黎明瑜

（佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院功能科，廣東 佛山 528300）

壓力性尿失禁（SUI）是產(chǎn)后最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與陰道分娩密切相關(guān)[1]。目前，大多數(shù)產(chǎn)婦都具有良好的產(chǎn)后恢復(fù)意識(shí)，開展盆底肌訓(xùn)練對(duì)于防治SUI 起到了重要作用。訓(xùn)練過程中，可促進(jìn)盆底肌的收縮，改善盆底肌的功能。此外，開展盆底肌訓(xùn)練還會(huì)促進(jìn)直腸周圍肌群功能的恢復(fù)，對(duì)抗盆底肌群，這樣就可以將尿道封閉起來，從而最大限度地改善盆底的功能[2]。目前，在婦產(chǎn)科產(chǎn)后檢查中，最常見的就是盆底超聲檢查，它可以清楚地顯示盆底結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦是否發(fā)生SUI，從而使產(chǎn)婦能夠盡早開展相應(yīng)的盆底肌訓(xùn)練，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)，盆底超聲也是評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練效果的有效方式。本研究以28 例產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦為例，對(duì)盆底超聲在產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2023 年1 月期間收治的28 例產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后SUI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠前未出現(xiàn)SUI 等相關(guān)癥狀；（3）年齡≥18 周歲；（4）產(chǎn)婦本人及其家屬均知悉研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并輸尿管結(jié)石；（2）有盆腔手術(shù)史；（3）失語、失聰；（4）合并婦科惡性腫瘤。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各14 例，對(duì)照組中，有初產(chǎn)婦10 例（71.43%），經(jīng)產(chǎn)婦4 例（28.57%）；年齡22 ～39 歲，平均（27.18±1.80）歲。觀察組中，有初產(chǎn)婦9 例（64.29%），經(jīng)產(chǎn)婦5 例（35.71%）；年齡22 ～41 歲，平均（27.20±1.81）歲。兩組上述一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌訓(xùn)練方法 對(duì)照組產(chǎn)婦未堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，僅訓(xùn)練幾周；觀察組產(chǎn)婦堅(jiān)持完成盆底肌訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法是：（1）開展肌肉等張收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹部、大腿肌肉，自主收縮盆底肌，每次堅(jiān)持3 s 以上再放松，然后快速收縮盆底肌3 次，放松6 s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次訓(xùn)練15 ～30 min；（2）開展放松肛提肌訓(xùn)練，每天訓(xùn)練15 ～30 次，持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。

1.2.2 盆底超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)GE Volusion E8）進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，探頭頻率3 ～8 MHz。檢查前排空腸道，并充盈膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲髖部，取膀胱截石位。在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上薄膜手套，置入陰道后進(jìn)行各個(gè)切面的掃描，觀察盆底結(jié)構(gòu)，分別采集靜息狀態(tài)下及最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)超聲指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 對(duì)兩組進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)束時(shí)評(píng)估治療效果，分為顯效（漏尿等癥狀完全消退，超聲檢查顯示盆底結(jié)構(gòu)正常）、有效（漏尿等癥狀顯著減輕，超聲檢查顯示盆底結(jié)構(gòu)改善）、無效（漏尿等癥狀未減輕，甚至加重，超聲檢查顯示盆底結(jié)構(gòu)未改善），總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 靜息狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo) 分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練6 個(gè)月后測定兩組靜息狀態(tài)下的盆底超聲指標(biāo)，包括逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸位置、膀胱位置、尿道內(nèi)口漏斗形成率。

1.3.3 最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo) 分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練6 個(gè)月后測定兩組最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的盆底超聲指標(biāo)，包括膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角、膀胱下降位置、尿道內(nèi)口漏斗形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用±s>表示，計(jì)數(shù)資料以χ2 檢驗(yàn)，用% 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對(duì)比

觀察組的治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組訓(xùn)練6 個(gè)月后靜息狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)的對(duì)比

訓(xùn)練6 個(gè)月后，經(jīng)超聲檢查，兩組靜息狀態(tài)下的逼尿肌厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜息狀態(tài)下的尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸位置和膀胱位置均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態(tài)下的尿道內(nèi)口漏斗形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組訓(xùn)練6 個(gè)月后靜息狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)的對(duì)比

2.3 兩組訓(xùn)練6 個(gè)月后最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)的對(duì)比

訓(xùn)練6 個(gè)月后，經(jīng)超聲檢查，觀察組最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角、膀胱下降位置均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的尿道內(nèi)口漏斗形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組訓(xùn)練6 個(gè)月后最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后SUI 是指女性在分娩后出現(xiàn)的尿失禁問題，其發(fā)生原因包括：（1）分娩過程中的損傷：分娩過程中，女性的盆底肌和韌帶可能會(huì)受到損傷或過度伸展，造成盆底肌松弛和功能障礙，從而導(dǎo)致尿失禁；（2）激素水平下降：分娩后，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)下降，這可能導(dǎo)致尿道黏膜和尿道括約肌的功能減弱，增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)；（3）盆腔器官脫垂：分娩后，盆腔器官的支撐結(jié)構(gòu)可能受到損傷，導(dǎo)致膀胱、子宮或直腸脫垂，當(dāng)這些器官脫垂時(shí)，會(huì)對(duì)尿道施加壓力，導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生；（4）肌肉功能下降：分娩后，女性盆底肌的肌力會(huì)明顯下降，缺乏足夠的支撐力來控制尿液的排出，從而導(dǎo)致尿失禁；（5）手術(shù)操作：在某些情況下，分娩時(shí)可能需要進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)，這些手術(shù)操作可能對(duì)盆底肌和尿道造成損傷，增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，了解產(chǎn)后SUI 的發(fā)生原因有助于采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。SUI 是女性在分娩或絕經(jīng)后出現(xiàn)的一種排泄障礙，目前臨床上仍缺乏有效的治療手段[3]。盆底超聲是一項(xiàng)在臨床婦科和產(chǎn)科經(jīng)常使用的用于評(píng)價(jià)盆底功能的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期的SUI，具有實(shí)時(shí)、方便、重復(fù)性好和非侵入性等特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。盆底肌鍛煉也稱Kegel 鍛煉，能夠改善輕、中度SUI 女性的盆底肌張力，提高陰道收縮力，從而改善盆底功能。黃健等[5]研究表明，盆底肌功能鍛煉是一種重要的康復(fù)手段，多在輕、中度SUI 的治療中使用，或在術(shù)前、術(shù)后使用。

本次研究中，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05 ；靜息狀態(tài)下，兩組的逼尿肌厚度無明顯差異，但兩組的膀胱尿道后角等指標(biāo)差異明顯，P＜0.05；最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下，觀察組的膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05 ；觀察組靜息狀態(tài)下和最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的尿道內(nèi)口漏斗形成率均低于對(duì)照組，P＜0.05。提示針對(duì)產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦，開展盆底肌功能訓(xùn)練可取得良好的治療效果，能夠有效改善各項(xiàng)盆底功能指標(biāo)，同時(shí)盆底超聲在評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練效果中也發(fā)揮了重要作用。李寧等[6]研究指出，尿道后角等盆底超聲指標(biāo)可以作為判斷產(chǎn)婦是否在產(chǎn)后早期出現(xiàn)SUI 的指標(biāo)，可見盆底超聲在診斷SUI 中的應(yīng)用價(jià)值。王春紅[7]研究表明，年齡較大的女性產(chǎn)后第42 d 復(fù)查尿道口漏氣率、膀胱膨出率和SUI 的發(fā)病率都比同齡女性高。對(duì)造成這種情況的原因進(jìn)行分析，可能是因?yàn)榕栽趹言泻头置浜?，盆底肌?huì)受到損傷，對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，這種情況尤其嚴(yán)重[8]。在進(jìn)行盆底超聲檢查時(shí)，可從多角度（包括矢狀面、軸平面、橫切面、冠狀面等）進(jìn)行觀察，能夠完整、清晰地顯示盆底的解剖結(jié)構(gòu)[9]。此外，盆底超聲檢查可在靜、動(dòng)狀態(tài)下對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行細(xì)致的觀察，能夠更好地顯示盆底疾病發(fā)生的具體解剖位置、損傷程度等，從而方便臨床醫(yī)生全面了解患者的盆底結(jié)構(gòu)，提高早期SUI 的確診率[10]。研究指出，發(fā)生SUI 的初產(chǎn)婦在休息時(shí)膀胱高度低于正常人，并且在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下膀胱頸部的高度顯著降低，且降低的距離超過了正常初產(chǎn)婦[11]。莫世盼[12]研究指出，盆底肌功能訓(xùn)練配合電刺激治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防及盆底功能均可產(chǎn)生積極的影響，其各項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)康復(fù)措施相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與本研究結(jié)果相符。本研究中，我們利用盆底肌訓(xùn)練來治療產(chǎn)后SUI，取得了非常好的臨床療效。盆底肌訓(xùn)練是一種有效的非手術(shù)療法，能促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，且患者也容易接受。在盆底肌訓(xùn)練中，收縮盆底肌并擠壓和上舉環(huán)繞陰道、尿道以及直腸周圍的肌群，形成對(duì)抗盆底肌群向下運(yùn)動(dòng)的力量，能夠有效防治產(chǎn)后SUI。

綜上所述，產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練能夠取得良好的治療效果，而盆底超聲在評(píng)價(jià)產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練效果中的應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。但本研究也存在一些問題，如患者之后未繼續(xù)接受治療，是否會(huì)再次出現(xiàn)SUI 或盆底器官脫垂不得而知，這些遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的長期追蹤報(bào)道來明確。