吳麗娜

感冒發(fā)熱是最為常見的一種呼吸道疾病, 患兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟更易患病, 表現(xiàn)為鼻塞流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。雖然小兒感冒發(fā)熱的過程是促進(jìn)其免疫功能提升、幫助病原體快速排出的過程［1］,但考慮到患兒身體機(jī)能較為脆弱, 若未對(duì)發(fā)熱癥狀采取及時(shí)處理, 持續(xù)高熱狀態(tài)則可能增加中樞神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致智力或行動(dòng)能力下降的后遺癥［2］, 給患兒及其家庭生活帶來極大不便。臨床上針對(duì)小兒感冒發(fā)熱多采用直腸栓給藥、物理降溫、補(bǔ)液等常規(guī)療法, 雖有一定降溫效果, 但整體退熱效果并不滿意, 且不良反應(yīng)較多。本研究嘗試將布洛芬混懸液與常規(guī)療法聯(lián)合治療小兒感冒發(fā)熱, 取得滿意療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年12 月在本院兒科就診的120 例感冒發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院時(shí)體溫均≥38.5℃, 伴或不伴流涕咳嗽等感冒癥狀, 符合感冒發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②入組前向患兒及家屬充分告知研究內(nèi)容及目的, 均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前有其他藥物治療史的患兒；②合并重要臟器病變患兒；③不明原因發(fā)熱患兒；④對(duì)本研究所用藥物有過敏史的患兒。將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各60 例。常規(guī)組中男32 例,女28 例；年齡3～9 歲, 平均年齡(5.87±1.20)歲；體溫38.6～40.9 ℃, 平 均 體 溫(39.86±0.53)℃。聯(lián) 合 組中男31 例, 女29 例；年齡2～9 歲, 平均年齡(5.63±1.27)歲；體溫38.7～41.1℃, 平均體溫(39.89±0.47)℃。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)療法治療, 包括抗炎、退熱, 以果汁形式補(bǔ)充維生素及水分, 通過額頭冷敷、溫水擦洗四肢等方式散熱, 同時(shí)予以對(duì)乙酰氨基酚栓(湖北人福成田藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20058504, 規(guī)格：0.15 g×5 粒)直腸給藥, ＞6 歲患兒1 粒/次, 若發(fā)熱持續(xù)則可在6～8 h 間隔后再次給藥, 24 h 內(nèi)給藥≤4 次；≤6 歲患兒用量酌情減少。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用布洛芬混懸液(商品名：美林, 上海強(qiáng)生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19991011, 規(guī)格：100 ml∶2 g)治療, ≤3 歲或體重≤15 kg 患兒用量為4 ml/次, 口服；4～6 歲患兒用量控制在5 ml/次, 口服；7～10 歲患兒用量為9 ml/次, 口服；若兒童發(fā)熱癥狀持續(xù), 可間隔5～6 h 再次給藥, 24 h 給藥次數(shù)≤4 次。治療4 d 為1 個(gè)療程, 評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估, 顯效：體溫下降＞2℃；有效：體溫下降1～2℃；無效：體溫下降幅度＜1℃［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不同時(shí)段體溫及退熱時(shí)間, 分別于用藥前及用藥后0.5、1、3 h 測(cè)量記錄患兒的體溫。退熱時(shí)間即從用藥到體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況, 觀察記錄患兒惡心嘔吐、食欲下降、皮膚紅疹的發(fā)生情況。④反復(fù)發(fā)熱發(fā)生情況, 以用藥后體溫＜38℃后再次上升至＞38℃并持續(xù)波動(dòng)為反復(fù)發(fā)熱［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組退熱總有效率為96.67%, 明顯高于常規(guī)組的81.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組不同時(shí)段體溫及退熱時(shí)間對(duì)比 用藥前, 兩組體溫對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后0.5、1 及3 h, 聯(lián)合組體溫均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組退熱時(shí)間短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)段體溫及退熱時(shí)間對(duì)比( ±s)

表2 兩組不同時(shí)段體溫及退熱時(shí)間對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫(℃) 退熱時(shí)間(h)用藥前 用藥后0.5 h 用藥后1 h 用藥后3 h聯(lián)合組 60 39.89±0.47 38.65±0.58a 38.01±0.47a 36.72±0.31a 3.17±0.54a常規(guī)組 60 39.86±0.53 39.24±0.63 38.76±0.59 37.54±0.47 5.41±0.63 t 0.328 5.337 7.702 11.281 20.911 P 0.743 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、反復(fù)發(fā)熱發(fā)生情況對(duì)比聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%, 反復(fù)發(fā)熱發(fā)生率為3.33%, 均低于常規(guī)組的11.67%、16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、反復(fù)發(fā)熱發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

感冒是急性上呼吸道感染的簡稱, 目前普遍認(rèn)為其致病因素包括病原體感染、季節(jié)或溫度變化、環(huán)境因素等, 以起病急、進(jìn)展迅速、癥狀多樣為主要臨床特征［6］。小兒由于自主體溫調(diào)節(jié)能力及機(jī)體免疫力低下, 因此成為感冒的高發(fā)群體。一般體溫＞37℃即視為發(fā)熱。從機(jī)體調(diào)節(jié)理論來看, 發(fā)熱是由于人體在病菌入侵后, 免疫細(xì)胞對(duì)病菌的對(duì)抗反應(yīng)所致［7］。但需注意, 正處于生長發(fā)育階段的小兒, 若長時(shí)間發(fā)熱未能緩解則可能帶來負(fù)面影響。有數(shù)據(jù)顯示, 在感冒發(fā)熱的患兒中約有5%的患兒未能及時(shí)救治致使高熱、驚厥,影響其生長發(fā)育［8］。因此普遍認(rèn)為, 快速退熱為感冒發(fā)熱患兒的主要治療原則。感冒發(fā)熱患兒的新陳代謝加速, 但受到高熱影響, 患兒往往表現(xiàn)出食欲不振、嘔吐等消化系統(tǒng)不適癥狀, 故在常規(guī)處理中維生素補(bǔ)充、補(bǔ)液、物理降溫是主要方式, 用以保障身體機(jī)能、緩解高熱癥狀。在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物, 根據(jù)成分可大致分為水楊酸類、吡唑酮類、有機(jī)酸類藥物［9］；也可根據(jù)環(huán)加氧酶的選擇性差異分為甾體類和非甾體類藥物。其中甾體類藥物的應(yīng)用效果滿意, 其不僅起效快, 還能在消除氧自由基抗炎退熱的同時(shí)減少不良反應(yīng)［10］, 安全性相對(duì)更高。由于感冒發(fā)熱患兒年齡小、依從性差, 加上肝代謝及腎臟排泄等解毒功能較差, 若用藥不當(dāng)極易發(fā)生不良反應(yīng), 增加治療難度,且預(yù)后較差, 因此認(rèn)為在藥物選擇上要更加慎重。

對(duì)乙酰氨基酚栓屬于臨床常用的一類鎮(zhèn)痛解熱藥物, 經(jīng)直腸給藥后可作用于下丘腦調(diào)節(jié)中樞, 促使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮效用, 有一定的退熱效果, 但臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究均表明, 對(duì)乙酰氨基酚栓的藥效時(shí)間短, 且不良反應(yīng)較多, 不僅可能導(dǎo)致嘔吐等消化道表現(xiàn), 也會(huì)發(fā)生皮膚皮疹［11］, 增加患兒不適, 使其用藥依從性降低。布洛芬混懸液屬于甾體類抗炎藥物, 其能夠抑制下丘腦調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶, 減少前列腺素的合成以及釋放, 使外周血管擴(kuò)張、出汗, 達(dá)到解熱的作用［12］；藥物進(jìn)入機(jī)體后, 并無明顯腸胃刺激, 藥物可與蛋白結(jié)合后經(jīng)肝臟排出, 不會(huì)帶來明顯不適。將布洛芬混懸液與常規(guī)療法聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)在于：①該藥物為口感微甜的橙色液體, 對(duì)患兒來說更易入口, 且起效快, 用藥后1～2 h 即可達(dá)到血藥濃度峰值, 一定程度上提高患兒依從性；②可發(fā)揮良好的抗炎效果, 促進(jìn)癥狀改善；③安全性高。相關(guān)研究證實(shí), 布洛芬混懸液的半衰期為2 h, 藥物成分在24 h 內(nèi)即可全部排出［10］,不會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān), 可重復(fù)給藥, 且安全性高。

本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組退熱總有效率為96.67%, 明顯高于常規(guī)組的81.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后0.5、1 及3 h, 聯(lián)合組體溫均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組退熱時(shí)間短于常規(guī)組, 不良反應(yīng)發(fā)生率、反復(fù)發(fā)熱發(fā)生率均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果與青鈴霞［13］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 小兒感冒發(fā)熱應(yīng)用常規(guī)療法聯(lián)合布洛芬混懸液治療的臨床療效確切, 可有效縮短退熱時(shí)間, 避免發(fā)熱癥狀反復(fù), 且安全性高, 在臨床有較高推廣價(jià)值。