王剛

多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸交界處, 發(fā)病后表現(xiàn)為腹脹腹痛、下肢水腫、消化不良等［1］。既往臨床上以傳統(tǒng)根治術(shù)為主, 其可有助于控制病情, 改善預(yù)后, 但由于結(jié)腸血供特殊, 手術(shù)難度較高, 手術(shù)風(fēng)險較大, 對患者術(shù)后恢復(fù)存在一定影響［2］。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌治療中逐步得到推廣實施,該術(shù)式具有操作簡單, 視野清晰, 可徹底清掃淋巴結(jié)、減輕患者機(jī)體損傷的優(yōu)勢［3］。為進(jìn)一步探究有效的結(jié)腸癌治療術(shù)式, 本研究以本院收治的42 例結(jié)腸癌患者為例, 分析完整結(jié)腸系膜切除治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理本院收治的42 例結(jié)腸癌患者（2018 年1 月～2022 年12 月）信息，在隨機(jī)數(shù)字表下分為兩組, 各21 例。對照組男女比例11∶10；年齡41～79 歲, 平均年齡(59.88±7.26)歲；左半結(jié)腸10 例、右半結(jié)腸11 例；TNM 分期Ⅰ期7 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期4 例。觀察組男女比例12∶9；年齡43～80 歲, 平均年齡(59.79±7.33)歲；左半結(jié)腸9 例、右半結(jié)腸12 例；TNM 分期Ⅰ期7 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期3 例。兩組一般資料比較無差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020 年版)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征；②經(jīng)病理活檢、結(jié)腸鏡檢查診斷為結(jié)腸癌；③臨床資料完整；④參與患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙；②合并其他惡性腫瘤或伴腸穿孔、腸梗阻等疾?。虎郯┺D(zhuǎn)移；④急診手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療, 對患者完善術(shù)前準(zhǔn)備, 氣管插管, 采用全身麻醉, 平臥位, 建立氣腹,壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 常規(guī)消毒鋪巾。利用腹腔鏡對腫瘤大小、位置進(jìn)行明確, 腫瘤近端腸管結(jié)扎, 利用可吸收夾、鈦夾進(jìn)行血管結(jié)扎, 沿結(jié)腸系膜根部分離腸管, 切除壞死腸管、腫瘤組織, 對相應(yīng)病變區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 在不損傷神經(jīng)的基礎(chǔ)下結(jié)扎腸系膜下動脈, 然后將腸管(遠(yuǎn)近切緣＞10 cm)切除, 關(guān)閉氣腹, 將切除組織移出后重建氣腹、腸道, 術(shù)畢, 觀察局部血運情況, 常規(guī)沖洗腹腔, 放置引流管。術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、并發(fā)癥等對癥干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采用完整結(jié)腸系膜切除, 患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法均同對照組。在臍下緣、麥?zhǔn)宵c、左肋下緣處分別做主操作孔、觀察孔、副操作孔, 置入腹腔鏡, 探查盆腹腔情況。游離十二指腸、胰頭, 充分顯露腸系膜動脈根部,并進(jìn)行結(jié)扎。于回結(jié)腸血管下緣打開升結(jié)腸系膜, 進(jìn)入 Toldt's 間隙,從無血管區(qū)進(jìn)行解剖, 高位結(jié)扎血管根部, 清掃周圍淋巴結(jié)、脂肪組織。然后切除結(jié)腸系膜、周圍網(wǎng)膜韌帶,處理壁層、臟層筋膜, 結(jié)扎各腸系膜供血管, 切口保護(hù)套取出標(biāo)本。從下至上順右半結(jié)腸外側(cè)切開腹膜, 經(jīng)腹右后壁游離腸管, 并與殘端吻合, 再回納腹腔, 采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗, 將器械取出, 排出CO2氣體, 關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、并發(fā)癥等對癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①淋巴結(jié)清除數(shù)量：術(shù)中平均淋巴結(jié)、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清除數(shù)量。②圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、肛門排氣時間、排便時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間。③并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、淋巴瘺、不完全腸梗阻、感染。④腸道菌群數(shù)量 ：術(shù)前及術(shù)后 3 d 采集患者清晨初次糞便標(biāo)本, 0.5 h 內(nèi)送檢。0.1 g 糞便加入 0.9% 生理鹽水稀釋于 EP 管中, 分別取 0.05 ml, 接種至選擇性培養(yǎng)基平板上, 分離培養(yǎng)。需氧菌 (37℃ )、厭氧菌(37.5℃)分別厭氧培養(yǎng) 18～24、24～48 h, 若無菌生長, 持續(xù)培養(yǎng)7 d ；然后挑取少許厭氧菌菌落做二次傳代厭氧培養(yǎng)；最后采用平板計數(shù)法鑒定、計數(shù)該菌株。鑒定并計算雙歧桿菌、乳酸桿菌、屎腸球菌、大腸桿菌數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件。計量資料以(±s)描述, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)描述, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比 觀察組淋巴結(jié)清除情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比( ±s, 枚)

表1 兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比( ±s, 枚)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中平均淋巴結(jié) 陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 左半結(jié)腸淋巴結(jié) 右半結(jié)腸淋巴結(jié)對照組 21 17.22±2.31 11.45±1.06 6.92±1.33 5.67±1.05觀察組 21 25.46±2.13a 18.33±1.12a 8.17±1.62a 8.62±1.42a t 12.017 20.445 2.733 7.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 兩組手術(shù)時間無顯著差異(P＞0.05)；觀察組出血量較對照組更少，拔管、肛門排氣、排便、進(jìn)食、住院時間較對照組更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比( ±s)

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后拔管時間(d) 肛門排氣時間(h) 排便時間(d) 經(jīng)口進(jìn)食時間(d) 住院時間(d)對照組 21 172.33±17.26 237.87±80.44 12.11±2.23 46.25±7.12 4.11±0.69 4.11±1.12 12.33±1.35觀察組 21 121.26±15.33a 221.69±78.39 8.10±1.24a 32.12±5.64a 3.46±0.57a 3.26±0.90a 9.12±1.32a t 10.138 0.660 7.202 7.129 3.328 2.711 7.791 P 0.000 0.513 0.000 0.000 0.002 0.010 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組對比無差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組腸道菌群數(shù)量對比 術(shù)前, 兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌、屎腸球菌、大腸桿菌數(shù)量對比無差異(P＞0.05)；術(shù)后3 d, 觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌、屎腸球菌數(shù)量較對照組更多, 大腸桿菌數(shù)量較對照組更少(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腸道菌群數(shù)量對比( ±s, cfu/ml)

表4 兩組腸道菌群數(shù)量對比( ±s, cfu/ml)

注：與對照組術(shù)后3 d 對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 雙歧桿菌 乳酸桿菌 屎腸球菌 大腸桿菌術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 21 7.95±1.13 6.23±0.91 7.33±1.24 6.23±0.72 6.65±0.95 4.87±0.42 7.19±0.89 9.22±1.20觀察組 21 7.89±1.11 7.02±1.20a 7.29±1.22 6.89±1.02a 6.71±0.97 5.72±0.70a 7.20±0.92 8.02±1.03a t 0.174 2.404 0.105 2.422 0.203 4.772 0.036 3.477 P 0.863 0.021 0.917 0.020 0.841 0.000 0.972 0.001

3 討論

結(jié)腸癌是的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病, 多發(fā)于中老年男性群體,發(fā)生率、死亡率均較高；疾病的發(fā)生與患者年齡、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等多方面因素有關(guān)［5］。外科手術(shù)是目前臨床針對結(jié)腸癌的主要治療手段, 其目標(biāo)在于延長患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率, 改善患者生活質(zhì)量［6］。傳統(tǒng)根治術(shù)在組織分離期間易造成癌細(xì)胞擠壓擴(kuò)散, 增加術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險,且術(shù)中創(chuàng)傷較大, 出血較多, 術(shù)后存在較高的感染及淋巴瘺風(fēng)險, 患者遠(yuǎn)期存活情況并不理想［7］。完整結(jié)腸系膜切除則為近幾年臨床新型結(jié)腸癌治療術(shù)式, 其具有操作簡單、損傷小、療效確切、死亡率低等特點,為結(jié)腸癌的有效治療提供了更多可能［8］。

本次研究結(jié)果可見, 觀察組淋巴結(jié)清除情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此提示完整結(jié)腸系膜切除較傳統(tǒng)根治術(shù)能夠發(fā)揮更為理想的效果, 這主要是由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中可實施血管高位結(jié)扎處理, 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃區(qū)域, 有效清掃腸系膜根部淋巴結(jié)［9］。清晰暴露手術(shù)視野在左半結(jié)腸切除術(shù)操作中尤為重要, 而在既往治療過程中不管是常規(guī)手術(shù)操作還是腹腔鏡操作, 術(shù)野暴露均有局限, 在切除過程中難以完全切除惡性組織, 相關(guān)淋巴結(jié)也無法完全清除；而完整結(jié)腸系膜切除則可規(guī)避手術(shù)視野的問題, 從本質(zhì)上切斷癌細(xì)胞擴(kuò)散途徑, 顯著提升淋巴結(jié)清掃效果［10］。同時, 觀察組術(shù)中出血量較對照組更少, 術(shù)后拔管時間、肛門排氣時間、排便時間、經(jīng)口進(jìn)食時間、住院時間較對照組更短(P＜0.05)。術(shù)后3 d, 觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌、屎腸球菌數(shù)量均多于對照組, 大腸桿菌數(shù)量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示采取完整結(jié)腸系膜切除干預(yù)可有助于穩(wěn)定患者腸道菌群,減輕術(shù)中損傷, 加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。完整結(jié)腸系膜切除相比于傳統(tǒng)根治術(shù), 主要采用鈍性分離融合平面, 有效降低術(shù)后周圍組織傳播及復(fù)發(fā)風(fēng)險, 加上系膜的完整切除, 也可進(jìn)一步提升淋巴結(jié)清除效果, 減少對周圍血管的損傷, 提升手術(shù)安全性［11］。且完整結(jié)腸系膜切除與無瘤操作具有一致性要求, 術(shù)中可充分暴露血管根部, 有助于高位結(jié)扎, 可有效根治腫瘤, 改善預(yù)后。本次研究結(jié)果中, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異(P＞0.05)。由此提示完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌治療中較傳統(tǒng)根治術(shù)更具優(yōu)勢, 兩種手術(shù)方案并發(fā)癥無差異可能與研究采集病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述, 結(jié)腸癌患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除治療, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快, 且并發(fā)癥少, 術(shù)后腸道菌群穩(wěn)定性良好, 可進(jìn)行推廣。