楊柳 徐娟

腦梗死屬于臨床上發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 偏癱為該疾病常見(jiàn)的癥狀, 結(jié)合患者的疾病嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度、重度［1］。相關(guān)癥狀的產(chǎn)生會(huì)對(duì)患者的生活活動(dòng)能力造成不同程度的損害, 同時(shí)會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的心理與經(jīng)濟(jì)壓力［2］。從臨床治療的角度來(lái)說(shuō), 這一疾病需要在患者發(fā)病早期就接受綜合性康復(fù)治療, 以抑制肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能持續(xù)性受損, 進(jìn)而幫助患者提升生活自理能力和生活質(zhì)量,快速回歸正常生活［3］。本次研究選擇本院2023 年3～8 月收治的42 例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象, 對(duì)其采用早期綜合康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023 年3～8 月在本院確診并開(kāi)展治療的42 例腦梗死偏癱患者, 隨機(jī)劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組21 例。對(duì)照組男女比例為12∶9；年齡42～77 歲, 平均年齡(56.34±6.89)歲；病程12～44 d, 平均病程(34.23±7.42)d；偏癱位置：左側(cè)13 例, 右側(cè)8 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為11∶10；年齡41～76 歲, 平均年齡(56.21±6.60)歲；病程13～45 d, 平均病程(35.12±7.38)d；偏癱位置：左側(cè)14 例, 右側(cè)7 例。兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦梗死偏癱；②知曉研究目的和過(guò)程；③病情穩(wěn)定, 未見(jiàn)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)疾病所致肢體活動(dòng)異常者；②其他器官?lài)?yán)重疾病者；③傳染病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 全部患者均在入院后接受各項(xiàng)臨床檢查,配合營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞(胞磷膽堿鈉片、艾地苯醌)、抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷)、穩(wěn)定斑塊(他汀類(lèi)藥物)等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)治療, 具體為：①通過(guò)理療和針灸等措施糾正患者的肢體功能障礙癥狀, 調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài), 降低肩手綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②通過(guò)替代療法和刺激法開(kāi)展語(yǔ)言功能訓(xùn)練, 提升患者的交流、對(duì)話、復(fù)述和理解能力, 通過(guò)簡(jiǎn)單的聽(tīng)說(shuō)、理解訓(xùn)練幫助其完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)；③通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練提升患者手部的生活活動(dòng)能力和精細(xì)協(xié)調(diào)功能, 通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和平衡功能訓(xùn)練提升下肢的行走能力和移動(dòng)能力；④通過(guò)偏癱肢體綜合訓(xùn)練提升患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能和患側(cè)分離運(yùn)動(dòng)能力。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展早期綜合康復(fù)治療, 具體為：①注意力訓(xùn)練。記錄患者各個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目的開(kāi)始和完成時(shí)間, 從而提升患者對(duì)于日常生活事物的關(guān)注度和注意力, 通過(guò)簡(jiǎn)單的反應(yīng)時(shí)間作業(yè)來(lái)提升其警醒狀態(tài)。同時(shí), 利用數(shù)字劃消作業(yè)活動(dòng)模式, 由醫(yī)師指導(dǎo)患者改變活動(dòng)和行為, 結(jié)合指令交替劃消奇數(shù)或偶數(shù)。另一方面, 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開(kāi)展視覺(jué)分離訓(xùn)練, 告知患者根據(jù)指定的內(nèi)容或是顏色自行翻轉(zhuǎn)詞卡并分類(lèi)擺放, 以提升其視覺(jué)功能, 在此基礎(chǔ)上通過(guò)聽(tīng)取字母或是數(shù)字并作出反應(yīng)的方式進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)分離訓(xùn)練。②軀體失認(rèn)訓(xùn)練。a.感覺(jué)障礙的恢復(fù)訓(xùn)練, 治療醫(yī)師告知患者保持坐立位, 患側(cè)上肢支撐身體重量從而提升其感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能, 隨后調(diào)整為手掌支撐在下面, 向患者提供不同手感和材質(zhì)的材料, 指導(dǎo)患者開(kāi)展物體辨識(shí)訓(xùn)練, 從辨別一個(gè)物體的基本特征著手, 包括分辨物體的軟硬度、形狀、重量和體積等, 隨后調(diào)整為曲別針、硬幣、鑰匙等相對(duì)精細(xì)的物品；b.強(qiáng)化訓(xùn)練, 以提升患者對(duì)于不同身體部位之間關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知, 醫(yī)師可以告知患者觸摸身體的一個(gè)部分, 隨后讓其自主說(shuō)明這一部位的名稱(chēng), 或是通過(guò)人體拼圖的方式強(qiáng)化其認(rèn)知；c.感覺(jué)整合療法, 提升患者對(duì)于特定運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與特殊感覺(jué)輸入之間關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知度, 例如, 用相對(duì)粗糙的毛巾或是患者的手部摩擦特定身體部位, 并告知其說(shuō)出相應(yīng)部位的名稱(chēng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、WHOQOL-BREF 評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者生活完全自理, 且肢體運(yùn)動(dòng)能力符合正常標(biāo)準(zhǔn)為治愈；生活自理能力明顯改善, 肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)為顯效；患者生活部分可以自理, 有一定的肢體活動(dòng)能力為有效；生活自理能力仍然較差, 且肢體運(yùn)動(dòng)障礙明顯為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②本研究采用Fugl-Meyer 對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估, 從上肢和下肢兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定, 上肢總分66 分, 下肢總分34 分, 總分100 分, 得分與患者肢體運(yùn)動(dòng)能力呈正比。③采用Barthel 指數(shù)判定患者日常生活活動(dòng)能力, 得分與患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。④根據(jù)WHO-QOL-BREF 對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行判定分析, 評(píng)定維度為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 個(gè)方面, 各項(xiàng)總分分別為100 分, 得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。以(±s)表示計(jì)量資料, 采用t 檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.24%較對(duì)照組的71.43%更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［ n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 治療前, 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel指數(shù)比較, 無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 21 38.45±4.23 69.36±4.34a 30.55±3.17 60.74±4.13a對(duì)照組 21 38.52±4.55 60.53±4.42 30.62±3.23 50.62±4.05 t 0.052 6.532 0.071 8.017 P 0.959 0.000 0.944 0.000

2.3 兩組治療前后WHO-QOL-BREF 評(píng)分比較 治療前, 兩組WHO-QOL-BREF 評(píng)分比較, 無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WHO-QOL-BREF 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后WHO-QOL-BREF 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 21 66.56±4.32 82.63±6.14a 56.18±4.23 85.37±6.53a 50.55±4.34 82.65±5.90a 55.45±4.23 82.80±5.60a對(duì)照組 21 66.52±4.62 74.40±5.11 56.20±4.12 69.23±4.55 50.45±4.22 70.36±4.23 55.62±4.13 70.36±4.52 t 0.029 4.721 0.016 9.293 0.076 7.758 0.132 7.921 P 0.977 0.000 0.988 0.000 0.940 0.000 0.896 0.000

3 討論

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病, 中老年人為該疾病高危人群, 且疾病發(fā)生突然、進(jìn)展速度較快, 這也會(huì)增加患者的殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn), 并誘發(fā)不良預(yù)后問(wèn)題［4］。腦梗死的主要危險(xiǎn)因素為腦部供血不足所致腦組織缺氧缺血等問(wèn)題, 最終誘發(fā)腦組織缺血性壞死, 其主要表現(xiàn)猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)智力障礙［5,6］。早期積極有效的康復(fù)治療和功能鍛煉, 對(duì)于患者預(yù)后改善具有重要的促進(jìn)作用, 而這也是長(zhǎng)期以來(lái)臨床關(guān)注和研究的焦點(diǎn)［7］。

早期綜合康復(fù)治療是一種在神經(jīng)學(xué)原理上發(fā)展而來(lái)的治療模式, 能夠結(jié)合關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、體位變換、良肢位合理擺放等多種方式對(duì)于患者肢體功能和感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有益刺激, 進(jìn)而提升受損部位皮質(zhì)區(qū)的興奮性, 有效修復(fù)受損部位功能［8,9］。腦梗死偏癱患者開(kāi)展康復(fù)治療的時(shí)間越早, 其預(yù)后情況越好, 越有利于肢體功能的改善與恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果可知, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.24%較對(duì)照組的71.43%更高(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer 評(píng)分(69.36±4.34)分、Barthel 指數(shù)(60.74±4.13)分均高于 對(duì) 照 組 的(60.53±4.42)、(50.62±4.05)分(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組軀體功能評(píng)分 (82.63±6.14) 分、心理功能評(píng)分(85.37±6.53)分、社會(huì)功能評(píng)分 (82.65±5.90)分、物質(zhì)生活評(píng)分(82.80±5.60) 分均高于對(duì)照組的(74.40±5.11)、(69.23±4.55)、(70.36±4.23)、(70.36±4.52)分(P＜0.05)?？梢?jiàn), 早期綜合康復(fù)治療可以激發(fā)大腦皮層活力, 促進(jìn)血管新生, 改善神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)狀態(tài), 強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)功能, 提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能［11］。同時(shí), 該治療方案還能夠促進(jìn)腦部神經(jīng)軸突的聯(lián)系, 使側(cè)支循環(huán)獲得建立, 最終使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力得到更好的恢復(fù)［12-15］。

綜上所述, 對(duì)腦梗死偏癱患者給予早期綜合康復(fù)治療, 整體效果較為理想, 有利于改善患者生活質(zhì)量,提升肢體活動(dòng)能力和神經(jīng)功能, 推廣價(jià)值較高。