熊 瑋

（貴州省安順市人民醫(yī)院腫瘤一科，貴州 安順 561000）

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中晚期結(jié)直腸癌患者的五年生存率不足30%。尋找有效的治療方法對(duì)于提高患者的生存率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。化療是中晚期結(jié)直腸癌的主要治療手段之一[1-2]。目前臨床上常用的化療方案包括mFOLFOX6 和XELOX。mFOLFOX6 方案是一種常用的中晚期結(jié)直腸癌化療方案，其主要包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和亞葉酸鈣的聯(lián)合應(yīng)用。氟尿嘧啶作為一種嘌呤類抗腫瘤藥物，通過抑制DNA 合成活性來抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)。奧沙利鉑則是一種鉑類化合物，通過與DNA 發(fā)生交聯(lián)來干擾腫瘤細(xì)胞的DNA 合成和修復(fù)，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡。而亞葉酸鈣則可以增強(qiáng)氟尿嘧啶的抗腫瘤作用，提高化療的療效。XELOX 方案是另一種常用的中晚期結(jié)直腸癌化療方案，其主要包括氟尿嘧啶和奧沙利鉑的聯(lián)合應(yīng)用。兩種方案在臨床實(shí)踐中均取得了一定的成效，但其療效和安全性的差異還有待進(jìn)一步研究和探討[3-4]。本研究旨在比較mFOLFOX6 與XELOX 方案治療中晚期結(jié)直腸癌的療效和安全性，為臨床提供科學(xué)的指導(dǎo)意見。同時(shí)，本研究也將為進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)中晚期結(jié)直腸癌的治療方案提供重要的參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究應(yīng)用隨機(jī)抽樣法選取2020 年1 月至2022年10 月期間在我院接受治療的中晚期結(jié)直腸癌患者40 例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為mFOLFOX6 組和XELOX 組，每組20 例。XELOX 組：男性16 例，女性4 例；年齡為41 ～76 歲，平均年齡為（59.69±6.23）歲；結(jié)腸癌患者10 例，直腸癌患者10 例。mFOLFOX6組：男性13 例，女性7 例；年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（59.80±5.73）歲；結(jié)腸癌患者11 例，直腸癌患者9 例。兩組患者的基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

在這項(xiàng)研究中，兩組患者都在外科根治手術(shù)和定期內(nèi)窺鏡復(fù)查的基礎(chǔ)上接受化療。XELOX 組患者給予卡培他濱（Capecitabine）和奧沙利鉑聯(lián)合化療方案（XELOX化療方案）治療。方法是：在化療第1 ～14 天，每日口服卡培他濱（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20133361；規(guī)格：0.5 g）2次，劑量為850～1250 mg/（m2·d）?；煹? 天，予130 mg/m2奧沙利鉑注射液〔賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20150117；規(guī)格：50 mg〕靜滴2 小時(shí)。mFOLFOX6 組患者給予氟尿嘧啶（5-Fu）、奧沙利鉑（Oxaliplatin）和亞葉酸鈣聯(lián)合化療方案（mFOLFOX6 化療方案）治療。方法是：化療第1 天，予85 mg/m2注射用奧沙利鉑（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20133094 ；規(guī)格：50 mg）靜滴2 小時(shí)；化療第1 天，予400 mg/m2亞葉酸鈣（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20034073 ；規(guī)格：100 mg）靜滴2 小時(shí)；化療第1 天，予氟尿嘧啶（海南卓泰制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20051626 ；規(guī)格：0.25 g）400 mg/m2靜推；化療第1 天，予2.4 g/m2氟尿嘧啶微量泵泵注46小時(shí)。XELOX 組化療21 天為一周期，化療周期結(jié)束后間隔1 周進(jìn)行下一周期治療，2 個(gè)周期后評(píng)估療效。mFOLFOX6 組化療14 天為一周期，4 個(gè)周期后評(píng)估療效。在化療期間，每周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查。化療持續(xù)24 周。需要注意的是，化療方案應(yīng)遵循個(gè)體化原則，以確保治療效果和減少不良反應(yīng)。同時(shí)，患者在治療過程中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，以提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要包括兩組的療效、生存質(zhì)量和化療耐受率。為了評(píng)估生存質(zhì)量和化療反應(yīng)對(duì)癌癥患者的自理和日常生活能力的影響程度，兩組患者在化療前1 天和化療4 個(gè)周期結(jié)束后的第2 天分別進(jìn)行KPS 評(píng)分。KPS 評(píng)分可反映患者的病情進(jìn)展和生存質(zhì)量，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。采用WHO 實(shí)體瘤療效（RECIST）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)短期療效。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，短期療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。其中，CR 表示治療后腫瘤病灶完全消失且維持1 個(gè)月及以上；PR 表示治療后腫瘤病變兩徑乘積（最大徑× 最小徑）減小超過50%，并維持超過1 個(gè)月；SD 表示病變兩徑乘積減小不超過50%或增大不超過25%，并維持超過1 個(gè)月；PD 表示病變兩徑乘積增大超過25%。在短期療效評(píng)價(jià)中，所計(jì)算的總有效率=（CR 的病例數(shù)+PR 的病例數(shù)）/ 總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與處理，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的耐受率情況

XELOX 組患者的耐受率高于mFOLFOX6 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的耐受率情況

2.2 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的治療總有效率情況

mFOLFOX6 組患者的總有效率與XELOX 組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的治療總有效率情況[例(%)]

2.3 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量情況

XELOX 組患者的KPS 評(píng)分改善情況優(yōu)于mFOLFOX6 組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量情況（分，± s> ）

表3 兩組中晚期結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量情況（分，± s> ）

組別 例數(shù) 干預(yù)前KPS 評(píng)分 干預(yù)后KPS 評(píng)分mFOLFOX6 組 12 65.80±4.80 74.90±5.90 XELOX 組 19 66.20±5.10 82.10±6.20 t 值 0.217 3.207 P 值 0.829 0.003

3 討論

中晚期結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，起源于結(jié)腸和直腸的黏膜上皮細(xì)胞。隨著年齡的增長(zhǎng)，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。中晚期結(jié)直腸癌的發(fā)病原因多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等[5]。近年來，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人們健康的重要疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌是一種遺傳性疾病，具有明顯的家族聚集性。如果家族中有結(jié)直腸癌患者，其他成員患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。另外，長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，如亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴等，會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；飲食因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和飲酒等均是中晚期結(jié)直腸癌的高危因素。中晚期結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤部位、大小、進(jìn)展速度等因素而存在差異[6]。常見的癥狀包括：（1）排便異常：排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、排便不盡感、里急后重等。（2）腹痛：位于腹部、腰部和盆腔的疼痛，性質(zhì)可為隱痛、脹痛或絞痛。（3）血便：腫瘤破壞血管后可導(dǎo)致血便，常被誤認(rèn)為是痔瘡或其他原因引起的出血。（4）體重下降、乏力、貧血等全身癥狀。（5）腫瘤侵犯周圍組織器官時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難等。

對(duì)于可切除的中晚期結(jié)直腸癌，手術(shù)是首選治療方法。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，同時(shí)化療是中晚期結(jié)直腸癌的重要治療手段，可提高療效、延長(zhǎng)生存期?；熕幬锇ǚ蜞奏ぁW沙利鉑、伊立替康等。mFOLFOX6 和XELOX 方案均為目前常用的化療方案，兩者在治療中晚期結(jié)直腸癌的有效性和耐受性方面有何差異，是臨床醫(yī)生和患者關(guān)心的話題[7-8]。

本研究對(duì)mFOLFOX6 和XELOX 方案治療中晚期結(jié)直腸癌的總有效率進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，兩種方案在總有效率方面并無顯著差異。這意味著，無論是mFOLFOX6 還是XELOX 方案，都能取得一定的治療效果，對(duì)于中晚期結(jié)直腸癌患者來說，均是可行的治療選擇。這一結(jié)果與以往研究得出的結(jié)論相符，表明兩種方案在總有效率方面沒有明顯差異。

兩種方案在耐受性方面的比較也是本研究的重點(diǎn)之一[9]。研究結(jié)果表明，XELOX 方案相對(duì)于mFOLFOX6 方案在耐受性上表現(xiàn)更佳。具體來看，XELOX 組患者的耐受率更高，表明XELOX 方案在化療過程中更容易被患者接受和耐受。這對(duì)于患者來說是一個(gè)重要的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)榱己玫哪褪苄砸馕吨颊吣軌蚋玫赝瓿烧麄€(gè)化療周期，增加治療的成功率，提高生存率。

此外，對(duì)患者KPS 評(píng)分的改善情況進(jìn)行比較也是本研究的重點(diǎn)之一。研究結(jié)果顯示，XELOX 組患者的KPS 評(píng)分改善情況更好[10]。KPS 評(píng)分是評(píng)估患者身體狀況和活動(dòng)能力的重要指標(biāo)，KPS 評(píng)分改善意味著患者的身體狀況得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高?？梢?，XELOX 方案在改善患者身體狀況和生活質(zhì)量方面也表現(xiàn)得更為突出。

結(jié)合上述結(jié)果可知，mFOLFOX6 組和XELOX 組在治療中晚期結(jié)直腸癌的總有效率方面沒有顯著差異。然而，XELOX 組在耐受性和改善患者身體狀況方面表現(xiàn)更佳。因此，在選擇治療方案時(shí)，可以認(rèn)為XELOX 方案比mFOLFOX6 方案更適合中晚期結(jié)直腸癌患者。當(dāng)然，臨床醫(yī)生在制定個(gè)體化治療方案時(shí)，還需綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度等因素，制定最合適的治療方案。

綜上所述，mFOLFOX6 和XELOX 方案在治療中晚期結(jié)直腸癌的總有效率方面沒有顯著差異。然而，XELOX 組患者的耐受率更高，且KPS 評(píng)分改善情況更好。因此，在選擇治療方案時(shí)，可以認(rèn)為XELOX方案比mFOLFOX6 方案更適合中晚期結(jié)直腸癌患者。在未來的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生和患者可以根據(jù)個(gè)體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最新研究成果，進(jìn)行合理的治療方案選擇，以取得更好的治療效果。