孫 雯

（六安市裕安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽 六安 237000）

原發(fā)性痛經(jīng)是指在未見(jiàn)明顯盆腔器質(zhì)性疾病情況下以下腹部痙攣性疼痛為主要臨床特征的月經(jīng)期疼痛，部分患者伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心嘔吐等表現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)為年輕女性常見(jiàn)病癥[1]。有研究指出，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜管型脫落、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、子宮頸管狹窄、體質(zhì)因素及精神因素等關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)為氣滯血瘀、外感風(fēng)寒所致，臨床治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[2]。四物湯由當(dāng)歸、熟地黃、白芍和川芎組成，具有補(bǔ)血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛、滋陰補(bǔ)腎等功效，常用于治療婦女因氣血不足引起的各種病癥。中醫(yī)針灸是依據(jù)患者疾病種類及病情選取適宜穴位，利用毫針對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，對(duì)機(jī)體神經(jīng)、體液、免疫等多個(gè)方面均具有較好的調(diào)節(jié)作用。本文選取60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，觀察加減四物湯聯(lián)合針灸療法的臨床療效、不良反應(yīng)及對(duì)患者子宮血流情況的影響，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年7 月—2022 年12 月期間收治的60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30 例。對(duì)照組：年齡14 ～36 歲，平均年齡(26.35±7.33) 歲；平均病程(5.30±2.20)年。治療組：年齡13 ～35 歲，平均年齡(25.26±8.43) 歲；平均病程(5.25±2.16)年。排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、對(duì)治療藥物過(guò)敏及無(wú)法配合治療的患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：逍遙丸治療。于經(jīng)盡后開(kāi)始服用，每次9 g，每日3 次，連續(xù)用藥至月經(jīng)來(lái)潮前3 天。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

治療組：（1）加減四物湯治療。方劑組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、熟地黃、益母草等各15 g。于經(jīng)盡后開(kāi)始服用，每日1 劑，早晚溫服，連續(xù)7 天。另外，結(jié)合患者情況辨證用藥，例如氣血瘀滯患者增加黃芪20 g、紅花以及桃仁各10 g。肝郁濕熱患者增加黃連5 g、柴胡10 g、牡丹皮15 g。藥材加水煎煮，早晚溫服。（2）針灸治療。于月經(jīng)期1 ～5 天，取痛經(jīng)患者的三陰交以及關(guān)元穴進(jìn)行針刺(2 ～3 min)，結(jié)合患者情況針刺中極以及腎俞、足三里等穴位，10 min 捻轉(zhuǎn)1 次，留針0.5 h，1 次/d。加減四物湯聯(lián)合針灸治療以連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量；記錄兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率；在治療前、隨訪1個(gè)月、隨訪3 個(gè)月和隨訪6 個(gè)月時(shí)（月經(jīng)后3 ～5 d），對(duì)兩組患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，檢查指標(biāo)包括雙側(cè)子宮動(dòng)脈S/D 值、阻力指數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)基本無(wú)疼痛；有效：患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛明顯改善；無(wú)效：患者月經(jīng)疼痛無(wú)明顯變化或進(jìn)一步加重。治療總有效率=( 顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，原發(fā)性痛經(jīng)患者治療效果、復(fù)發(fā)率以例(n)、率(%) 描述，采用χ2 檢驗(yàn)，VAS 與SF-36 評(píng)分以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 VAS 與SF-36 評(píng)分變化

與治療前比較，兩組患者治療后VAS 評(píng)分顯著降低，SF-36 評(píng)分顯著提高，P＜0.05 ；治療后，治療組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)評(píng)分改善情況對(duì)比（分，± s>）

表1 相關(guān)評(píng)分改善情況對(duì)比（分，± s>）

組別 VAS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=30) 6.53±2.21 1.54±0.57 85.56±5.57 95.62±5.66對(duì)照組(n=30) 6.61±2.32 4.53±1.52 84.53±5.38 90.05±3.58 t 值 0.0994 6.0000 0.4140 2.6577 P 值 0.922 ＜0.001 0.683 0.016

2.2 治療情況分析

治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療情況分析

2.3 不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.4 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)分析

治療前兩組患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈S/D 值相加之和、阻力指數(shù)相加之和比較，P＞0.05；隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)治療組雙側(cè)子宮動(dòng)脈S/D 值相加之和、阻力指數(shù)相加之和顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 增生期雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（± s>）

表4 增生期雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（± s>）

注：S/D 值、阻力指數(shù)均為雙側(cè)相加之和；1)表示與對(duì)照組治療前相比，P ＞0.05；2)表示與對(duì)照組隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 隨訪1 個(gè)月 隨訪3 個(gè)月 隨訪6 個(gè)月S/D 值 治療組 30 15.32±1.211) 12.11±1.342) 11.94±1.332) 12.34±1.102)對(duì)照組 30 14.85±1.42 15.11±1.75 14.78±1.41 14.98±1.19阻力指數(shù) 治療組 30 1.65±0.051) 1.41±0.072) 1.44±0.062) 1.47±0.052)對(duì)照組 30 1.67±0.08 1.68±0.09 1.70±0.05 1.77±0.07

3 討論

3.1 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制

痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)中又被稱為月水來(lái)腹痛、經(jīng)行腹痛、經(jīng)痛等，原發(fā)性痛經(jīng)情況較為常見(jiàn)，其因主要為功能性疼痛又稱功能性痛經(jīng)[3-4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于無(wú)生育經(jīng)歷、月經(jīng)初潮及初潮后2 ～3 年的年輕女性群體，表現(xiàn)為行經(jīng)前后下腹疼痛或痛引腰骶，可嚴(yán)重影響工作和日常生活[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的原因及病理生理尚不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為前列腺素的異常合成和釋放可能與該病的發(fā)病有關(guān)；此外，不良生活習(xí)慣亦可造成原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是肝腎不足，月經(jīng)前后沖任二脈氣血變化加快，引起機(jī)體氣血不暢，阻礙子宮經(jīng)血流通，進(jìn)而引起疼痛，即“不通則痛”[6]。

3.2 中藥湯劑聯(lián)合針灸療法的使用優(yōu)勢(shì)

逍遙丸出自《太平惠民和劑局方·治婦人諸疾》，可用于治療多種疾病，如氣血虧損、月經(jīng)不調(diào)、腹部脹痛及陰虛勞損等[7]。有研究指出，逍遙丸是中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的代表性方劑，可用于調(diào)節(jié)患者的激素水平，主治癥狀有肝氣郁結(jié)、血?dú)獠蛔?、脾臟功能異常等[8]，其可切中痛經(jīng)病機(jī)，但長(zhǎng)期療效不夠理想。

中醫(yī)在臨床上治療痛經(jīng)的方法主要分為中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法，中藥湯劑聯(lián)合針灸療法即二者的結(jié)合，聯(lián)合治療可促進(jìn)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛的改善，提升治療效果，提高患者的生活質(zhì)量；另外，在協(xié)同作用基礎(chǔ)上降低了患者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

3.3 中藥湯劑聯(lián)合針灸療法治療原理

針灸治療是中醫(yī)典型治療手段，具有理氣止痛的效果，有助于緩解疼痛癥狀。通過(guò)針刺足三里穴，可使經(jīng)絡(luò)暢通；三陰交是針灸治血的重要穴位，也是足三陰經(jīng)的交叉穴位，針灸此穴可疏通經(jīng)血[11]；關(guān)元穴則有補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫之效用，可用于治療月經(jīng)不調(diào)、少腹疼痛等癥狀[12]；腎俞穴主治腰痛、月經(jīng)不調(diào)；中極穴可補(bǔ)腎氣，配以腎俞、三陰交可理血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)血通暢[13]。中藥方劑治療方法簡(jiǎn)單，可以結(jié)合患者的情況辨證用藥，治療效果顯著。四物湯由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍組成，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面有著悠久的歷史，具有降血栓素以及內(nèi)皮素、舒張子宮血管等效果，可有效減輕患者的疼痛感。經(jīng)四物湯治療后小鼠子宮PTGS2 蛋白的表達(dá)顯著降低，花生四烯酸的合成和代謝也受到一定程度上的影響，體內(nèi)前列腺素的含量降低，從而使痛經(jīng)癥狀得到緩解。有研究指出，四物湯可調(diào)控機(jī)體前列腺環(huán)素、血管內(nèi)皮素-1、血栓素A2與一氧化氮的表達(dá)，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

3.4 中藥湯劑聯(lián)合針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

加減四物湯聯(lián)合針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的整體效果顯著，治療后患者的痛經(jīng)癥狀、子宮血流狀態(tài)明顯改善，復(fù)發(fā)率降低。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05 ；治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)治療組雙側(cè)子宮動(dòng)脈S/D 值相加之和、阻力指數(shù)相加之和顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。由此可見(jiàn)，中藥湯劑聯(lián)合針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果顯著，可有效緩解患者的疼痛癥狀，改善子宮血流狀況，提升患者的生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。