代曉宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重點科室之一，該科室的疾病比較復(fù)雜，導(dǎo)致多種神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理知識相對而言比較抽象，護(hù)生理解難度較大，這也對護(hù)生的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求[1]。臨床實習(xí)是將護(hù)生在校期間所學(xué)理論知識運用到臨床實踐的初始階段，在此期間，實習(xí)護(hù)生要快速掌握護(hù)理技巧，積累護(hù)理工作經(jīng)驗，為正式成為一名護(hù)理人員打下堅實的基礎(chǔ)[2]。實習(xí)護(hù)生在進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)習(xí)過程中要掌握準(zhǔn)確、扎實的臨床診斷能力和護(hù)理操作能力，將在學(xué)校中學(xué)到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮自身創(chuàng)造性思維，以提高護(hù)理崗位勝任力[3]。但神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)的護(hù)理帶教工作主要是由帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，實習(xí)護(hù)生無法系統(tǒng)地掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)知識，進(jìn)而影響護(hù)理帶教效果[4]。四要素教學(xué)設(shè)計模型是一種整體性、系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計模型，包括學(xué)習(xí)任務(wù)、支持性信息、程序性信息和任務(wù)練習(xí)4 個要素[5]。該教學(xué)設(shè)計模型被用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中收到了比較理想的效果，有利于提高學(xué)生對復(fù)雜知識的系統(tǒng)性認(rèn)識。PBL 教學(xué)法是一種通過問題引出教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[6]。本研究通過對2021 年4 月到2022 年9 月在我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的58 名護(hù)生進(jìn)行分組教學(xué)，分析探討四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年4 月到2022 年9 月在我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的58名護(hù)生為研究對象，對其進(jìn)行編號分組，前29 號為對照組，后29 號為觀察組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方案帶教和四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教。本次研究的所有實習(xí)護(hù)生均在實習(xí)前完成相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論學(xué)習(xí)，知情并自愿參加調(diào)研。本次研究排除正在參加其他研究者和中途請假退出者。其中，觀察組中男女比例為6∶23；年齡最小18 歲，最大24 歲，平均年齡（22.67±1.34）歲；文化程度：中專學(xué)歷5 名，大專學(xué)歷11名，本科及以上學(xué)歷13 名。對照組中男女比例為5∶24；年齡最小18 歲，最大23 歲，平均年齡（22.35±1.09）歲；文化程度：中專學(xué)歷6 名，大專學(xué)歷11 名，本科及以上學(xué)歷12 名。兩組實習(xí)護(hù)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組采用我院傳統(tǒng)教學(xué)方案帶教，即帶教教師根據(jù)教學(xué)方案進(jìn)行講解教學(xué)，并帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床觀摩。觀察組實習(xí)護(hù)生采用四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體教學(xué)步驟如下。（1）學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計：結(jié)合教學(xué)目標(biāo)對整體的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化，確保細(xì)化后的小目標(biāo)實習(xí)護(hù)生容易學(xué)習(xí)掌握，將任務(wù)細(xì)化成各個小的任務(wù)和專項練習(xí)項目，并結(jié)合知識邏輯順序?qū)θ蝿?wù)和專項練習(xí)項目進(jìn)行排序，確保任務(wù)和專項練習(xí)項目圍繞整體的教學(xué)目標(biāo)，確保知識的系統(tǒng)性。（2）支持性信息設(shè)計：通過“指導(dǎo)-探究”“演繹-呈現(xiàn)”“歸納-呈現(xiàn)”等模式，為實習(xí)護(hù)生講解任務(wù)和專項練習(xí)項目中的護(hù)理技能，分析其護(hù)理技能操作中存在的問題，并探究解決策略。帶教教師完成理論知識講解之后，再著重進(jìn)行重點和難點分析，便于實習(xí)護(hù)生理解，同時結(jié)合臨床實際問題和案例組織課堂討論，加深實習(xí)護(hù)生對相關(guān)知識的理解和掌握，幫助其建立新舊知識之間的聯(lián)系，促進(jìn)理論知識向臨床實踐遷移。（3）提供支持程序：帶教教師幫助實習(xí)護(hù)生理解和掌握相關(guān)理論知識，并通過對知識點進(jìn)行程序化和模式化任務(wù)分解處理，促進(jìn)知識的實踐應(yīng)用。（4）安排專項練習(xí)：帶教教師結(jié)合授課內(nèi)容發(fā)布相關(guān)的專項練習(xí)項目，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直到熟練掌握。PBL 教學(xué)過程如下：課前，帶教教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)提出問題，實習(xí)護(hù)生自主查閱資料尋找答案。課中，實習(xí)護(hù)生圍繞問題進(jìn)行分析討論，帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，最后帶教教師結(jié)合實習(xí)護(hù)生討論情況對重點知識進(jìn)行總結(jié)點評，充分發(fā)揮實習(xí)護(hù)生的主體性和教師的引導(dǎo)性作用，激發(fā)實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理基礎(chǔ)技能和護(hù)理?？萍寄?在帶教結(jié)束后對兩組實習(xí)護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)技能和護(hù)理專科技能進(jìn)行評價。護(hù)理基礎(chǔ)技能考核主要包括心電圖檢查操作、手衛(wèi)生、密閉式靜脈輸液、膀胱沖洗、插胃管、病人導(dǎo)尿術(shù)（男/女）、霧化吸入療法、氣管切開吸痰法、保留灌腸操作、溫水擦浴、口腔護(hù)理等內(nèi)容，總分為100分，評分越高表示實習(xí)護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)技能越好。護(hù)理?？萍寄芸己酥饕ㄑ潜O(jiān)測、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、推注泵使用、輸液泵使用、除顫儀使用、動脈血樣本采集、簡易呼吸氣囊使用、預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡等內(nèi)容[7]，總分為100 分，評分越高表示實習(xí)護(hù)生的護(hù)理專科技能越好。

1.3.2 綜合能力 以我院自制的綜合能力評價問卷對兩組實習(xí)護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評價，問卷包括學(xué)習(xí)態(tài)度、分析問題、解決問題、語言能力以及知識掌握5 個維度[8]，每個維度有20 個條目，每個條目計1 分，問卷總分為100 分，評分越高表示實習(xí)護(hù)生的綜合能力越好。量表內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.91，信效度良好。

1.3.3 教學(xué)方法評價 以我院自制的教學(xué)方法評價問卷對兩組實習(xí)護(hù)生進(jìn)行評價，問卷包括學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新思維能力、自主學(xué)習(xí)效果、團(tuán)隊合作能力以及自主解惑效果5 個維度[9]，每個維度總分為10 分，評分越高表示對教學(xué)方法的評價越好。量表內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.90，信效度良好。

1.3.4 對帶教教師的評價 采用帶教教師評價問卷，組織兩組實習(xí)護(hù)生對帶教教師的帶教效果進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括帶教管理、帶教技巧、師德師風(fēng)以及帶教知識表達(dá)4 個維度[10]，各維度總分為25 分，問卷總分為100 分，評分越高表示帶教教師的教學(xué)效果越好。量表內(nèi)容效度為0.88，內(nèi)在一致性信度為0.91，信效度良好。

1.3.5 教學(xué)滿意度 組織兩組實習(xí)護(hù)生采用我院自制的教學(xué)滿意度評價問卷進(jìn)行教學(xué)滿意度評價，問卷共包括20 個條目，每個條目計1～5 分，評分越高表示滿意度越高。分為非常滿意（≥90 分），滿意（80～89 分），一般（60～79 分），不滿意（＜60 分）。總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果以SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗或Fisher's 精確概率法；以（±s）表示計量資料，予以獨立樣本t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能和護(hù)理?？萍寄茉u分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能評分和護(hù)理?？萍寄茉u分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能和護(hù)理?？萍寄茉u分比較（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表1 兩組實習(xí)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能和護(hù)理專科技能評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

組別 護(hù)理專科技能對照組觀察組t P護(hù)理基礎(chǔ)技能88.76±5.21 93.29±3.29 3.959＜0.001 86.39±5.65 92.23±4.10 4.505＜0.001

2.2 兩組實習(xí)護(hù)生綜合能力評分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)生綜合能力評價問卷各維度評分及總分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實習(xí)護(hù)生綜合能力評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表2 兩組實習(xí)護(hù)生綜合能力評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

學(xué)習(xí)態(tài)度對照組觀察組組別知識掌握總分t P 15.92±1.98 18.73±1.27 6.433＜0.001分析問題 語言能力16.19±1.08 18.71±1.33 7.921＜0.001解決問題15.78±1.06 18.03±1.28 7.291＜0.001 16.27±1.36 18.95±1.54 7.025＜0.001 14.96±1.32 17.92±1.42 8.222＜0.001 78.98±5.46 91.39±7.98 6.912＜0.001

2.3 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)方法評分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)生教學(xué)方法評價問卷各維度評分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)方法評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表3 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)方法評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

組別團(tuán)隊合作能力自主解惑效果對照組觀察組t P學(xué)習(xí)積極性 自主學(xué)習(xí)效果6.43±1.22 8.76±1.42 6.702＜0.001創(chuàng)新思維能力6.79±1.13 8.81±1.47 5.867＜0.001 7.01±1.37 8.78±1.41 4.848＜0.001 6.23±1.26 8.79±1.14 8.113＜0.001 6.15±1.38 8.92±1.22 8.098＜0.001

2.4 兩組實習(xí)護(hù)生對帶教教師的評分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)生帶教教師評價問卷各維度評分及總分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組實習(xí)護(hù)生對帶教教師的評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

表4 兩組實習(xí)護(hù)生對帶教教師的評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

組別帶教知識表達(dá)總分對照組觀察組t P帶教管理 師德師風(fēng)19.92±1.87 23.87±1.92 7.937＜0.001帶教技巧19.62±1.78 23.76±2.01 8.304＜0.001 20.78±1.66 24.03±2.18 6.387＜0.001 19.85±1.69 23.92±2.14 8.038＜0.001 80.43±6.34 94.30±6.42 8.278＜0.001

2.5 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)生對本組教學(xué)方法的滿意度顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of teaching satisfaction between two groups of nursing interns[n（%）]

3 討論

3.1 四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)可以提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能

由表1 可見，觀察組實習(xí)護(hù)生采用四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)后，護(hù)理基礎(chǔ)技能評分和護(hù)理?？萍寄茉u分均明顯高于對照組（P＜0.001）。究其原因主要是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教過程中，運用四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法，將教學(xué)任務(wù)分解細(xì)化，強(qiáng)化實習(xí)護(hù)生的專項練習(xí)，有助于實習(xí)護(hù)生對護(hù)理技能的掌握[11]。

3.2 四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)可以有效提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的綜合能力

由表2 可見，觀察組實習(xí)護(hù)生綜合能力評價問卷各維度評分和總分均明顯高于對照組（P＜0.001）。這一結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法，能提高實習(xí)護(hù)生的綜合能力，通過課前提出問題，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生自主思考、查閱資料，注重對其學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng)；通過對具體問題的綜合分析和總結(jié)討論，有助于提高實習(xí)護(hù)生分析問題、解決問題的能力；實習(xí)護(hù)生之間相互討論，可以提高其語言組織能力、表達(dá)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力，加強(qiáng)對知識點的掌握[12-13]。同時，從表3 結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新思維能力、自主學(xué)習(xí)效果、團(tuán)隊合作能力、自主解惑效果方面的評分均顯著高于對照組（P＜0.001），說明四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法能提高實習(xí)護(hù)生的綜合能力。

3.3 四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)有助于提高神經(jīng)內(nèi)科帶教教師的教學(xué)效果

由表4 可見，觀察組實習(xí)護(hù)生對帶教教師帶教管理、帶教技巧、師德師風(fēng)以及帶教知識表達(dá)及總分方面的評分均明顯高于對照組（P＜0.001）。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中采用四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法，將傳統(tǒng)教學(xué)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)護(hù)生主動探究，實習(xí)護(hù)生在課前通過帶教教師設(shè)計的教學(xué)問題對知識進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，課上教師著重講解重點、難點，實習(xí)護(hù)生相互討論，能加深對其知識點的理解和掌握，因此實習(xí)護(hù)生對帶教教師的評價更高[14-15]。另外，四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法對帶教教師提出了更高的要求，促使帶教教師不斷提升自身帶教水平、教學(xué)管理技巧、課堂組織能力等，因此提高了實習(xí)護(hù)生對帶教教師的認(rèn)可度。

3.4 四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)有助于提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度

由表5 可見，觀察組實習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，有助于提高實習(xí)護(hù)生對教學(xué)的滿意度。分析其原因可能是由于四要素教學(xué)設(shè)計模型與PBL兩種方案聯(lián)合教學(xué)可以有效激發(fā)實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，營造良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性，教學(xué)方法更新穎，更容易被實習(xí)護(hù)生所接受，因而實習(xí)護(hù)生的滿意度更高。

4 結(jié)語

四要素教學(xué)設(shè)計模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，可以有效提高實習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能，提高其綜合能力，同時可以提高帶教教師的教學(xué)效果和實習(xí)護(hù)生對教學(xué)的滿意度，具有較高的推廣價值。