李玄

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降, 部分甚至全部脫出至陰道口, 且可伴陰道前后壁膨出, 是由盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛, 無法足夠支持子宮所致,多次陰道分娩史, 子宮脫垂家族史為高危險(xiǎn)因素；主要表現(xiàn)為下腹墜脹、便秘、腰背酸痛、壓力性尿失禁等［1,2］。臨床治療以陰式子宮切除術(shù)為常見術(shù)式, 但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 整體療效有限［3］。一旦子宮圓韌帶張力下降, 可對子宮狀態(tài)產(chǎn)生影響, 從而增加子宮脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。由此可知, 增加子宮圓韌帶張力、盆底肌的強(qiáng)度耐力和支持務(wù)可有效防范術(shù)后盆腔臟器脫垂再發(fā), 改善預(yù)后［5］。本研究主要以徐州市第六人民醫(yī)院 2019 年1 月～2022 年12 月收治的68 例絕經(jīng)后子宮脫垂患者為例, 采用腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊聯(lián)合陰式子宮切除治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。收集在徐州市第六人民醫(yī)院接受治療的68 例絕經(jīng)后子宮脫垂患者(2019 年1 月～2022 年12 月)資料, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 每組34例。對照組患者年齡55～75歲,平均年齡(64.16±5.12)歲；病程0.5～8.0 年, 平均病程(4.65±1.39)年；子宮脫垂分級：Ⅱ度24 例、Ⅲ度10 例。觀察組患者年齡57～73 歲, 平均年齡(64.12±5.05)歲；病程0.5～9.0 年, 平均病程(4.61±1.48)年；子宮脫垂分級：Ⅱ度25 例、Ⅲ度9 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、體征等診斷為子宮脫垂；②絕經(jīng)后女性；③臨床資料完整；④患者對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴宮頸惡性病變；②有手術(shù)及麻醉禁忌證；③凝血障礙；④嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤伴認(rèn)知或溝通障礙。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前完善凝血、血常規(guī)、血型、全胸片、心電圖等常規(guī)檢查。

1.2.1 對照組 采取陰式子宮切除+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療。氣管插管全麻；取截石位, 于外陰皮膚將小陰唇與縫線固定, 然后利用鉗夾牽拉子宮頸；在宮頸前唇做切口,再將導(dǎo)尿管插入,切開下方宮頸黏膜；分離膀胱, 剪開膀胱子宮反折腹膜后, 向兩側(cè)延長, 在腹膜切緣中點(diǎn)縫1 針；環(huán)形切開子宮直腸窩腹膜、宮頸黏膜,向側(cè)上方牽拉子宮, 暴露出主韌帶、骶韌帶,用鉗夾切斷,包扎縫合；宮頸向?qū)?cè)下方牽拉,鉗夾切斷主韌帶、子宮血管, 處理子宮附件, 包扎縫合, 若伴陰道前后壁脫垂還需予以相應(yīng)修補(bǔ)術(shù)治療；術(shù)后常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊聯(lián)合陰式子宮切除治療。分別在下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔處、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、臍孔左4 cm 處作切口, 置入trocar；將中指、食指置入患者陰道內(nèi), 頂起陰道頂端, 使用不可吸收縫合線縫合雙側(cè)圓韌帶斷端、陰道殘端中點(diǎn)；陰道頂端懸吊處理, 封閉陰道殘端、兩側(cè)圓韌帶間間隙,預(yù)防腸管嵌頓。懸吊期間以陰道頂端無塌陷、陰道前后壁均處于向上提拉狀態(tài)為宜。陰式子宮切除操作與對照組一致；術(shù)后常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥：感染、殘端出血、尿潴留、腸梗阻、盆腔牽拉痛。③盆底肌肌力情況：術(shù)后3 個月以人工指檢法測試, 0～5 級, 沒有感覺到肌肉收縮為0 級, 可感受到持續(xù)對抗壓力的時(shí)間≥5 s 為5 級, 且可重復(fù)≥5 次；級別越高說明改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對照組長, 出血量較對照組多(P＜0.05)；兩組患者排氣、住院時(shí)間對比無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組 34 72.75±12.35 84.56±13.32 46.59±6.12 9.56±1.77觀察組 34 116.25±21.34a 98.57±16.54a 47.15±6.23 10.32±1.88 t 10.287 3.847 0.374 1.716 P 0.000 0.000 0.710 0.091

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%, 與對照組的23.53%對比無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者盆底肌肌力情況對比 觀察組患者盆底肌肌力分級優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌肌力情況對比［n(%)］

3 討論

既往臨床針治療絕經(jīng)后子宮脫垂的以常見術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮全切術(shù)、常規(guī)子宮懸吊術(shù)等,均可發(fā)揮良好效果, 有效消除子宮病變［6］。子宮對于女性而言是重要器官之一, 子宮切除后會使陰道穹窿失去支撐, 易導(dǎo)致陰道穹窿膨出［7］。而腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊聯(lián)合陰式子宮切除則可在一定程度上規(guī)避單純陰式子宮切除術(shù)陰道穹窿難以固定不妥善問題,并可規(guī)避陰道穹窿膨出［8］。另外, 通過腹腔鏡操作也可有效減少手術(shù)的難度 ；并且該方法可以向醫(yī)師提供清晰視野, 可以快速、準(zhǔn)確進(jìn)行止血, 以減少對患者的創(chuàng)傷, 最大程度保護(hù)患者盆底組織完整性, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［9,10］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(116.25±21.34)min 較 對 照 組 的(72.75±12.35)min 更 長, 出 血量(98.57±16.54)ml 較對照組的(84.56±13.32)ml 更多(P＜0.05)；兩組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異(P＞0.05)。觀察組患者盆底肌肌力分級優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此提示腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊+陰式子宮切除與陰式子宮切除在絕經(jīng)后子宮脫垂治療中均可發(fā)揮積極療效, 手術(shù)安全性較高, 但聯(lián)合術(shù)式較單純陰式子宮切除能夠更好地改善患者盆底肌肌力, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［11,12］。陳禮梅等［13］研究發(fā)現(xiàn), 予以絕經(jīng)后子宮脫垂患者腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊+陰式子宮切除治療后, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并生癥發(fā)生率為29.73%, 與對照組(傳統(tǒng)陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ))的27.03%對比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),與本次研究具有一致性。證實(shí)了腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊+陰式子宮切除治療子宮脫垂的臨床安全性；但也需注意合理控制懸吊時(shí)的松緊度, 以免過緊或過松, 影響治療效果［14,15］。

綜上所述, 予以絕經(jīng)后子宮脫垂患者單純陰式子宮切除、腹腔鏡圓韌帶陰道殘端懸吊+陰式子宮切除治療均有顯著療效, 且手術(shù)安全性較高, 但后者能夠有效改善患者盆底肌肌力, 促進(jìn)預(yù)后, 值得推廣。