陳程，謝云，吳娛

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，在女性癌癥發(fā)病率中居于首位，男性雖然也可罹患乳腺癌，但發(fā)生概率極低。相關(guān)研究指出，2018 年全球新增乳腺癌患者210 萬，2020 年新增乳腺癌患者數(shù)量已達(dá)到226 萬，超過肺癌成為全球第一大癌癥［1-2］。在癌癥統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，2019 年我國女性癌癥患者中乳腺癌占17.10%，2020 年我國女性乳腺癌患病人數(shù)每10 萬人中高達(dá)59.0 人，呈現(xiàn)明顯上升及年輕化發(fā)展趨勢［3-4］。乳腺癌具有較高的復(fù)發(fā)率，在術(shù)后15～20 年仍有30%～40%的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率［5］。因此，女性乳腺癌患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)較高的擔(dān)憂、恐懼情緒，這種情緒被稱為“癌癥復(fù)發(fā)恐懼”，會(huì)導(dǎo)致焦慮甚至抑郁等心理問題的發(fā)生，不利于后續(xù)治療，還會(huì)嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)［6-7］。自我表露主要指個(gè)體通過語言及非語言方式與他人分享自身情緒及思維的一種能力，有研究證實(shí)自我表露水平與焦慮等不良心理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)性［8］。因此，本研究針對處于化療期的女性乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及自我表露水平進(jìn)行分析，探討兩者的影響因素及相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月至2022 年2 月如皋市人民醫(yī)院中處于化療初期的92 例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）［9］中相關(guān)規(guī)定；（2）女性；（3）首發(fā)、原發(fā)惡性腫瘤；（4）臨床資料完整；（5）于該院接受根治術(shù)后處于化療初期階段（即化療次數(shù)≤4 次）；（6）愿意加入調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙、雙相情感障礙等精神疾??；（2）合并感染性疾病、內(nèi)分泌性疾病或肝腎功能異常；（3）接受姑息性治療；（4）合并其他原發(fā)惡性腫瘤；（5）炎性乳腺癌；（6）患側(cè)乳房具有既往手術(shù)史。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（20190912）。

1.2 研究工具 （1）一般資料收集：采用醫(yī)院自擬的一般資料調(diào)查問卷收集患者的年齡、居住地、民族、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、受教育程度、子女?dāng)?shù)量、個(gè)人月收入等。（2）自我表露：本研究采用痛苦表露指數(shù)量表（distress disclosure index， DDI）評估患者的自我表露水平，該量表由Kahn 等［10］編制，本研究采用李新民［11］漢化版本，共包含12 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目予以1～5 分評分，評分越高表明患者自我表露水平越高。根據(jù)DDI 評分將患者的自我表露水平分為低、中、高3 個(gè)級(jí)別，評分范圍分別為12～29 分、30～44 分、45～60 分。（3）癌癥復(fù)發(fā)恐懼：采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（fear of progression questionnaireshort form， FoP-Q-SF）評估患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，該量表由Cheli 等［12］在恐懼疾病進(jìn)展量表（fear of progression questionnaire， FoP-Q）基礎(chǔ)上編制而成，本研究采用漢化版本，量表共包含12 項(xiàng)條目，分為生理健康和社會(huì)家庭2 個(gè)維度，每項(xiàng)條目下對“從不”到“總是”分別予以1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高［13］。根據(jù)FoP-Q-SF評分將患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平分為低、中、高3 個(gè)級(jí)別，評分范圍分別為12～25 分、26～46 分、47～60 分。

1.3 方法 建立研究小組，包括腫瘤化療科副主任醫(yī)師、心理醫(yī)師及護(hù)士長各1 名，臨床工作年限超過3 年的護(hù)士5 名。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者提供病情方面問題的解答，增加患者對研究的信任程度；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)在調(diào)查過程中安撫患者情緒，使患者能情緒平穩(wěn)地完成問卷調(diào)查；護(hù)士長負(fù)責(zé)宣讀知情同意書，并講解患者需填寫的表格內(nèi)容；護(hù)士為患者發(fā)放、回收調(diào)查問卷。為患者發(fā)放調(diào)查問卷，要求其自行填寫，同時(shí)當(dāng)場回收并檢查，對于存在漏填、多選等問題的無效問卷，立即指導(dǎo)患者補(bǔ)充完整或重新填寫，以保證回收問卷的有效性。護(hù)士將回收問卷采用雙人錄入法進(jìn)行錄入，待核實(shí)完畢后，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究共發(fā)放92 份調(diào)查問卷，回收有效問卷92 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2 組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。Logistic 多因素回歸分析影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者自我表露現(xiàn)狀及影響因素 92 例乳 腺 癌 患 者DDI 評 分 為13～60 分［（35.65 ±14.28）分］，總體自我表露處于中級(jí)水平。其中，自我表露處于低級(jí)的患者35 例（38.04%）、中級(jí)26 例（28.26%）、高級(jí)31 例（33.70%）。不同年齡的乳腺癌患者自我表露水平不同（P＜0.05），見表1。以患者DDI 評分水平作為因變量，將年齡因素進(jìn)行賦值（年齡≤50 歲為1，＞50 歲為2），Logistic 回歸分析結(jié)果表明，年齡不是乳腺癌患者DDI 評分的獨(dú)立影響因素（B=0.694，SE=0.583，Wald=2.042，P=0.153，OR=2.002，95%CI=0.638～6.276）。

表1 92 例乳腺癌患者不同人口學(xué)特征下自我表露水平比較

2.2 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素 92 例乳腺癌患者FoP-Q-SF 評分為14～59 分［（34.93 ± 13.21）分］，總體癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平處于中級(jí)。其中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平處于低級(jí)的患者27 例（29.35%）、中級(jí)43 例（46.74%）、高級(jí)22 例（23.91%）。不同年齡、婚齡、工作狀態(tài)、受教育時(shí)間、子女?dāng)?shù)量及個(gè)人月收入狀態(tài)下，乳腺癌患者FoP-Q-SF 評分不同（P＜0.05）。見表2。以患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平作為因變量，將表2 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素賦值，如年齡（≤50 歲為1，＞50 歲為2）、婚齡（≤25 年為1，＞25 年為2）、工作狀態(tài)（在職為1、不在職為2）、受教育時(shí)間（小學(xué)為1，初中為2，高中至中專為3，大專及以上為4）、子女?dāng)?shù)量（0 個(gè)為1，1 個(gè)為2，2 個(gè)=3，3 個(gè)以上為4）、個(gè)人月收入（≤2 000 元為1，2 001～4 000 元為2，4001～6 000 元為3，＞6 000 元為4）。Logistic 多因素回歸分析結(jié)果表明，年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個(gè)人月收入為乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 92 例乳腺癌患者不同人口學(xué)特征下癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平比較

表3 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼多因素Logistic 回歸分析

2.3 乳腺癌患者自我表露水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)性分析 乳腺癌患者自我表露水平與其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.315，P=0.003）。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我表露現(xiàn)狀及影響因素 自我表露在早期被定義為使自己被他人了解的過程［14］，后期該定義被逐漸完善，目前主要指在人際交往的過程中，他人分享自己個(gè)人情緒、情感等的過程。任海玲等［15］在研究中表明育齡期乳腺癌患者的自我表露水平評分為38（28，49）分，處于中等水平，受生育憂慮及社會(huì)關(guān)系的獨(dú)立影響。在王貞等［16］針對治療期乳腺癌患者的研究中同樣證實(shí)其自我表露水平評分為（38.83 ± 5.15）分，處于中等水平，主要受年齡、夫妻關(guān)系、焦慮及抑郁情緒的影響。本研究結(jié)果也表明，化療期間乳腺癌患者自我表露總體處于中級(jí)水平，與上述研究一致，提示此類患者的自我表露水平仍不理想，亟待提高。本研究中年齡雖然不是乳腺癌患者自我表露水平的獨(dú)立影響因素，但低齡患者DDI 評分高于高齡患者，可能與低年齡段患者生育需求較高有關(guān)，或與低年齡段患者身體素質(zhì)優(yōu)于高齡段患者有關(guān)。

3.2 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素 癌癥復(fù)發(fā)恐懼主要指害怕、擔(dān)心或憂慮癌癥可能會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)，是獨(dú)立提出并區(qū)別于其他心理障礙的一種心理問題，存在心理問題的患者會(huì)出現(xiàn)過度關(guān)注或檢查身體癥狀和變化、無法規(guī)劃未來、過度憂慮等表現(xiàn)［17］。本研究結(jié)果表明，化療期間乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼總體處于中等水平，與王佳佳等［18］、王靜等［19］研究結(jié)果一致。乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)情緒較高，需借助醫(yī)療護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果表明，年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個(gè)人月收入為乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立影響因素，提示年齡較低、無工作、具有一定數(shù)量子女或個(gè)人月收入較低的患者更易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒或其癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒更高。分析其原因?yàn)椋海?）在年齡較低的患者中，一部分需面對生育需求，一部分存在陪伴照顧孩子的壓力，因此其更加恐懼癌癥復(fù)發(fā)對自身生育結(jié)果、子女成長及其家庭平衡的影響；（2）無工作或個(gè)人月收入低的患者在治療費(fèi)用對家庭影響問題方面的考慮更多，易產(chǎn)生自己身體影響家庭發(fā)展的不良想法；（3）子女會(huì)增加患者對家庭的依賴感，使其更易將自身病情與家庭需求關(guān)聯(lián)在一起。

3.3 乳腺癌患者自我表露水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)性分析 本研究結(jié)果表明，乳腺癌患者自我表露水平與其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，提示可通過提高患者自我表露水平的方式降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。這可能與自我表露水平的提升有助于降低患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)有關(guān)，向他人傾訴患病及治療期間的精力、自身憂慮、對家庭及未來的考慮等有助于幫助患者排解消極情緒。同時(shí)，良好的自我表露可以使患者獲得更多外界反饋，如鼓勵(lì)、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、理論知識(shí)等，使其對疾病及治療具有更高水平的認(rèn)知，有助于降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。

綜上所述，化療期間乳腺癌患者仍處于較高的癌癥復(fù)發(fā)恐懼中，受年齡、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量及個(gè)人月收入的影響較大，針對年齡較低、無工作、個(gè)人月收入較低的患者，需及時(shí)提供心理干預(yù)，預(yù)防并降低其癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒。同時(shí)，乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平與其我表露水平呈負(fù)相關(guān)性，可通過提高其自我表露水平的方式進(jìn)行干預(yù)。由于本研究僅針對人口學(xué)特征對乳腺癌患者自我表露水平的影響進(jìn)行分析，未得到更多的影響因素，無法為提高其自我表露水平的干預(yù)方案提供更多的理論依據(jù)，可在后續(xù)研究中針對此方面從患者性格、情緒、配偶、主要照顧者等多方面進(jìn)行研究，制定合理干預(yù)方案并驗(yàn)證本研究結(jié)果。