齊 珺

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

跖疣是指發(fā)病部位在足底的尋常疣，其是由人乳頭瘤病毒感染誘發(fā)的一種常見疾病。由于具有患病位置的特殊性，治療較困難，尤其是多發(fā)性跖疣，皮損較多，覆蓋范圍較廣，且存在較多的孤立病灶，這都增加了治療的難度[1]。目前臨床針對多發(fā)性跖疣的治療以藥物治療和物理治療為主，如采用阿維A 膠囊的藥物治療、采用冷凍或激光的物理治療，但實際治療效果不及預期，常出現(xiàn)復發(fā)率高、不良反應較多等情況[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，氨基酮戊酸光動力療法日益受到臨床關注，其在治療多發(fā)性跖疣中具有較好的表現(xiàn)。本文對2019 年12 月至2022 年12 月貴州省人民醫(yī)院門診收治的診斷為多發(fā)性跖疣的144 例患者進行研究，旨在觀察阿維A 聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療多發(fā)性跖疣的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2022 年12 月貴州省人民醫(yī)院門診收治的診斷為多發(fā)性跖疣的患者144 例，其中男68 例、女76 例，平均年齡（35.31±8.28）歲；病程3 ～12 個月，平均（7.46±2.25）個月；疣體出現(xiàn)在單側足部的有83 例，出現(xiàn)在雙側足部的有61 例；疣體的數(shù)目3 ～66 個，平均（10.58±5.24）個。144例患者隨機分為阿維A 組（48 例）、光動力組（48 例）和聯(lián)合治療組（48 例）。三組患者的一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入排標準及觀察指標

1.2.1 納入標準 （1）符合《中國臨床皮膚病學》（2010版）中的診斷標準[3]；（2）疣體數(shù)目≥3 個；（3）皮損灶≥3 個；（4）入選前2 周內(nèi)未行電離子、冷凍、外用藥物治療者；（5）入選前3 個月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療者。（6）年齡18 歲至65 歲；（7）患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）有嚴重心血管類疾病者；（2）伴有肝、腎功能嚴重異常者；（3）患有精神疾病且無自知力者；（4）入組前2 周內(nèi)行電離子、冷凍、外用藥物治療者或入選前3 個月內(nèi)接受系統(tǒng)治療者；（5）處于備孕期、妊娠期、哺乳期者；（6）對阿維A 膠囊過敏者；（7）依從性較差的患者。

1.2.3 觀察指標 （1）療效指標：①痊愈：皮損完全恢復，疣體完全消失，且3 個月內(nèi)無復發(fā)情況；②顯效：疣體數(shù)目減少70% 及以上，且無新疣體增加，皮損明顯好轉；③有效：疣體數(shù)目減少30% 至70%，皮損有所好轉；④無效：疣體數(shù)目減少不足30%，甚至增加，皮損未見好轉或惡化。總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)。（2）隨訪3 個月，統(tǒng)計各組患者復發(fā)情況。（3）不良反應觀察：觀察并處理患者自入組開始至出組，整個治療期間出現(xiàn)的一切不良反應。

1.3 方法

阿維A 組（48 例）：單獨給予阿維A 膠囊治療。結合患者臨床癥狀，確定給藥劑量，隨餐服用。光動力組（48 例）：單獨給予氨基酮戊酸光動力治療。在進行二氧化碳激光預處理后，采用633 nm LED-IA光動力治療儀進行治療，照射皮損部位半小時，每月進行1 次。聯(lián)合治療組（48 例）：參照上述方法給予阿維A 膠囊聯(lián)合氨基酮戊酸光動力治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行相關的專業(yè)數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療效果的比較

1 個月治療效果比較：（1）阿維A 組：1 個月后，有18 例患者（37.50%）治療有效，3 例患者（6.25%）達到顯效，總有效例數(shù)為21 例（43.75%）；（2）光動力組：1 個月后，有22 例患者（45.83%）治療有效，4 例患者（8.33%）達到顯效，2 例患者（4.17%）痊愈，總有效例數(shù)為28 例（58.33%）；（3）聯(lián)合治療組：1 個月后，有9 例患者痊愈（18.75%），20 例患者（41.67%）治療有效，5 例患者（10.42%）達到顯效，總有效例數(shù)為34 例（70.83%）。

3 個月治療效果比較：（1）阿維A 組：治療3 個月后，共3 例患者達到痊愈，4 例患者達到顯效，20例患者治療有效，痊愈率達到6.25%，總有效率為56.25% ；（2）光動力組：治療3 個月后，共11 例患者達到痊愈，7 例患者達到顯效，23 例患者治療有效，痊愈率達到22.92%，總有效率為85.42% ；（3）聯(lián)合治療組：治療3 個月后，共42 例患者達到痊愈，4 例患者達到顯效，2 例患者治療有效，痊愈率達到87.50%，總有效率為100%。

上述結果顯示：治療1 個月后，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；治療3 個月后，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。具體結果見表1 和表2。

表1 各組患者治療1 個月的效果比較[例(%)]

表2 各組患者治療3 個月的效果比較[例(%)]

2.2 各組患者復發(fā)情況

對阿維A 組痊愈的3 例患者進行隨訪，3 個月內(nèi)有2 例復發(fā)，復發(fā)率66.67% ；對光動力組痊愈的11 例患者進行隨訪，3 個月內(nèi)有5 例復發(fā)，復發(fā)率45.45% ；對聯(lián)合治療組痊愈的42 例患者進行隨訪，3個月內(nèi)有6 例復發(fā)，復發(fā)率14.29%。聯(lián)合治療組復發(fā)率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 各組患者不良反應發(fā)生情況

不良反應發(fā)生情況：（1）阿維A 組，不良反應共9 例，發(fā)生率18.75% ；（2）光動力組，不良反應共7 例，發(fā)生率14.58% ；（3）聯(lián)合治療組，不良反應共4 例，發(fā)生率8.33%。聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率優(yōu)于阿維A 組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率與光動力組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體結果見表3。

表3 各組患者不良反應發(fā)生情況

3 討論

多發(fā)性跖疣作為難治疾病之一，近年來年輕化趨勢日益明顯，發(fā)病率逐年上升，治療困難，嚴重影響患者生活質量和身體健康，其發(fā)病機制及診療方法日益受到關注。臨床常用治療方案以藥物治療或物理治療為主，其中阿維A 膠囊是常用的治療藥物之一，但存在起效慢，不良反應較多的情況[4-5]，臨床實際應用效果不佳。物理治療以冷凍、激光治療為主，存在著創(chuàng)傷大、容易復發(fā)等缺點[6]。因此尋找一種針對多發(fā)性跖疣的起效快、復發(fā)少和不良反應少的治療方案成為臨床一線工作者的關注熱點。

多發(fā)性跖疣是由人乳頭瘤病毒引起的，單純的藥物或物理治療手段，在應用過程中均無法取得理想的療效。相關研究發(fā)現(xiàn)，阿維A 酯在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物阿維A 具有上皮細胞增殖的調節(jié)作用（雙向），可以縮短有絲分裂時間，破壞角質滲透屏障，導致皮膚缺水，導致人乳頭瘤病毒感染所需的環(huán)境改變，從而降低感染風險，預防復發(fā)[7]。光動力產(chǎn)生的光敏作用，可以產(chǎn)生單態(tài)的氧（活性氧），可以有效抑制或滅殺人乳頭瘤病毒感染的細胞，進而起到治療和預防作用[8]。兩者聯(lián)用可以起到協(xié)同作用。

本研究采用阿維A 口服聯(lián)合光動力治療多發(fā)性跖疣，并和單獨使用阿維A 膠囊或光動力的方法進行了比較。結果表明：（1）臨床療效方面:治療1 個月后，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；治療3 個月后，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。（2）復發(fā)率方面：聯(lián)合治療組復發(fā)率優(yōu)于阿維A 組和光動力組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）不良反應發(fā)生情況方面：聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率優(yōu)于阿維A 組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率與光動力組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，阿維A 聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療多發(fā)性跖疣，相對于單獨使用阿維A 膠囊或單獨使用氨基酮戊酸光動力，具有更好的臨床治療及治愈率，減少了病情復發(fā)及不良反應。