yǎng)障礙，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，縮短淚膜破裂時間，最終誘發(fā)干眼癥[9]。玻璃酸鈉具有較好的保濕功能，可在角膜上形成網(wǎng)狀透氣膜，促進(jìn)角膜細(xì)胞再生，且生物相容性較好，在各類眼表疾病及眼科術(shù)后應(yīng)用廣泛[10]。重組人表皮生長因子是一種外源性表皮生長因子，可有效促進(jìn)角膜上皮與眼結(jié)膜細(xì)胞分裂增殖，修復(fù)受損的角膜組織，還可促進(jìn)角膜纖維板排列重組，縮短角膜修復(fù)愈合時間，維持淚膜穩(wěn)定性[11]。中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥主要是因肝腎陰虛、虛火燥邪使氣血津液無法上榮于目，因目失濡養(yǎng)所致[12]。杞菊地黃丸是由枸杞子、菊花、熟地黃、制茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉制成的純中藥制劑，具有燥濕化痰、滋補(bǔ)肝腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杞菊地黃丸具有抗炎、抗菌、促進(jìn)淚腺分泌、調(diào)節(jié)免疫力、改善眼部血流速度及營養(yǎng)代謝的作用，可有效緩解干眼癥狀，與重組人表皮生長因子、玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同維持淚膜穩(wěn)定性，緩解干眼癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的臨床療效、淚膜穩(wěn)定性、OSDI 評分、最佳矯正視力、干眼癥狀評分、瞼板腺腺體完整度評分和炎性因子水平均顯著優(yōu)于對照組，說明在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的治療中，聯(lián)用杞菊地黃丸、重組人表皮生長因子與玻璃酸鈉有助于抑制炎癥反應(yīng)，緩解干眼癥狀，維持淚膜穩(wěn)定性，提高最佳矯正視力及治療效果。