劉 娟

（黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 都勻 558000）

膿毒癥是由病原微生物侵入機(jī)體而導(dǎo)致的一組全身炎癥反應(yīng)綜合征，可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率加快等表現(xiàn)，具有較高的致死率，因此需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)膿毒癥多采取藥物治療，其中西醫(yī)常用的治療藥物有抗生素、糖皮質(zhì)激素等。其中糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，對(duì)膿毒癥有一定的療效，但單純應(yīng)用西藥治療膿毒癥效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥為內(nèi)外毒素交織而成的病變，素體正氣不足，外邪入侵，導(dǎo)致熱毒、瘀血、痰濁內(nèi)阻，瘀阻脈絡(luò)，以致氣血虧虛，引起臟腑損傷及功能衰竭，其多為虛實(shí)夾雜的證候表現(xiàn)[3]。參附注射液起源于宋代名方“濟(jì)生方”中的參附湯，具有回陽(yáng)救逆的功效，用藥歷史悠久[4]。本次研究納入60例膿毒癥患者為研究對(duì)象，探討參附注射液輔助治療膿毒癥的效果及對(duì)患者血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平和免疫指標(biāo)的影響，以期為本病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的膿毒癥患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)膿毒癥/ 膿毒性休克急診治療指南（2018）》[5]確診為膿毒癥；（2）年齡在18 周歲以上，具有完整的臨床資料；（3）知曉研究目的，簽字同意并能主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有多器官功能衰竭者；（2）近期接受過(guò)化療或有相關(guān)藥物過(guò)敏史者；（3）存在精神障礙或認(rèn)知功能損害者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。觀察組中男19 例，女11 例；年齡41 ～75 歲，平均（62.24±3.15）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度膿毒癥17 例，重度膿毒癥10 例，膿毒癥休克3 例。對(duì)照組中男20 例，女10 例；年齡40 ～75 歲，平均（61.89±3.24）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度膿毒癥15 例，重度膿毒癥11 例，膿毒癥休克4例。兩組的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持等，同時(shí)采用敏感的抗生素控制感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參附注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664；規(guī)格：10 mL/ 支）治療，靜脈滴注，100 mL/次，以250 mL 葡萄糖注射液稀釋，1 次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)膿毒癥/ 膿毒性休克急診治療指南（2018）》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀消失；有效：經(jīng)治療，患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善，寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效和顯效納入總有效，計(jì)數(shù)臨床總有效率并予以組間比較。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子。分別于治療前后采集兩組患者的外周空腹靜脈血4 mL，對(duì)血液標(biāo)本予以離心處理，將獲得的血清置于-80 ℃的冰箱中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平并予以組間、組內(nèi)比較。（2）免疫指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者的外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血T 淋巴細(xì)胞亞群，包括CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞，計(jì)算CD4+T細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞，并予以組間、組內(nèi)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s>表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清PCT、hs-CRP 水平的比較

兩組治療前的血清PCT、hs-CRP 水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的血清PCT、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組的降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清PCT、hs-CRP 水平的比較（mg/L，± s>）

表2 兩組治療前后血清PCT、hs-CRP 水平的比較（mg/L，± s>）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 PCT hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 8.02±1.55 1.78±0.78* 70.21±10.52 31.12±5.26*對(duì)照組（n=30） 8.05±1.53 3.41±0.62* 70.18±10.42 37.85±6.13*t 值 0.107 14.399 0.015 6.013 P 值 0.914 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的比較

兩組治療前的CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的CD4+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞均較治療前升高，且觀察組的升高幅度更大（P＜0.05）；兩組治療后的CD8+T 細(xì)胞均較治療前降低，且觀察組的降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的比較（± s>）

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的比較（± s>）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 CD4+T 細(xì)胞（%） CD8+T 細(xì)胞（%） CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 25.42±3.32 36.21±4.25* 31.15±3.57 24.51±3.18* 0.81±0.13 1.75±0.31*對(duì)照組（n=30） 25.18±3.28 32.14±4.01* 31.05±3.61 28.01±3.41* 0.82±0.13 1.23±0.18*t 值 0.400 5.559 0.151 5.621 0.421 15.823 P 值 0.690 ＜0.001 0.879 ＜0.001 0.675 ＜0.001

3 討論

膿毒癥是臨床常見的危重癥，其病機(jī)復(fù)雜，其中由炎癥引起膿毒癥的學(xué)說(shuō)受到廣泛認(rèn)可。膿毒癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中伴隨的炎癥反應(yīng)可造成多細(xì)胞損傷，導(dǎo)致免疫功能紊亂，從而進(jìn)一步促進(jìn)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致相關(guān)器官出現(xiàn)損傷或功能衰竭[6]。此外，炎性因子的大量釋放會(huì)打破機(jī)體促炎因子、抗炎因子的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥損傷[7]。目前，西醫(yī)多對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行抗炎、抗感染等治療。中醫(yī)認(rèn)為，膿毒癥的病機(jī)為素體正氣不足，外邪入侵，導(dǎo)致熱毒、瘀血、痰濁內(nèi)阻，瘀阻脈絡(luò)，以致氣血虧虛，引起臟腑損傷及功能衰竭。參附注射液的主要成分為紅參、附片，輔料為聚山梨酯80，其中紅參具有生津補(bǔ)氣、補(bǔ)脾益肺、安神益智的功效；附片具有溫補(bǔ)脾腎、回陽(yáng)救逆、散寒止痛的功效，兩藥配伍可起到固脫回陽(yáng)、益氣救逆的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；兩組治療后的血清PCT、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組的降低幅度更大（P＜0.05）；兩組治療后的CD4+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞均較治療前升高，且觀察組的升高幅度更大（P＜0.05）；兩組治療后的CD8+T 細(xì)胞均較治療前降低，且觀察組的降低幅度更大（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液不僅能提高膿毒癥患者的療效，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，還能有效調(diào)節(jié)免疫功能。分析原因主要是，紅參中含有的膽堿、微量元素等成分具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用；附片中含有的多糖成分可抑制毛細(xì)血管通透性的增加，改善心臟的血流灌注，減輕機(jī)體的炎癥損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

綜上所述，膿毒癥患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以參附注射液治療可進(jìn)一步提高臨床療效，降低血清PCT、hs-CRP 水平，改善CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞等免疫指標(biāo)，提高機(jī)體的免疫功能。