劉卿雪

（天津市第二人民醫(yī)院病理科，天津 300110）

在胃癌發(fā)病的影響因素中，肝硬化是一項危險因素，對胃癌病情進展起到了極大的推動作用[1-2]。胃癌合并肝硬化患者在接受手術(shù)治療后，易出現(xiàn)復(fù)雜的病理生理反應(yīng)，引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，特別是感染等[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月—2023 年2 月北京友誼醫(yī)院收治的100 例胃癌合并肝硬化患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2023 年2 月北京友誼醫(yī)院收治的胃癌合并肝硬化患者100 例，年齡42 ～75 歲，平均（53.13±4.25）歲；女性38 例，男性62 例。病程0 ～3 年，平均（1.57±0.23）年。在胃癌類型方面，有胃竇癌46 例，胃底賁門癌30 例，胃體癌24 例；在肝硬化類型方面，有酒精性肝硬化50 例，乙肝肝硬化34 例，丙肝肝硬化8 例，血吸蟲性肝硬化8 例；在肝功能Child-Pugh 分級方面，有肝功能A 級者50 例，肝功能B 級者40 例，肝功能C級者10 例。納入標準：（1）符合胃癌的診斷標準[4]；（2）符合肝硬化的診斷標準[5]；（3）有手術(shù)適應(yīng)癥。排除標準：（1）有言語溝通障礙；（2）有視力及聽力障礙。

1.2 方法

術(shù)前對患者肝功能進行評估，給予患者保肝治療，對營養(yǎng)支持進行強化，督促患者堅持低鹽飲食，糾正低蛋白血癥，改善凝血功能。給予肝功能A 級、肝功能B 級患者D2、D1 淋巴結(jié)清掃治療，對10 例肝功能C 級患者進行積極治療，使其肝功能向B 級轉(zhuǎn)變。依據(jù)患者腫瘤大小、部位、肝功能分級、門脈高壓存在情況制定有針對性的手術(shù)方案（給予胃體癌、近端胃癌患者全胃切除術(shù)或近端胃切除術(shù)治療）。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后病理生理特點；（2）不同肝功能分級患者術(shù)后1 年、3 年生存情況；（3）不同肝功能分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 28.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例患者的術(shù)后病理生理特點分析

100 例患者中，10 例術(shù)前肝功能C 級患者糾正為肝功能B 級，術(shù)后降到C 級10 例，占100.00% ；術(shù)前肝功能B 級患者40 例，術(shù)后降到C 級10 例，占25.00%。患者有膽紅素及尿素氮、肌酐升高、低蛋白血癥、大量腹水等情況出現(xiàn)。

2.2 不同肝功能分級患者術(shù)后1 年、3 年生存情況比較

肝功能A 級患者的1 年、3 年生存率〔96.00%（48/50）、84.00%（42/50）〕均高于肝功能B 級+C級患者〔84.00%（42/50）、66.00%（33/50）〕（P＜0.05）。見表1。

表1 不同肝功能分級患者術(shù)后1 年、3 年生存情況比較[例（%）]

2.3 不同肝功能分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

肝功能A 級患者的術(shù)后腹水、肺部感染、早期肝功能惡化、早期腎功能不全發(fā)生率〔16.00%（8/50）、0.00%（0/50）、4.00%（2/50）、4.00%（2/50）〕 均低 于 肝 功 能B 級+C 級 患 者〔54.00%（27/50）、24.00%（12/50）、42.00%（21/50）、38.00%（19/50）〕（P＜0.05）。見表2。

表2 不同肝功能分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃癌早期的患者雖然有可能伴隨有肝硬化的情況，但胃癌早期并不會直接引起肝硬化。年齡較輕、沒有基礎(chǔ)病史的胃癌患者，其發(fā)生肝硬化的概率較小。胃癌的診斷一般依靠胃鏡，肝硬化一般可以通過B 超診斷。如果胃癌患者存在乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎或藥物性肝炎，且沒有進行科學(xué)規(guī)范的治療，有可能會引起肝細胞損傷，從而導(dǎo)致肝硬化。另外，胃癌患者如果隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，也有可能會出現(xiàn)肝硬化，但胃癌早期的患者如果沒有上述疾病，一般不會出現(xiàn)肝硬化。胃癌合并肝硬化患者應(yīng)注意不要暴飲暴食，少食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，注意保暖不受涼，可以口服奧美拉唑、阿莫西林、嗎丁啉規(guī)律治療半個月，保持良好的心情，避免生氣，睡覺時可適當墊高頭部，防止胃酸反流。胃癌早期的患者，如果能夠早期診斷，并早期進行手術(shù)治療，結(jié)合術(shù)后的化療，很多患者的預(yù)后還是不錯的。

胃癌合并肝硬化患者的腹水會在以下因素作用下形成：（1）低蛋白血癥。胃癌合并肝硬化患者缺乏充足的蛋白質(zhì)攝取，故易發(fā)生低蛋白血癥。（2）內(nèi)分泌因素。由于患者體內(nèi)具有較多的抗利尿激素，因此會顯著增加水的重吸收，隨著尿鈉排出量的減少，腹水會進一步加重，加上存在較多的醛固酮，會顯著加重患者水鈉重吸收，顯著降低患者前列腺素、心鈉素活性，從而顯著減少患者的血流量、排鈉量、排尿量。（3）腎臟因素?；颊吣I臟血流動力學(xué)會在發(fā)生肝硬化時出現(xiàn)顯著改變，進而顯著減少患者體內(nèi)有效血容量，同時具有較高的腹內(nèi)壓等，導(dǎo)致腎血流量、腎小球濾過率等在腎小球收縮時顯著降低，并極易有水鈉潴留等現(xiàn)象出現(xiàn)，造成患者無尿或少尿，嚴重的情況下還會有功能性腎衰形成，引發(fā)的后果極為嚴重。（4）肝淋巴細胞液失衡。如果患者的正常肝靜脈流出道受阻，那么血漿就會從肝竇壁向竇旁間隙滲透，顯著增加肝淋巴液生成，增加腹水；同時，腹水中蛋白質(zhì)的含量還會在這些因素的作用下升高[6]。胃癌晚期患者出現(xiàn)大量的腹水是很難消失的。胃癌晚期的腹水多數(shù)都是胃癌肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及低蛋白血癥引起的，這是胃癌晚期常見的并發(fā)癥，這時病人的病情非常嚴重，進展迅速，隨時都有死亡的可能。胃癌晚期患者出現(xiàn)腹水后可以采取保持半臥位、控制液體攝入量、應(yīng)用利尿藥、輸入人體白蛋白等方式進行干預(yù)，腹水較多者可以少量放腹水。

胃癌合并肝硬化患者機體在受到外科手術(shù)刺激時會有代償性抗炎反應(yīng)綜合征等病態(tài)反應(yīng)發(fā)生。有研究[7]表明，胃癌合并肝硬化患者肝功能儲備與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1 年、3 年生存率相關(guān)，與肝功能B 級、C 級患者相比，肝功能A 級患者具有顯著降低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著升高的1 年、3 年生存率。

本研究結(jié)果顯示，100 例患者中，術(shù)前肝功能B級患者40 例，術(shù)后降到C 級10 例，占25.00% ；10例術(shù)前肝功能C 級患者糾正為肝功能B 級，術(shù)后降到C 級10 例，占100.00%?；颊哂心懠t素及尿素氮、肌酐升高、低蛋白血癥、大量腹水等情況出現(xiàn)。肝功能A 級患者的1 年、3 年生存率〔96.00%（48/50）、84.00%（42/50）〕均高于肝功能B 級+C 級患者〔84.00%（42/50）、66.00%（33/50）〕（P＜0.05）。 肝 功 能A級患者的術(shù)后腹水、肺部感染、早期肝功能惡化、早期腎功能不全發(fā)生率〔16.00%（8/50）、0.00%（0/50）、4.00%（2/50）、4.00%（2/50）〕 均 低 于 肝 功 能B級+C 級 患 者〔54.00%（27/50）、24.00%（12/50）、42.00%（21/50）、38.00%（19/50）〕（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

臨床上應(yīng)該依據(jù)患者的病理生理特點，術(shù)前做好保肝治療，合理制定手術(shù)方案，在此過程中嚴格依據(jù)患者的胃癌部位及嚴重程度、肝功能確定手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍，術(shù)后對消化道、創(chuàng)面出血、腹水、感染等并發(fā)癥的發(fā)生進行著重預(yù)防，依據(jù)患者術(shù)后肝功能情況繼續(xù)給予其保肝治療，合理應(yīng)用利尿劑、抗生素等，從而提升患者的外科治療效果。如果患者術(shù)前肝功能C 級糾正不良，那么就應(yīng)該將其手術(shù)范圍適當縮小，或放棄手術(shù)治療，從而避免嚴重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實踐中，應(yīng)該認真評估患者術(shù)前肝功能儲備及術(shù)中創(chuàng)傷情況，從而有效降低患者的病死率。為了使患者臨床治療效果得到有效保證，在為其制定治療方案的過程中，應(yīng)該綜合考慮腫瘤部位、淋巴結(jié)清掃范圍、肝功能儲備等情況，同時在完成手術(shù)后加強監(jiān)測與預(yù)防患者并發(fā)癥的力度，盡量避免消化道出血、創(chuàng)面滲血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。在應(yīng)用藥物的過程中，應(yīng)該全面考量其對患者肝功能的影響。

綜上所述，胃癌合并肝硬化患者的術(shù)后生存率會隨著肝功能分級的降低而降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨著肝功能分級的降低而升高。術(shù)前對患者肝功能儲備進行評價，給予其合理有效的保肝治療能夠改善其肝功能，為其術(shù)后手術(shù)切口愈合提供有利條件，提升手術(shù)治療效果。