李凌維

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102202）

哮喘- 慢阻肺重疊綜合征屬于呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的病癥類型，氣流阻塞為該病的主要臨床特點，患者主要有呼吸急促、喘息等癥狀，會直接影響到患者的日常生活及工作。其病癥周期長，患者恢復(fù)較為緩慢，且有反復(fù)發(fā)作的特點，在氣道炎癥的作用下，患者支氣管出現(xiàn)阻塞，最終導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)功能受到不同程度的損傷[1-2]。在對該病患者進行治療的過程中，為促使患者肺功能可以迅速恢復(fù)，并緩解各種臨床癥狀，需科學(xué)選擇用藥方案。近年來，吸入激素結(jié)合噻托溴銨療法在該病患者的臨床治療中逐漸得到廣泛運用。本次研究主要是探討在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進行治療過程中應(yīng)用吸入激素結(jié)合噻托溴銨治療對于患者肺功能、炎性因子水平的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年3 月至2023 年3 月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者中選擇80 例作為研究對象，隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40例）。兩組病例性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。納入標準：（1）符合《中國支氣管哮喘防治指南( 基層版)》[3]以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 年修訂版)》[4]中關(guān)于哮喘- 慢阻肺的診斷標準。（2）無其他呼吸系統(tǒng)疾病。（3）認知、交流功能正常，無語言障礙。（4）無藥物過敏史。排除標準：（1）入院前已經(jīng)使用激素類藥物治療。（2）合并腫瘤類病癥。（3）伴有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病。（4）存在內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)疾病。（5）伴有肝腎功能損傷或其他臟器功能障礙。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在入院后立即開展抗感染、吸氧等治療，并實施止咳、平喘治療。吸入布地奈德，劑量為100 μg/ 次，早晚各使用一次。

1.2.2 觀察組 觀察組則需要在對照組治療的基礎(chǔ)上以噻托溴銨進行治療，單次劑量為18 μg，早上使用一次。兩組患者均持續(xù)開展8 周治療。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標對比。針對兩組患者治療前后呼氣峰值流速、用力肺活量以及第一秒用力呼氣量/ 用力肺活量進行檢測與對比。（2）血氣指標對比。針對患者治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)進行檢測，評估患者恢復(fù)過程中呼吸功能改善情況。（3）各癥狀改善用時對比。統(tǒng)計患者治療過程中呼吸急促、哮喘、胸悶癥狀的改善用時。（4）哮喘癥狀評分、慢阻肺癥狀評分對比。運用哮喘ACT 評分標準對患者治療前后的哮喘癥狀進行評分，評分區(qū)間在0 ～25分，得分越高則表明患者哮喘癥狀越輕。借助慢性阻塞性肺疾病癥狀評分量表(CAT) 對患者恢復(fù)過程中慢阻肺癥狀進行評估，評分范圍在0 ～40 分，得分與患者慢阻肺癥狀呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中與兩組有關(guān)數(shù)據(jù)都運用SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標對比

對比兩組肺功能指標，治療前呼氣峰值流速、用力肺活量以及第一秒用力呼氣量/ 用力肺活量無顯著差異，P＞0.05 ；治療后觀察組均高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（± s>）

表2 兩組肺功能指標對比（± s>）

組別 例數(shù) 呼氣峰值流速(L/s) 用力肺活量（L） 第一秒用力呼氣量/用力肺活量（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.74±0.13 2.65±0.11 2.13±0.14 2.96±0.12 59.55±1.58 84.56±2.15對照組 40 1.76±0.09 2.24±0.13 2.15±0.12 2.23±0.11 59.69±1.72 75.05±2.25 t 值 1.524 11.152 1.325 9.485 1.385 15.425 P 值 0.352 0.001 0.435 0.001 0.426 0.001

2.2 兩組血氣指標對比

對血氧分壓、二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)進行檢測發(fā)現(xiàn)，治療前兩組無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組血氧分壓、氧合指數(shù)均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組血氣指標對比（± s>）

表3 兩組血氣指標對比（± s>）

組別 例數(shù) 血氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 53.45±2.35 72.45±2.35 53.78±2.65 42.78±2.45 228.32±11.45 346.25±8.48對照組 40 53.61±2.42 63.05±2.11 53.91±2.82 47.32±2.72 227.45±10.04 296.05±4.585 t 值 1.252 12.425 1.568 11.052 1.545 12.405 P 值 0.624 0.001 0.415 0.001 0.014 0.001

2.3 各癥狀改善用時統(tǒng)計

對比兩組呼吸急促、哮喘、胸悶癥狀改善用時，觀察組均短于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 各癥狀改善用時統(tǒng)計（d，± s>）

表4 各癥狀改善用時統(tǒng)計（d，± s>）

組別 例數(shù) 呼吸急促改善用時 哮喘改善用時 胸悶改善用時觀察組 40 4.15±0.65 3.25±0.34 4.56±0.34對照組 40 6.05±0.41 4.58±0.25 5.68±0.25 t 值 10.052 7.425 10.014 P 值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組治療前后各癥狀評分對比

對比兩組ACT 評分、CAT 評分，治療前無顯著差異，P＞0.05 ；治療后觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組治療前后各癥狀評分對比（分，± s>）

表5 兩組治療前后各癥狀評分對比（分，± s>）

組別 例數(shù) ACT 評分 CAT 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.54±2.67 20.13±2.75 28.41±2.13 10.42±2.05對照組 40 12.02±2.17 16.65±2.42 28.05±2.42 15.68±1.88 t 值 1.458 12.045 1.325 11.425 P 值 0.352 0.001 0.564 0.001

3 討論

哮喘屬于多細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，在各個年齡段均有一定的發(fā)生率，會直接影響到患者的身心健康。哮喘的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，藥物、變應(yīng)原、外界環(huán)境等均可能與哮喘存在聯(lián)系，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、呼吸急促、咳嗽等癥狀，多數(shù)患者在夜間癥狀加劇。慢阻肺在臨床上同樣有著極高的發(fā)生率，屬于不完全可逆氣流受阻類疾病，在臨床癥狀方面和哮喘有一定相似性[5]。哮喘- 慢阻肺重疊綜合征對患者呼吸系統(tǒng)功能造成的損傷更為嚴重，治療難度較大，患者的呼吸系統(tǒng)功能無法在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)合臨床診斷可知，此病患者的免疫功能均有不同程度降低的趨勢，隨著病癥的持續(xù)發(fā)展，會增加患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[6]。氣道高反應(yīng)性是哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的主要病癥特點，且患者通常伴有支氣管痙攣或呼吸困難等癥狀。

臨床上在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征進行治療的過程中，主要使用支氣管擴張劑或抗膽堿類藥物進行治療。布地奈德是人工合成的糖皮質(zhì)激素。此藥可有效改善患者的氣道炎癥反應(yīng)[7]。按照霧化吸入的方式進行給藥，可以促使藥物迅速到達病灶部位，達到對氣道炎癥反應(yīng)進行控制的目的。此外，可以提升平滑肌細胞中β2腎上腺素受體反應(yīng)水平，促使炎癥因子水平可以在短時間內(nèi)降低，達到抗炎的目的[8-9]。結(jié)合李偉等[10]的研究可知，在對慢阻肺患者進行治療中使用布地奈德進行治療，能夠迅速降低患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白等炎癥因子的水平?？鼓憠A類藥物同樣是臨床治療哮喘- 慢阻肺重疊綜合征的常用藥，屬于支氣管擴張劑，可以對M1 膽堿受體進行阻滯，達到對交感神經(jīng)興奮性進行抑制的目的[11-12]。同時，可以對鈣離子通道進行抑制，對心肌收縮進行改善，促使患者的心率可以迅速恢復(fù)正常。噻托溴銨則為臨床最為常用的抗膽堿類藥物，對三類毒蕈堿有極高的親和力，可以和M1、M2 受體選擇性結(jié)合，達到對支氣管平滑肌收縮進行改善的目的；其藥效維持時間長，且具有較高的安全性[13-14]。結(jié)合匡敏等[15]的研究可知，在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進行治療時選用噻托溴銨，可以有效緩解患者的喘息等癥狀。本次研究中治療后觀察組的胸悶、喘息癥狀迅速緩解，且血氣指標明顯改善，表明噻托溴銨可以改善患者的呼吸系統(tǒng)功能以及血氣指標。此外，觀察組的肺功能指標以及癥狀積分均得到顯著改善，證實該聯(lián)合用藥方案可以進一步提升對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的治療效果，在緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，促進患者受損肺功能的恢復(fù)，有助于加快患者的恢復(fù)速度。

綜上所述，在對哮喘- 慢阻肺重疊綜合征進行治療的過程中采用吸入激素結(jié)合噻托溴銨治療，可以改善患者的肺功能，迅速緩解患者的各種癥狀。