倪鳴宇

（南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科，江蘇 南通 226100）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)疾病，發(fā)病急且進(jìn)展快，1 個(gè)月內(nèi)病死率可達(dá)3.3% ～5.2%，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅[1-2]。本病以中老年人為高發(fā)群體，因血管壁病變，血管痙攣、狹窄、阻塞，可造成腦部血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死[3-4]。對(duì)于本病患者，西醫(yī)多予降低顱內(nèi)壓、改善血液循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂等方案治療，能在一定程度上控制患者病情。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在腦血管疾病的治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸為“中風(fēng)”范疇，與痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀密切相關(guān)，治療時(shí)宜采用溫經(jīng)通脈、活血化瘀方案[7]。腦心通膠囊為中藥制劑，能夠益氣活血、化瘀通絡(luò)；注射用血栓通主要成分為三七提取物，可活絡(luò)通脈、活血化瘀[8]。為進(jìn)一步提高腦梗死治療效果，考慮聯(lián)用這兩種藥物治療?；诖耍敬窝芯窟x擇2021 年1 月至2022 年12 月期間南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的腦梗死患者62 例，通過隨機(jī)對(duì)照探討了腦心通膠囊聯(lián)合注射用血栓通治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月期間南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治確診的腦梗死患者62 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI 確診；（2）臨床資料完整；（3）新發(fā)腦梗死；（4）知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)出血；（2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）存在肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害；（4）近期接受過抗凝治療；（5）依從性極差者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（31例）：男18 例，女13 例；年齡55 ～78（64.35±4.82）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 ～17（10.35±2.61）h ；病程2 ～8（5.35±1.15）個(gè)月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)22例，頂葉、額葉、顳葉各3 例。觀察組（31 例）：男19 例，女12 例；年齡56 ～79（65.10±4.95）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2 ～18（10.22±2.57）h；病程2 ～9（5.42±1.12）個(gè)月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)21 例，頂葉、額葉各3 例，顳葉4 例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。研究已申報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組均常規(guī)采取營(yíng)養(yǎng)支持、改善血液循環(huán)、降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等方案治療，并予甘露醇（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065025，250 mL:50 g）125 ～250 mL 靜滴脫水，每日1 次，具體用量及時(shí)間結(jié)合顱內(nèi)壓情況。口服阿司匹林腸溶片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223875，100 mg）， 首 次 劑 量 為300 mg/d， 之后改為100 mg/d，并長(zhǎng)期用藥?？诜⑼蟹ニ♀}片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233139，10 mg）調(diào)脂，每日1 次，每次20 mg。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用如下藥物治療：腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001，每粒裝0.4 g）口服，每日3 次，每次1.2 g。注射用血栓通〔廣西梧州制藥( 集團(tuán)) 股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，每支裝100 mg、150 mg、250 mg〕靜滴，每日1 次，將0.4 g 血栓通溶于250 mL 0.9% 氯化鈉注射液中靜滴。

兩組均治療4 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效比較。根據(jù)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分）減分率及病殘情況評(píng)價(jià)療效。臨床治愈：減分率90% 以上，病殘程度為0 級(jí)；顯效：減分率45% ～90%，病殘1 ～3 級(jí)；有效：減分率18% ～44% ；無效：減分率不足18%。總有效率= 臨床治愈率+ 顯效率+ 有效率。（2）兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較。于治療前與治療4 周后采集肘靜脈血，以全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血高切、低切粘度以及血漿粘度。（3）兩組不良反應(yīng)比較。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間頭暈頭痛、胃腸不適、皮疹、肝腎損傷等的總發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)值比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)值均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)值明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，± s> ）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，± s> ）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 6.12±0.70 5.43±0.64* 11.78±1.16 10.13±1.08* 1.75±0.28 1.53±0.20*觀察組 31 6.04±0.65 5.02±0.50* 12.12±1.20 9.25±0.97* 1.79±0.30 1.31±0.17*t 值 0.466 2.811 1.134 3.375 0.589 4.667 P 值 0.643 0.007 0.261 0.001 0.558 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，未見存在顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，因腦血管粥樣硬化、血栓形成，可造成管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而影響局部腦組織血供，最終引發(fā)腦組織壞死[9]。腦梗死好發(fā)于老年人群，病死率、病殘率較高，且即使患者救治成功，也可能再次出現(xiàn)梗死，嚴(yán)重威脅患者生命。對(duì)于腦梗死患者，西醫(yī)多采用控制顱內(nèi)壓、抗血小板、調(diào)脂等方案治療，能在一定程度上改善腦部供血，恢復(fù)缺血區(qū)腦細(xì)胞功能。近年來，中醫(yī)療法在腦梗死治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用[10]。中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸為“中風(fēng)”范疇?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中指出，元?dú)饧忍?，不可達(dá)于血管，血虛氣弱，可致停而瘀。由此可知，腦梗死的病機(jī)多為氣血虧虛、血瘀氣滯、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻滯，治療時(shí)宜以益氣通絡(luò)、活血化瘀為治療原則[11]。腦心通膠囊與注射用血栓通均為臨床常用中藥制劑，均可用于氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)的治療。

腦心通膠囊組方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，氣旺血行，有益氣行滯、活血化瘀之功，故為君藥。丹參通血脈，散郁結(jié)，祛瘀生新，調(diào)經(jīng)順脈，具活血化瘀、通脈止痛之功；當(dāng)歸長(zhǎng)于活血祛瘀，兼能養(yǎng)血和營(yíng)，二者合用，可輔助君藥?kù)铕龆粋?，共為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、沒藥、乳香活血化瘀、通絡(luò)止痛，雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，牛膝滋補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，共為佐藥。桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭通經(jīng)活絡(luò)，息風(fēng)止痙，用為佐使。諸藥相合，益氣活血、化瘀通絡(luò)[12-13]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪含有總皂苷、異黃酮，能清除氧自由基，防止脂質(zhì)的過氧化，有較好的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用；地龍、全蝎等能夠起到溶解血栓，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用；配合紅花、赤芍等，則能改善血液循環(huán)，抗血小板聚集，降低血液的粘度，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[14-15]。血栓通為三七提取制備而成，主要有效成分為三七總皂苷。三七性溫、味甘微苦，能夠活血化瘀，兼具定痛之功[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物能夠增加動(dòng)脈血流量，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低腦組織耗氧量，也可抑制血小板聚集，降低血液粘度[17]。研究表明，該藥物能調(diào)節(jié)鈣離子、鈉離子水平，抑制鈣離子超載，能有效減輕組織水腫，清除氧自由基，抑制過氧化損傷[18]。通過腦心通與血栓通的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到協(xié)同作用，可共同發(fā)揮出益氣活血、化瘀通絡(luò)止痛的作用。

本次研究中，觀察組聯(lián)用腦心通、血栓通治療后，總有效率更高（P＜0.05），可見該方案能提高對(duì)腦梗死的治療效果。與對(duì)照組比較，治療后觀察組全血高切、低切粘度以及血漿粘度均更低（P＜0.05），可見該方案能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。而與對(duì)照組相比，在聯(lián)合用藥干預(yù)后觀察組的炎癥因子指標(biāo)水平均明顯更低（P＜0.05），可見該方案可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于機(jī)體炎癥損傷的加快恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)情況未見顯著性差異（P＞0.05），可見聯(lián)合用藥治療不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者采用腦心通膠囊聯(lián)合注射用血栓通治療的療效確切，能降低血液粘度，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，用藥安全性較高，值得推廣。