周倩倩

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性的腸道炎癥性病變, 屬于免疫方面的疾病, 主要病變位置是胃腸道黏膜以及黏膜下層, 最常見的發(fā)病部位在直腸, 有時(shí)候會(huì)逐漸向上蔓延到全結(jié)腸, 所以潰瘍性結(jié)腸炎可以分為直腸型、左半結(jié)腸型或者廣泛結(jié)腸型。隨著近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活方式的改變,比如工作緊張、勞累等情況的發(fā)展, 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。20～40 歲的年輕人患病率較高, 主要的臨床表現(xiàn)有腹痛、排黏液膿血便, 癥狀輕的患者排便2～3 次/d, 而嚴(yán)重的患者有可能排便10～30 次/d［2］。另外這種病癥最大的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā),患者甚至間隔幾周或者幾個(gè)月就會(huì)復(fù)發(fā), 對(duì)患者的身體、心理方面會(huì)造成很大的痛苦, 因此該疾病目前是醫(yī)學(xué)界需要關(guān)注的疾病之一。基于此, 本研究對(duì)美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果進(jìn)行探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年9 月～2021 年9 月 到本院進(jìn)行治療的96 例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 采用隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組48 例。實(shí)驗(yàn)組患者男26 例, 女22 例；年齡42～53 歲, 平均年齡(46.5±3.3)歲；病程3 個(gè) 月～5 年, 平 均病 程(3.3±1.2)年。對(duì)照組男27 例, 女21 例；年齡41～52 歲, 平均年齡(45.7±3.5)歲；病程3 個(gè)月～6 年, 平均病程(3.7±1.5)年。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀確診為潰瘍性結(jié)腸炎［3］；②對(duì)本次試驗(yàn)藥物不過敏的患者；③患者本人同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他部位的疾病；②對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者［4］。

1.2 方法 對(duì)照組采用美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148, 規(guī)格：0.25 g/片)進(jìn)行治療, 4 次/d, 4 片/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010, 規(guī)格：0.5 g/片)進(jìn)行治療, 餐后用溫水或溫牛奶送服, 3 次/d, 3 片/次,重癥可加倍服用或遵醫(yī)囑服用。兩組均連續(xù)治療5 周［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療效果, 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失, 腸鏡檢查黏膜基本正常；有效：臨床癥狀基本消失, 腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、腸鏡及病理無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。③對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo), 包括PCT、TNF-α、HMGB1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組的60.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率14.58%明顯低于對(duì)照組的45.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的PCT、TNF-α、HMGB1 對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的PCT、TNF-α、HMGB1 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) TNF-α(pg/ml) HMGB1(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 1.53±0.15 0.45±0.14a 95.68±6.02 38.47±3.23a 44.21±5.59 12.32±1.46a對(duì)照組 48 1.55±0.11 0.82±0.23 95.65±6.01 52.57±4.34 44.25±5.61 22.53±1.55 t 0.745 9.520 0.024 18.057 0.035 33.220 P 0.458 0.000 0.981 0.000 0.972 0.000

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎從大的范疇來講屬于炎癥性腸病,是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎, 病變主要限于結(jié)腸的黏膜, 潰瘍表現(xiàn)為炎癥或潰瘍, 多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸, 也可向近端擴(kuò)展, 以至遍及整個(gè)結(jié)腸［6］。臨床癥狀以黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重等表現(xiàn)為主。潰瘍性結(jié)腸炎主要采用內(nèi)科治療, 治療藥物主要包括以下幾類：①柳氮磺吡啶水楊酸制劑, 其為主要的治療藥物, 比如美沙拉嗪等；②皮質(zhì)類固醇藥物, 常用強(qiáng)的松和地塞米松, 但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā), 在急性發(fā)作期亦可用氫化可的松和地塞米松靜脈滴注, 每晚用氫化可的松加至生理鹽水中作保留灌腸, 由于激素有一定副作用, 故多不主張長(zhǎng)期使用；③免疫抑制劑, 其在潰瘍性結(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑,據(jù)一些報(bào)道, 硫唑嘌呤在疾病惡化時(shí)并無控制疾病的作用, 而在慢性病理中卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用［7］。

美沙拉嗪腸溶片常用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療, 包括急性發(fā)作期的治療和防止復(fù)發(fā)的維持治療, 也用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。美沙拉嗪對(duì)腸黏膜前列腺素的含量有一定影響, 具有清除活性氧自由基的功能, 對(duì)脂氧合酶能起到一定的抑制作用。美沙拉嗪腸溶片經(jīng)口服后在腸道釋放美沙拉嗪, 到達(dá)腸道主要局部作用于腸黏膜和黏膜下層組織［8］。在服用美沙拉嗪時(shí), 分別在早、中、晚餐前1 h 服用, 必須用大量的液體整片吞服, 不能咀嚼, 0.5 g/次, 3 次/d；維持治療0.25 g/次, 3 次/d。在急性發(fā)作期和維持治療中,為獲得理想的治療效果, 建議持續(xù)、規(guī)律的按照療程服藥, 并且遵醫(yī)囑服用藥物。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要用于治療與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉、便秘、功能性消化不良癥狀, 對(duì)于有腹瀉便秘或者是吃東西不注意、不干凈所導(dǎo)致的腹瀉都有效果［9］。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5 g/片, 3 片/次, 3 次/d。如果癥狀加重, 可以加倍服用, 一般選擇餐后30 min 用溫牛奶、溫開水送服。一般沒有不良反應(yīng), 孕婦跟哺乳期婦女目前也是可以少量使用, 但是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。在服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片期間, 飲食應(yīng)當(dāng)清淡易消化,避免辛辣刺激、生冷、油炸、油膩、過酸、過甜等不容易消化的食物, 避免使用抗生素, 以免對(duì)活菌產(chǎn)生影響［10-12］。本次試驗(yàn)就針對(duì)美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果做了研究分析, 對(duì)照組單獨(dú)使用美沙拉嗪治療, 實(shí)驗(yàn)組使用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌藥物治療。研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組的60.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率14.58%明顯低于對(duì)照組的45.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的PCT、TNF-α、HMGB1 對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的PCT(0.45±0.14)ng/ml、TNF-α(38.47±3.23)pg/ml、HMGB1(12.32±1.46)ng/ml均低于對(duì)照組的(0.82±0.23)ng/ml、(52.57±4.34)pg/ml、(22.53±1.55)ng/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果顯著, 可以有效降低疾病的復(fù)發(fā)率及炎癥指標(biāo)水平, 值得在臨床治療中廣泛運(yùn)用。