何怡妮，黃迎春，譚路英

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 韶關(guān) 521000）

自發(fā)性氣胸、急性冠狀動(dòng)脈疾病及肺栓塞等嚴(yán)重疾病都會(huì)出現(xiàn)胸痛的臨床癥狀表現(xiàn)，因此必須加強(qiáng)對胸痛癥狀的重視，醫(yī)院急診科也應(yīng)該優(yōu)化資源配置，盡可能縮短胸痛患者等待救治的時(shí)間，從而保證患者的救治成功率[1-2]。危機(jī)管理是近年來應(yīng)用于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一種有效方式，可以分為4 個(gè)步驟，具體為縮減、反應(yīng)、預(yù)備、恢復(fù)[3]。分級轉(zhuǎn)運(yùn)則是建立在快速評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警基礎(chǔ)上的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，通過科學(xué)、準(zhǔn)確評估患者病情，采取與患者病情緊急程度相適應(yīng)的調(diào)配方案，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)延誤[4]。本文探究了危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式在胸痛患者院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年1 月—2020 年12 月我院實(shí)行危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式前收治的40 例胸痛患者為對照組，以2021 年1 月—2021 年12 月我院實(shí)行危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式后收治的40 例胸痛患者為研究組。對照組：男26 例，女14 例；年齡范圍47 ～81 歲，平均年齡為（68.83±2.76）歲；疾病類型：非心源性胸痛、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、ST 段和非ST 段抬高型心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、其他疾病分別有6 例、10 例、3 例、10 例、6 例、5 例。研究組：男25 例，女15 例；年齡范圍45 ～82 歲，平均年齡為（68.79±2.81）歲；疾病類型：非心源性胸痛、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、ST 段和非ST段抬高型心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、其他疾病分別有6例、10 例、2 例、12 例、8 例、2 例。兩組性別比例、疾病類型、平均年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非創(chuàng)傷所致胸痛；（2）具備正常的認(rèn)知能力和溝通能力，可良好地配合研究；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的或因創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸痛；（2）肝腎功能、免疫功能、心肺功能等出現(xiàn)障礙或異常；（3）胸痛復(fù)發(fā)再次就診；（4）精神狀態(tài)異?；虼嬖谄渌荒苷Ｅ浜涎芯康那闆r。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式，由當(dāng)班出診護(hù)士攜帶所有院前所需的急救器械和藥物，進(jìn)行院前處置，給予患者體格檢查、心電監(jiān)護(hù)、詢問病史、建立靜脈通路等常規(guī)處理。

1.2.2 研究組 研究組采取危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，其中危機(jī)管理措施如下：第一，組建院前急救管理小組，組長為院前急救主任，組員為參與院前急救過程的醫(yī)務(wù)工作人員，定期討論院前急救中可能存在的各種危險(xiǎn)因素并對成員專業(yè)水平進(jìn)行定期考核；第二，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員危機(jī)意識(shí)，定期開展座談會(huì)討論急救過程中發(fā)現(xiàn)的意外案例，提高醫(yī)務(wù)人員對意外事件原因、后果的掌握程度，提高醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性；第三，制定危機(jī)管理計(jì)劃，在院前急救的危機(jī)管理工作中預(yù)防重于處理，應(yīng)在危機(jī)發(fā)生前找出潛在危機(jī)并制定相應(yīng)的防范對策，以減少院前急救中意外事件的發(fā)生；第四，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，通過加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通充分了解患者情況，減少或消除由溝通不足引起的管理危機(jī)；第五，危機(jī)出現(xiàn)后的改正，危機(jī)出現(xiàn)后所有從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員必須提高對該類危機(jī)的重視，分析總結(jié)導(dǎo)致該危機(jī)出現(xiàn)的因素并進(jìn)行改正[5]。分級轉(zhuǎn)運(yùn)措施如下：入院后采用改良早期預(yù)警評分（MEWS）分析并評估患者病情情況，病情嚴(yán)重程度由高到低分為Ⅰ～Ⅳ四級[6]。Ⅰ級患者入院后實(shí)行0 min 等待，立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)至紅區(qū)（搶救監(jiān)護(hù)區(qū)）；Ⅱ級患者入院后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至紅區(qū)，10 min內(nèi)進(jìn)行優(yōu)先救治；Ⅲ級患者入院后30 min 內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至黃區(qū)（密切觀察區(qū)），由醫(yī)生根據(jù)就診順序進(jìn)行診治，若患者病情加重需轉(zhuǎn)運(yùn)至紅區(qū)；Ⅳ級患者入院后轉(zhuǎn)運(yùn)至綠區(qū)（診療區(qū)），按照正常就診程序接受診療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間 比較兩組院前- 院內(nèi)交接時(shí)間、標(biāo)本采集完成時(shí)間、護(hù)理評估完成時(shí)間、急診室停留時(shí)間及首次接受治療時(shí)間。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)情況 比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與用品、護(hù)理評估、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接、溝通和銜接的執(zhí)行效率。

1.3.3 滿意度評分 通過本院自制滿意度調(diào)查表了解患者對轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度，問卷包括護(hù)理操作技能、醫(yī)護(hù)配合、反應(yīng)能力、急救知識(shí)掌握四個(gè)方面，每項(xiàng)評分在0 ～25 分之間，分?jǐn)?shù)越高說明患者越滿意。共發(fā)放問卷80 張，有效問卷回收率為100%，問卷信度系數(shù)（Cronbach' s α）值為0.823。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 進(jìn)行，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，采用χ2 檢驗(yàn)比較；各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間、滿意度評分等正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s>）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈通道建立情況的比較

研究組首次穿刺成功率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的75.00%（30/40）；研究組藥物外滲發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組的27.50%（11/40）；組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501、5.541，P=0.034、0.019），具體見表1。

表1 兩組靜脈通道建立情況的比較[例(%)]

2.2 兩組各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間的比較

研究組院前- 院內(nèi)交接時(shí)間、標(biāo)本采集完成時(shí)間、護(hù)理評估完成時(shí)間、急診室停留時(shí)間及首次接受治療時(shí)間均明顯短于對照組（t=6.141、10.176、4.978、7.644、9.423，P=0.000），具體見表2。

表2 兩組各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間的比較（± s>）

表2 兩組各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間的比較（± s>）

首次接受治療時(shí)間（min）研究組 40 66.32±13.49 7.29±2.11 2.09±0.38 20.41±4.87 24.02±3.42對照組 40 85.60±14.57 12.88±2.76 2.71±0.69 28.95±5.12 32.56±4.60 t 值 6.141 10.176 4.978 7.644 9.423 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 院前-院內(nèi)交接時(shí)間（s）標(biāo)本采集完成時(shí)間（min）護(hù)理評估完成時(shí)間（min）急診室停留時(shí)間（min）

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)情況的比較

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與用品、護(hù)理評估、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接、溝通和銜接的執(zhí)行率均明顯高于對照組（χ2=4.501、6.135、5.541、4.114，P=0.034、0.013、0.019、0.043），具體見表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)情況的比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度評分的比較

研究組對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作技能、醫(yī)護(hù)配合、反應(yīng)能力、急救知識(shí)掌握的滿意度評分均明顯高于對照組（t=5.084、5.212、8.118、7.624，P=0.000）， 具體見表4。

表4 兩組患者滿意度評分的比較（分，± s> ）

表4 兩組患者滿意度評分的比較（分，± s> ）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作技能 醫(yī)護(hù)配合 反應(yīng)能力 急救知識(shí)掌握研究組 40 21.29±3.48 21.13±2.66 22.34±3.64 20.59±2.43對照組 40 17.49±3.20 17.82±3.01 16.50±2.73 16.22±2.69 t 值 5.084 5.212 8.118 7.624 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胸痛是很多嚴(yán)重疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種臨床癥狀，例如急性心肌梗死、氣胸、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等，因此對于出現(xiàn)胸痛癥狀的患者應(yīng)給予足夠的重視[8]。臨床隨訪研究顯示，心肌梗死等心血管疾病是導(dǎo)致急性胸痛的主要原因，安全高效的院前急救措施對于提高患者疾病的早期診斷準(zhǔn)確率、緩解患者早期心肌缺血癥狀以及改善患者凝血功能和冠狀動(dòng)脈血流灌注等均具有促進(jìn)作用，從而可改善患者后續(xù)住院期間的治療和預(yù)后效果。但在以往的院前急救中，主要是對患者進(jìn)行基本生命體征的支持，很少進(jìn)行疾病的初步處理，部分患者可出現(xiàn)休克風(fēng)險(xiǎn)上升、心肌梗死面積變大的情況。因此，臨床上需尋找一種更為安全的院前急救方式，保證院前、院內(nèi)各個(gè)急救環(huán)節(jié)能緊密相連，向患者提供連續(xù)、安全、有效的急救處理措施。

基于此，本院在胸痛患者院前急救中應(yīng)用了危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，結(jié)果顯示研究組各節(jié)點(diǎn)搶救時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），分析其原因?yàn)椋涸诜旨夀D(zhuǎn)運(yùn)模式下，護(hù)理工作人員通過對患者胸痛癥狀、身體狀況的初步評估以及MEWS 表的再次評估，確定患者病情的嚴(yán)重程度，并實(shí)時(shí)將患者信息傳遞到院內(nèi)，以便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而有效縮短了急救反應(yīng)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)急救的高效銜接[9-11]。本研究中，研究組各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的執(zhí)行率均明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過危機(jī)管理，醫(yī)護(hù)人員充分分析了包括靜脈通道的建立和維持在內(nèi)的所有院前急救工作中可能存在的危險(xiǎn)因素，并對上述危險(xiǎn)因素采取了針對性的預(yù)防措施，從而有效避免了各種轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者疾病的早期識(shí)別和干預(yù)也是患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的重要保證。另外，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式可以通過量化患者病情、準(zhǔn)備調(diào)配預(yù)案、規(guī)范急救流程等實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)急救的有效銜接，保證患者能夠得到連續(xù)且安全的急救護(hù)理；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識(shí)、急救知識(shí)和技能以及工作效率在危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式的培訓(xùn)和實(shí)踐下有了大幅度的提高，這兩方面原因共同提高了患者對院前急救工作的滿意度。

綜上所述，在胸痛患者的院前急救中應(yīng)用危機(jī)管理聯(lián)合分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式能夠有效減少患者輸液藥物外滲情況，提高首次靜脈穿刺成功率，縮短搶救時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的出現(xiàn)，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，從而可提高患者對轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度。