韋玲秀 藍利燁

對疼痛進行干預(yù)是近年來醫(yī)護領(lǐng)域越加重視的項目, 尤其是重癥監(jiān)護室新生兒在治療期間需要接受大量疼痛性操作, 包括足底采血、靜脈穿刺、眼底篩查、氣管內(nèi)吸痰等；一項國外研究指出, 重癥監(jiān)護室新生兒在出生14 d 內(nèi)平均日接受疼痛性操作7～17 次,部分妊娠≤28 周的新生兒14 d 接受疼痛性操作甚至＞300 次［1-3］。新生兒處于生命早期, 是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵階段, 尤其是早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善, 因此疼痛敏感性更強且痛感體驗更持久。疼痛刺激下, 新生兒可出現(xiàn)血壓下降、心率增加、呼吸加快等短期應(yīng)激反應(yīng), 長期可出現(xiàn)痛覺改變, 甚至造成成長期學(xué)習(xí)困難、注意力不集中等行為功能障礙［4］。近年來因為藥物干預(yù)疼痛在新生兒中不良反應(yīng)較多, 更多研究者將目標鎖定在非藥物干預(yù)中, 其中白噪聲作為模擬母體宮體聲音環(huán)境的手段, 被報道對新生兒操作性疼痛有一定緩解作用；非營養(yǎng)性吸吮是通過刺激口腔觸覺感受器, 提高新生兒滿足感, 有一定安撫作用, 從而提高其疼痛閾值［5-7］；但此類研究不多, 為此作者開展本次研究, 分析白噪聲結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對新生兒操作性疼痛的干預(yù)效果, 為今后干預(yù)方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年5 月～2021 年7 月本院90 例新生兒, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組、A 組及B 組, 各30 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：重癥監(jiān)護室新生兒；胎齡≥32 周, 出生體質(zhì)量＞1500 g, 日齡≤7 d；出生1 min Apgar 評分＞7 分, 5 min Apgar 評分＞7 分［8］；首次入院, 住院期間需行疼痛性操作；聽力篩查正常；生命體征穩(wěn)定；家屬簽署知情同意書。排除標準：有手術(shù)史；先天發(fā)育異常；疼痛性操作1 d 內(nèi)接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；機械通氣、藍光照射治療；缺血缺氧小腦病、重度窒息、重度感染等嚴重并發(fā)癥［9］；對疼痛刺激無反應(yīng)、穿刺前不明原因哭鬧。研究獲得倫理委員會批準。

表1 三組一般資料比較(n, ±s)

表1 三組一般資料比較(n, ±s)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 胎齡(周) 出生體重(kg) Apgar 評分 足跟采血用時間(s)男女1 min 5 min對照組 30 16 14 34.20±2.66 2.30±0.32 9.15±0.33 9.81±0.21 66.20±5.22 A 組 30 13 17 34.31±1.08 2.28±0.26 9.13±0.52 9.80±0.24 65.98±4.98 B 組 30 12 18 34.40±1.32 2.29±0.31 9.08±0.61 9.78±0.19 67.12±3.17 χ2/F 1.165 0.208 0.193 0.159 0.106 0.601 P 0.559 0.787 0.808 0.840 0.893 0.388

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù) 對所有新生兒均行常規(guī)護理, 取側(cè)臥位, 上下肢靠近軀干, 護理人員一手托住新生兒頭部, 一手有節(jié)律、輕緩地拍新生兒身體。

1.2.2 對照組 采用蔗糖干預(yù), 穿刺前2 min 經(jīng)口滴入2 ml 蔗糖溶液(240 g/L)。

1.2.3 A 組 采 用 白 噪 聲 干 預(yù), 聲 源 為Orchard Enterprises 專輯中的“Colic Baby：White Noise for Babies”,外置播放器清潔消毒后放置在離新生兒30 cm 的位置,音量為50～55 dB, 穿刺前2 min 開始播放, 直至穿刺結(jié)束后5 min。

1.2.4 B 組 在A 組基礎(chǔ)上增加非營養(yǎng)性吸吮干預(yù),開始白噪聲干預(yù)時給予安撫奶嘴, 出現(xiàn)吸吮反射后常規(guī)穿刺, 直至穿刺結(jié)束后5 min。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 不同時間段NIPS 評分 采用中文版新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale, NIPS)［10］評估新生兒足跟采血前、采血時以及采血后1、3、5 min 的疼痛程度, 量表為加拿大東安大略兒童醫(yī)院制定, 涵蓋6 項(下肢動作、上肢動作、覺醒狀態(tài)、呼吸類型、哭鬧、面部表情), “哭鬧”為0～2 分, 其余5 項均用0～1 分進行評估。即面部、四肢與呼吸類型放松, 睡眠或清醒無哭鬧, 各項評分均為0 分；若經(jīng)疼痛刺激后有躁動、呻吟、四肢屈曲或伸展、愁眉苦臉、呼吸速率或節(jié)律異常, 則各項均為1 分；若有大哭則為2 分。6 項總分評估疼痛程度, 0～3 分為輕度, 4～6 分為中度, 7～10 分為重度；中文版克倫巴赫α 系數(shù)=0.845；通過回看錄像, 15 s 為1 個單位, 截取時間點開展評分。

1.3.2 不同時間段血氧飽和度和心率 記錄新生兒血氧飽和度和心率。足跟采血前1 min 測評, 每20 秒讀數(shù)1 次；采血時及采血后1、3、5 min 為每10 秒讀數(shù)1 次, 均以平均值為最終結(jié)果。

1.3.3 啼哭率、啼哭時間及心率恢復(fù)時間 哭泣判定標準［11］：以發(fā)出啼哭聲為準, 記錄為啼哭；未出聲,只有啼哭表情或疼痛表情, 記為未啼哭。

1.3.4 穿刺不良事件發(fā)生情況 包括靜脈炎、血管機械性損傷及首穿失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗, 多組間采用F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時間段NIPS 評分比較 采血前, 三組NIPS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；采血時及采血后1、3、5 min, 三組NIPS 評分均高于采血前,但B 組低于對照組和A 組, A 組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組不同時間段NIPS 評分比較( ±s, 分)

表2 三組不同時間段NIPS 評分比較( ±s, 分)

注：與采血前比較, aP＜0.05;與B 組同時間段比較, bP＜0.05；與A 組同時間段比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 采血前 采血時 采血后1 min 3 min 5 min對照組 30 1.01±0.09 6.80±0.27abc 4.77±0.23abc 3.35±0.31abc 2.33±0.14abc A 組 30 0.92±0.03 5.71±0.23ab 3.98±0.25ab 2.65±0.14ab 1.97±0.10ab B 組 30 0.95±0.10 5.01±0.22a 3.05±0.20a 2.01±0.14a 1.03±0.09a

2.2 三組不同時間段血氧飽和度比較 采血前, 三組血氧飽和度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；采血時及采血后1、3、5 min, 三組血氧飽和度均低于采血前,但B 組高于對照組和A 組, A 組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組不同時間段血氧飽和度比較( ±s, mm Hg)

表3 三組不同時間段血氧飽和度比較( ±s, mm Hg)

注：與采血前比較, aP＜0.05;與B 組同時間段比較, bP＜0.05；與A 組同時間段比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 采血前 采血時 采血后1 min 3 min 5 min對照組 30 98.43±1.20 88.64±2.76abc 87.07±2.64abc 91.10±1.21abc 94.01±1.69abc A 組 30 98.09±1.13 92.71±1.96ab 89.70±1.37ab 93.42±1.51ab 95.45±1.56ab B 組 30 98.61±1.56 95.23±1.42a 94.06±1.21a 95.56±1.33a 97.01±1.20a

2.3 三組不同時間段心率比較 采血前及采血后5 min, 三組心率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；采血時及采血后1 min, B 組心率低于對照組和A 組,A 組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；采血后3 min, A 組和B 組心率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組不同時間段心率比較( ±s, 次/min)

表4 三組不同時間段心率比較( ±s, 次/min)

注：與B 組同時段比較, aP＜0.05；與A 組同時段比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 采血前 采血時 采血后1 min 3 min 5 min對照組 30 145.06±9.68 163.31±8.06ab 158.23±7.64ab 150.22±6.33ab 143.23±7.67 A 組 30 143.99±10.65 156.91±8.14a 152.70±7.02a 144.71±9.01 143.12±8.16 B 組 30 145.36±8.64 150.06±8.77 148.06±6.21 145.48±8.21 145.01±7.66

2.4 三組啼哭率、啼哭時間及心率恢復(fù)時間比較B 組啼哭率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B 組啼哭時間、心率恢復(fù)時間均短于對照組和A 組,且A 組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 三組啼哭率、啼哭時間及心率恢復(fù)時間比較［n(%), ±s］

注：與B 組比較, aP＜0.05；與A 組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 啼哭 啼哭時間(s) 心率恢復(fù)時間(s)對照組 30 25(83.33)a 58.32±13.04ab 114.10±10.87ab A 組 30 21(70.00) 49.33±10.98a 98.45±10.56a B 組 30 18(60.00) 43.12±8.24 87.30±7.04

2.5 三組穿刺不良事件發(fā)生情況比較 A 組和B 組穿刺不良事件發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 三組穿刺不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

近年來關(guān)于白噪聲和非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)新生兒的研究較多, 據(jù)報道其能緩解新生兒焦慮、恐懼情緒及疼痛等, 提高新生兒治療和護理配合度。本研究以蔗糖干預(yù)、白噪聲干預(yù)新生兒操作性疼痛為對照, 分析白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)對新生兒操作性疼痛的影響。研究結(jié)果表明, 蔗糖干預(yù)或白噪聲干預(yù)能更好的緩解新生兒疼痛, 穩(wěn)定心率、血氧飽和度, 減少啼哭和穿刺不良事件, 而在白噪聲基礎(chǔ)上增加非營養(yǎng)性吸吮后效果更佳。

本次研究結(jié)果顯示, 采血時及采血后1、3、5 min,三組NIPS 評分均高于采血前, 但B 組低于對照組和A 組, A 組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。非營養(yǎng)性吸吮通過吸吮能刺激口腔觸覺感受器, 提高新生兒滿足感, 安撫新生兒情緒, 同時促進5-羥色胺釋放, 從而提高其疼痛閾值, 發(fā)揮一定鎮(zhèn)痛作用［12］。本研究采用的白噪聲目前在國內(nèi)外均有應(yīng)用, 包括早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛干預(yù)、視網(wǎng)膜病變篩查疼痛干預(yù)、疝氣疼痛干預(yù)、足跟采血干預(yù)等, 其為一種全頻段持續(xù)且單調(diào)的嗡嗡聲, 是一種功率譜密度為常數(shù)的隨機信號, 其信號在各頻段上功率一致。既往研究指出, 白噪聲經(jīng)聽覺誘發(fā)隨機共振, 提高聽覺皮層神經(jīng)活動, 對人體生理有積極影響, 利于認知功能的提升, 可改善聽覺、視覺、觸覺、跨模態(tài)感知［13-15］。另有研究報道,白噪聲能提高階段性多巴胺水平, 雙向調(diào)節(jié)情緒, 具有安眠鎮(zhèn)靜、緩解焦慮、減輕疼痛等作用［16］。白噪聲配合非營養(yǎng)性吸吮能從不同路徑提高新生兒疼痛閾值,緩解操作期間疼痛感。

本次研究結(jié)果顯示, 采血時及采血后1、3、5 min,三組血氧飽和度均低于采血前, 但B 組高于對照組和A 組, A 組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采血時及采血后1 min, B 組心率低于對照組和A 組,A 組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；采血后3 min, A 組和B 組心率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組心率恢復(fù)時間短于對照組和A 組,A 組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。非營養(yǎng)性吸吮通過提高疼痛閾值功能緩解痛感以及疼痛帶來的生理應(yīng)激反應(yīng), 控制疼痛操作期間血氧飽和度下降和心率升高, 利于體征穩(wěn)定［17］。相關(guān)研究報道［18］顯示, 在皮膚撫觸護理上增加非營養(yǎng)性吸吮, 能進一步穩(wěn)定足跟采血早產(chǎn)兒一過性血氧飽和度和心率波動, 采血完畢后皮膚撫觸護理+非營養(yǎng)性吸吮組的早產(chǎn)兒心率恢復(fù)時間更早, 此結(jié)果與本次研究結(jié)果一致, 證實非營養(yǎng)性吸吮能有效穩(wěn)定新生兒體征。白噪聲類似胎兒在子宮中聽到的聲音, 配合非營養(yǎng)性吸吮給予新生兒有效安撫, 可緩解操作期間生理應(yīng)激反應(yīng), 利于體征的穩(wěn)定［19］。白噪聲通過聽覺誘發(fā)隨機共振, 提高新生兒舒適感, 同時雙向調(diào)節(jié)情緒, 通過神經(jīng)調(diào)節(jié)改善新生兒呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能, 利于穩(wěn)定體征［20］。

本次研究結(jié)果中, B 組啼哭率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B 組啼哭時間短于對照組和A 組,A 組短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組和B 組穿刺不良事件發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。白噪聲是一種單調(diào)、持續(xù)性的聲音, 據(jù)報道［21］其能緩解焦慮、精神壓力, 并安撫情緒、減輕疼痛。經(jīng)過處理的白噪聲類似于母親子宮中的聲音,新生兒在娩出前長期處于子宮環(huán)境中, 感受母親心跳等聲音, 這些聲音對其生理狀態(tài)和情緒又正面影響, 出生后通過白噪聲干預(yù)能模擬子宮聲音環(huán)境, 發(fā)揮安撫作用［22］?？紤]白噪聲通過上述途徑減少新生兒穿刺啼哭以及盡快安撫啼哭的新生兒, 縮短啼哭時間。非營養(yǎng)性吸吮通過吸吮能刺激口腔觸覺感受器, 提高新生兒滿足感, 有一定安撫作用, 能盡快穩(wěn)定新生兒情緒；與白噪聲聯(lián)合使用提高安撫效果, 提高新生兒穿刺配合度, 從而減少穿刺不良事件。

綜上所述, 應(yīng)用白噪聲結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對新生兒操作性疼痛進行干預(yù), 可有效緩解新生兒疼痛和應(yīng)激反應(yīng), 穩(wěn)定生命體征, 減少啼哭和穿刺不良事件。