于首閩 趙稀 王映棋

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病(CHD),是一種缺血性的心臟病。冠狀動(dòng)脈是向自身心臟心肌細(xì)胞提供血液的動(dòng)脈, 當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞的時(shí)候, 則會(huì)引起對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌細(xì)胞缺血、缺氧以及壞死,從而出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、氣短、胸痛等不適癥狀,這種心臟病稱(chēng)之為冠心病。在我國(guó)隨著老齡化社會(huì)的到來(lái), 冠心病發(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),且相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明, 該疾病死亡率＞40%, 在我國(guó)居民疾病死亡中排第一位［1］。冠心病在臨床上分為兩大綜合征, 即慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動(dòng)脈綜合征, 慢性心肌缺血綜合征包括隱匿性冠心病、穩(wěn)定型心絞痛以及缺血性心肌病這三大類(lèi), 急性冠狀動(dòng)脈綜合征則包括ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛這三大類(lèi)［2］。冠心病在中醫(yī)上稱(chēng)之為胸痹, 患者通常會(huì)伴有胸部悶痛癥狀, 如果不能及時(shí)有效的治療, 則可出現(xiàn)胸痛徹背、喘息、背痛徹心等。胸痹的主要病機(jī)為心脈閉阻不通, 臨床辯證分型為心血瘀阻型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、寒凝心脈型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型及正虛陽(yáng)脫型等八個(gè)不同證型［3］。冠心病目前在臨床上仍然以西醫(yī)治療為主, 西醫(yī)治療包括常規(guī)藥物保守治療、冠狀動(dòng)脈介入支架治療以及心臟外科手術(shù)(如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))治療, 雖然說(shuō)西醫(yī)的治療方法能解決目前大部分的冠心病心絞痛癥狀, 但是仍然有不少的冠心病患者在目前規(guī)范的西醫(yī)藥物加手術(shù)治療后存在不適癥狀, 同時(shí), 患者對(duì)西醫(yī)治療存在不接受、不耐受以及副作用大等情況, 目前中醫(yī)中藥在治療冠心病方面有廣闊的應(yīng)用前景和巨大優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月在撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科172 例被明確診斷為氣滯血瘀型穩(wěn)定性冠心病患者, 隨機(jī)劃分為對(duì)照組和治療組, 每組86 例。對(duì)照組女42 例, 男44 例；其中年齡＜30 歲患者有30 例, 30～49 歲患者有30 例, 50～75 歲患者有26 例；治療組女43 例, 男43 例；其中年齡＜30 歲患者有31 例, 30～49 歲患者有29 例, 50～75 歲患者有26 例。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)最新編制的《中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］, 符合該指南中癥狀表現(xiàn), 包括慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病等患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行診斷。在臨床實(shí)踐中, 氣滯血瘀型穩(wěn)定性冠心病的形成與不良心境有關(guān), 患者通常會(huì)伴有胸悶胸痛, 善嘆息, 脘腹脹悶及脹痛, 舌色紫暗, 脈弦。在本次研究中, 還參考《冠心病心絞痛證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］完成一系列中醫(yī)證候的評(píng)分, 單一證候要素評(píng)分之和＞8 分, 并且符合氣滯、血瘀證候兩個(gè)證候條件的診斷為氣滯血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師確診為本??；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀型；③未伴有其他排斥性疾病；④依從性好, 能夠接受完整的治療療程；⑤精神狀態(tài)正常, 能夠與醫(yī)生進(jìn)行正常的溝通與交流。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片以及血府逐瘀湯等有效成分過(guò)敏的患者；②臨床上合并有肝、腎功能異常；③配合度不高, 不能積極參與本次研究, 或自行加用其他治療措施, 影響對(duì)療效進(jìn)行判定的患者；④研究者根據(jù)患者的基本情況認(rèn)為患者不能參加本項(xiàng)研究的。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行干預(yù)。使用常規(guī)用量, 即：阿司匹林腸溶片, 口服, 1 次/d, 0.1 g/次；瑞舒伐他汀鈣片(商品名：京諾,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080482, 浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格：5 mg/片), 1 次/d, 10 mg/次。療程為1 周。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療。該藥方由多種藥材配伍而成, 組方：陳皮(醋炒)15 g、柴胡15 g、川芎10 g、枳實(shí)(麩炒)15 g、赤芍20 g、甘草(炙)10 g、桃仁15 g、紅花15 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、牛膝10 g、桔梗10 g。兼有痰濁內(nèi)盛者, 加瓜蔞15 g、薤白15 g、青皮15 g、法半夏15 g；兼有陰虛者, 加天冬10 g、竹葉10 g、天花粉10 g；兼陽(yáng)虛重者, 加肉桂10 g、熟附子10 g、干姜15 g。在干預(yù)期間, 結(jié)合疾病進(jìn)展情況酌量加減。各味中藥均由撫順市中醫(yī)院中藥房提供。按照常規(guī)用法和用量治療：1 劑/d, 煎服, 每日分2 次服用, 200 ml/次。療程為1 周。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分以及臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［5］, 收集干預(yù)前后兩組患者的中醫(yī)證候積分, 積分越高表明中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。在此基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步評(píng)價(jià)臨床療效：顯效：患者疾病得到有效控制, 癥狀有所緩解；干預(yù)后中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：患者疾病得到有效控制, 癥狀減輕, 中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降30%～69%；無(wú)效：患者疾病未能得到控制,或病情惡化, 中醫(yī)證候積分較干預(yù)前下降＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前, 兩組患者中醫(yī)證候積分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前, 且治療組患者中醫(yī)證候積分(2.11±0.43)分低于對(duì)照組的(3.93±1.03)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 86 9.53±2.24 3.93±1.03a治療組 86 9.49±2.44 2.11±0.43ab t 0.112 15.122 P 0.911 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后, 治療組患者中顯效47 例, 有效27 例, 無(wú)效12 例；對(duì)照組患者中顯效38 例, 有效23 例, 無(wú)效25 例。治療組治療總有效率86.05%高于對(duì)照組的70.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

冠心病心絞痛好發(fā)于中老年人, 是一種多發(fā)病,具有嚴(yán)重的身體危害性。近年來(lái), 隨著我國(guó)老齡化加劇, 中老年人口總數(shù)不斷增加, 導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率也不斷上升, 在臨床上也較為常見(jiàn), 若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 隨著疾病發(fā)展, 患者就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ? 進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡, 導(dǎo)致生存質(zhì)量下降、壽命變短, 給患者及其家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)［7-11］。因而必須給予患者積極有效的治療措施, 以緩解心絞痛的癥狀, 從而減少發(fā)病率和死亡率。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇, 其中氣滯血瘀型較為常見(jiàn)［7］, 辨證施治非常關(guān)鍵。對(duì)此,我國(guó)醫(yī)家提出了血府逐瘀湯加減的療法, 本方是由生地黃、桔梗、紅花、甘草、當(dāng)歸、桃仁、柴胡、枳實(shí)、牛膝等相配伍而成, 方中紅花、桃仁為君藥, 作用是活血化瘀。川芎、赤芍、牛膝為臣藥, 有行氣止痛之功效, 可以增強(qiáng)君藥活血化瘀的功效；當(dāng)歸、桔梗、枳實(shí)、柴胡、生地黃為佐藥, 當(dāng)歸、生地黃可以佐助君藥活血化瘀、滋陰養(yǎng)血, 達(dá)到活血而不傷陰的目的；枳實(shí)、桔梗升降結(jié)合, 調(diào)理氣機(jī), 以達(dá)到寬胸理氣止痛之功；柴胡疏肝理氣, 與枳實(shí)、桔梗合用可行氣, 氣行則血行,血行則瘀祛。桔梗還可載藥上行, 甘草可調(diào)和諸藥, 為使藥。諸藥合用, 共奏活血化瘀、行氣止痛的功效, 以達(dá)到治療氣滯血瘀型心絞痛的目的。血府逐瘀湯已經(jīng)證實(shí)可以從多方面、多靶點(diǎn)達(dá)到治療穩(wěn)定型心絞痛的目的, 具有抗心血管動(dòng)脈粥樣硬化、降低血脂、抗血小板聚集以及改善微循環(huán)等作用［12-14］。較多臨床試驗(yàn)均證實(shí)了血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床效果, 改善臨床癥狀, 并且發(fā)揮濡養(yǎng)機(jī)體的作用, 能顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 采用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型穩(wěn)定性冠心病, 可以使疾病得到更有效的控制, 具有良好的臨床療效, 能夠有效地疏肝理氣、活血化瘀, 大大減少了冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù), 提升了患者的生活質(zhì)量, 該組方療效確切, 相較于西醫(yī)療法, 患者更易接受, 臨床上可推廣應(yīng)用。