黃金敬

我國初產(chǎn)婦自然分娩率在世界范圍內(nèi)處于較低水平, 一方面是因為初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗以及畏懼分娩疼痛、分娩并發(fā)癥；另一方面也與剖宮產(chǎn)術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用有關(guān)［1］。近年來隨著以藥物鎮(zhèn)痛為代表的無痛分娩技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 很多產(chǎn)婦開始主動選擇自然分娩方式, 但麻醉藥物的使用仍然存在一些潛在風(fēng)險［2］。拉瑪澤減痛分娩法是指通過呼吸訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制等一系列針對性訓(xùn)練, 使產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移到其他次要方面, 從而緩解其分娩疼痛, 該方法對分娩疼痛的控制效果已經(jīng)得到臨床上的廣泛認(rèn)可［3］。分娩球是產(chǎn)婦分娩過程中使用較多的輔助分娩工具, 其能夠使產(chǎn)婦骨盆傾斜度發(fā)生一定改變, 對產(chǎn)婦分娩過程中下肢壓力具有一定的緩解作用［4］。為進(jìn)一步驗證系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產(chǎn)的效果, 本文以本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產(chǎn)婦為例進(jìn)行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產(chǎn)婦, 分為兩組, 各49 例。研究組年齡19～38 歲, 平均年齡(28.45±3.94)歲；文化程度：高中/中專及以上32 例, 初中及以下17 例；孕周36～41 周, 平均孕周(39.31±1.11)周；體 質(zhì) 量 指 數(shù)(BMI)22～28 kg/m2, 平 均BMI(24.71±1.10)kg/m2。對照組年齡19～37 歲, 平均年齡(28.14±3.65)歲；文化程度：高中/中專及以上35 例, 初中及以下14 例；孕周36～40 周, 平均孕周(39.19±1.07)周；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.51±1.16)kg/m2。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②無剖宮產(chǎn)指征；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②合并妊娠期疾病者；③胎膜早破者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)分娩護(hù)理：產(chǎn)前開展有關(guān)分娩的健康教育, 加強(qiáng)巡視溝通, 及時解決產(chǎn)婦遇到的問題；進(jìn)入產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸, 并向其反復(fù)說明正確的用力方法；分娩過程中加強(qiáng)對母嬰狀態(tài)監(jiān)測,配合醫(yī)師進(jìn)行治療, 加快分娩進(jìn)程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產(chǎn)。①系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法：自妊娠7 個月開始由護(hù)理人員結(jié)合分娩情境對產(chǎn)婦進(jìn)行培訓(xùn), 之后居家練習(xí)直至到醫(yī)院待產(chǎn), 主要培訓(xùn)包括以下內(nèi)容：神經(jīng)肌肉控制法：取平臥位, 先將單側(cè)手臂、腿部或其他某一部分收縮, 同時使其他部位充分放松,然后進(jìn)行廓清式呼吸訓(xùn)練, 10～15 min/次；淺慢加速呼吸法：進(jìn)入產(chǎn)程后, 當(dāng)子宮收縮加強(qiáng)時, 加快呼吸節(jié)奏,當(dāng)宮縮減慢后, 呼吸節(jié)奏也隨之降低；淺呼吸法：微微張嘴吸吐呼吸, 保持高位呼吸狀態(tài), 經(jīng)喉嚨發(fā)聲, 根據(jù)子宮收縮強(qiáng)度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整呼吸頻率, 防止過度換氣；哈氣法：適當(dāng)張開嘴并進(jìn)行急促呼吸, 此過程當(dāng)中盡量放松身心；閉氣呼吸法：平躺、分開兩腿, 適當(dāng)抬高雙腳, 雙手握住其他物品, 先用力吸氣, 之后屏氣一段時間, 再吐氣, 反復(fù)進(jìn)行以上3 個動作。②分娩球助產(chǎn)：根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇分娩球, 進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)婦可以取坐位、跪位、站位或其他感覺舒適的體位, 指導(dǎo)產(chǎn)婦在舒適體位下進(jìn)行盆骨搖擺訓(xùn)練, 并對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩, 同時從產(chǎn)婦實際情況出發(fā)指導(dǎo)其合理應(yīng)用之前學(xué)習(xí)的呼吸方法。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組疼痛程度, 治療前后心理狀況評分, 不良事件發(fā)生情況, 分娩結(jié)局。①疼痛程度：0 級：分娩過程中有輕微腰腹酸脹感；1 級：分娩過程中有腰腹酸脹感及少量出汗, 在可忍受范圍內(nèi)；2 級：分娩過程中腰腹酸脹感明顯, 且出汗較多, 呼吸速度加快, 但仍在可忍受范圍內(nèi)；3 級：分娩過程中腰腹酸脹感劇烈, 大量出汗, 輾轉(zhuǎn)喊叫, 難以忍受。②心理狀況：應(yīng)用簡式心理狀態(tài)量表(POMS),評估緊張(24 分)、抑郁 (24 分)、慌亂 (20 分)三個維度, 各維度得分與心態(tài)良好度呈正相關(guān)。③不良事件：宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫及產(chǎn)后出血。④分娩結(jié)局：觀察記錄自然分娩、剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件分析本文數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比 研究組疼痛程度較對照組較輕(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心理狀況評分對比 干預(yù)前, 兩組緊張、抑郁、慌亂評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組緊張、抑郁、慌亂評分均較對照組更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀況評分對比( ±s, 分)

注：與對照組干預(yù)后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 緊張 抑郁 慌亂干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 49 16.58±3.42 6.13±1.30 14.90±3.01 5.28±1.10 16.05±3.21 7.11±1.47研究組 49 17.47±3.16 5.40±1.02a 14.38±2.87 4.75±0.93a 15.76±3.08 6.32±1.15a t 1.338 3.092 0.875 2.576 0.456 2.963 P 0.184 0.003 0.384 0.012 0.649 0.004

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比 研究組不良事件發(fā)生率為4.08%, 較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組分娩結(jié)局對比 研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產(chǎn)占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

分娩本身較為特殊, 而初產(chǎn)婦又對這一過程缺乏充分的了解, 因此容易在內(nèi)外部因素的影響下產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng), 并表現(xiàn)為各種負(fù)面情緒, 擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能, 增加兒茶酚胺等物質(zhì)的合成與分泌, 對子宮正常收縮產(chǎn)生不良影響, 從而增加宮縮乏力、產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［5,6］。子宮收縮及宮頸擴(kuò)張是引起分娩疼痛的主要原因, 無論是子宮收縮還是宮頸擴(kuò)張, 都會釋放致痛物質(zhì), 當(dāng)兩個現(xiàn)象疊加時會使疼痛感加?。煌瑫r初產(chǎn)婦分娩時更容易出現(xiàn)緊張、急躁, 這種負(fù)性心理會進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)興奮, 使兒茶酚胺分泌增加, 提高機(jī)體敏感性, 降低疼痛閾值, 從而使產(chǎn)婦的痛苦進(jìn)一步加重［7,8］。因此, 分娩過程中有必要給予產(chǎn)婦有效的分娩指導(dǎo), 以最大程度減輕產(chǎn)婦的痛苦, 改善最終的分娩結(jié)局。

分娩過程中給予產(chǎn)婦常規(guī)分娩指導(dǎo), 雖然能夠在一定程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦, 但由于相關(guān)干預(yù)措施較為簡單且缺乏系統(tǒng)性, 因此整體效果較為有限。在常規(guī)分娩指導(dǎo)之外實施系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法, 并給予產(chǎn)婦分娩球助產(chǎn), 能夠為產(chǎn)婦提供更加完善的分娩護(hù)理, 取得更好的護(hù)理效果［9］。在本次研究中, 研究組疼痛程度較對照組(P＜0.05)。提示系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產(chǎn)可使產(chǎn)婦疼痛感及負(fù)面情緒進(jìn)一步減輕。分析原因主要是, 通過系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法使產(chǎn)婦在分娩過程中將注意力集中在呼吸上,能夠使其身體充分放松, 穩(wěn)定情緒心態(tài), 減輕心理應(yīng)激反應(yīng), 從而減少由心理因素引起的子宮收縮異常, 使分娩時的疼痛減輕；同時產(chǎn)婦注意力高度集中, 能夠增強(qiáng)其疼痛緩解的主觀感覺, 增加產(chǎn)力, 使產(chǎn)程縮短［10］。而在騎坐分娩球時能夠使產(chǎn)婦盆底肌肉放松, 緩解陰部神經(jīng)的疼痛, 轉(zhuǎn)換為坐位后子宮會靠近腹壁, 此時胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致, 在重力作用下, 胎頭會對宮頸造成更大壓力, 引起反射性宮縮, 從而達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的, 使分娩進(jìn)程加快［11］。研究組不良事件發(fā)生率為4.08%較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產(chǎn)占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。分析其原因主要在于, 實施系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法能使產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕, 減少異常宮縮, 同時分娩球的應(yīng)用使宮頸擴(kuò)張進(jìn)一步增強(qiáng), 聯(lián)合應(yīng)用可明顯加快產(chǎn)程進(jìn)展, 減少對母嬰的不良影響, 從而減少不良事件發(fā)生,促進(jìn)自然分娩［12］。

綜上所述, 系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產(chǎn)對產(chǎn)婦疼痛感與心理狀態(tài)具有明顯改善作用, 能夠減少不良事件發(fā)生, 提高自然分娩率。