■虞舟（上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院護理部）

說到高血壓，這可能是廣大百姓耳熟能詳?shù)囊环N慢性疾病。針對“高血壓”的治療也是五花八門，土方偏方一大堆！

據(jù)統(tǒng)計，目前我國高血壓患者人數(shù)已高達近3 億，平均每10 個成年人里就有3 名高血壓患者和4 名高血壓潛在患者。因高血壓引起的致殘率也非常高，腦卒中患者中有70%患有高血壓。有效合理的降壓治療能減少40%的腦卒中事件發(fā)生。高血壓引起的死亡率也非常高，心腦血管病占中國城市人口死因結(jié)構的41%。這些數(shù)據(jù)可能普通百姓并不以為然，這也是為什么我國高血壓病治療中患者常出現(xiàn)對疾病的知曉率低、服藥率低、控制率低等情況，尤其這些對于疾病的認識和遵醫(yī)行為，往往與學歷成正比。

有研究者認為，高血壓病之所以難以管理，病患往往存在3 個誤區(qū)：

1.患者不愿意長期服藥。

2.藥物控制良好時，患者自行停藥。

3.血壓高了多服藥，血壓低了不服藥等不遵醫(yī)囑行為。

為了更有效地做好高血壓病的管理，指導廣大百姓做好血壓自我管理，有效控制高血壓的危險因素，切實提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率，我國每年的10 月8 日被定義為“全國高血壓日”。

下面讓我?guī)阏_認識高血壓，不要輕視它，不要忽視它，不要冷漠對待它！

什么是高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在非藥物控制的前提下，一般將收縮壓≥140 毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱稱為高血壓。

高血壓的臨床表現(xiàn)

高血壓的臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。長期高血壓可能導致多種心血管疾病，還會影響到靶器官（如心、腦、腎等）結(jié)構和功能的改變，最終導致心力衰竭、腎衰竭和腦卒中等嚴重后果。大多數(shù)高血壓起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，往往在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。

高血壓的病因

原發(fā)性高血壓的病因尚不清楚，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。環(huán)境因素又包括不良的飲食習慣、精神刺激及吸煙等。另外，肥胖、藥物等都與原發(fā)性高血壓的發(fā)生有關。繼發(fā)性高血壓的病因較明確，常由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起。

家族史

高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女發(fā)病概率高達46%。約60%的高血壓患者有高血壓家族史，其遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳兩種方式。遺傳性不僅體現(xiàn)在高血壓的發(fā)病率上，血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生以及其他有關因素如肥胖等也與遺傳有關。

不良的飲食習慣

高鈉、低鉀、低鈣飲食，大量飲酒、蛋白質(zhì)攝入過量等，均可促使血壓增高。

長期精神刺激

長期從事需要精神高度緊張工作的人群與長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者，高血壓患病率較高。休息或精神松弛后，高血壓的癥狀和水平往往可獲得一定程度的改善。吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，而使血壓增高，同時可以通過氧化應激損害一氧化氮介導的血管舒張，引起血壓增高。

肥胖

約1/3 的高血壓患者有不同程度的肥胖。體重常是衡量肥胖程度的指標，一般采用體重指數(shù)（BMl）。肥胖的類型與高血壓發(fā)生關系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓，服避孕藥女性血壓升高發(fā)生率及程度與服藥時間的長短有關?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止服藥后3～6 個月血壓?；謴驼?。其他如麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥（NSAIDs）、甘草等也可使血壓增高。一些疾病比如：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、腺垂體功能亢進、主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯、主動脈縮窄、腦腫瘤、腦外傷、腦干感染睡眠呼吸暫停綜合征、妊娠高血壓綜合征、紅細胞增多癥等都會引起高血壓病。

高血壓的分級

高血壓一共分為3 級，根據(jù)血壓水平的不同進行區(qū)分。具體的分級如下：

■一級高血壓，也稱為輕度高血壓，指的是收縮壓140～159 毫米汞柱，舒張壓90～99 毫米汞柱。

■二級高血壓，指的是中度高血壓，指的是收縮壓160～179 毫米汞柱，舒張壓100～109 毫米汞柱。

■三級高血壓，考慮重度高血壓，指的是收縮壓≥180 毫米汞柱，舒張壓≥110 毫米汞柱。

如何正確治療高血壓

一般我們認為要盡量避免應激因素，比如情緒激動、長期高壓環(huán)境、酗酒等。一旦發(fā)生頭疼不止、頭暈目眩，需要立即停止活動，避免移動，盡量扶墻蹲下，確保不因血壓過高導致跌倒產(chǎn)生腦血管意外。同時呼叫身邊人的幫助，有條件者監(jiān)測生命體征，必要時及時就醫(yī)。當然，保持健康的體重也是控制血壓必要的手段。

我國《高血壓基層診療指南（2019 年）》推薦，將體重指數(shù)控制在18.5～23.9 千克/米2，體重指數(shù)簡稱為BMI，計算方法是體重（單位為千克）除以身高（單位為米）的平方，男性腰圍＜90 厘米，女性＜85厘米。超重患者少量減重（例如減輕5 千克）就會有幫助。

在飲食方面，多吃富含維生素C 和鉀的新鮮水果、蔬菜，采取低脂、低鹽、低糖飲食，吃含鉀較為豐富的食物,適當補充葉酸。在醫(yī)生指導下制定規(guī)律的體育鍛煉計劃，在身體能耐受的前提下,每周進行適量運動。

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的變遷，高血壓患病人群不斷增長，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。年輕人的工作與生活壓力都逐步攀升，要學會自我釋放，調(diào)整心態(tài)就非常重要。

已經(jīng)確診高血壓病的患者，請務必嚴格遵醫(yī)囑服藥，不要漏服、不要多服、不要錯服，更嚴禁自行停藥，同時學會自我監(jiān)測血壓。

所以，高血壓雖然是醫(yī)療界一直在攻克的難題，但是正確認識它，積極對待它，不輕視、不忽視、不冷漠，才是與它友好相處的辦法！