文/陳鑫

35歲的王女士起床時(shí)突發(fā)胸痛，伴臉色蒼白、大汗淋漓，難以忍受。持續(xù)了半個(gè)小時(shí)后，王女士覺(jué)得情況不妙，立即前往家附近的醫(yī)院急診就診，心電圖檢查結(jié)果提示“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”，這屬于十分緊急、嚴(yán)重的一類冠心病，如果不及時(shí)治療，死亡率極高。

醫(yī)生啟動(dòng)了急診介入治療，10分鐘后，王女士被送到介入導(dǎo)管室進(jìn)行“冠脈造影”等檢查，終于明確是“自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層”導(dǎo)致了這次的急性心肌梗死。在給予抗血小板聚集、控制心率等治療后，王女士的病情逐漸好轉(zhuǎn)，并于5天后順利康復(fù)出院。

大家通常認(rèn)為只有老年人或者有高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙的人才會(huì)發(fā)生心肌梗死，但年輕女性發(fā)生急性劇烈胸痛時(shí)，一定不要輕易忽視這一疾病——自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（spontaneous coronary artery dissection，SCAD)。

什么是自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層？夾層，顧名思義，是指兩層之間還有一層，而冠狀動(dòng)脈夾層，是指冠狀動(dòng)脈血管壁原本的結(jié)構(gòu)中多了一層，而且是自發(fā)形成的，既不是創(chuàng)傷引起，也不是由于醫(yī)療器械引起的醫(yī)源性損傷。通常認(rèn)為這可能是由于冠狀動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜撕裂，或者中膜滋養(yǎng)血管破裂出血而導(dǎo)致，二者都可能引發(fā)管腔狹窄，甚至引發(fā)急性心肌梗死。

SCAD最常發(fā)生于無(wú)明顯傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的中年女性，87%-95%SCAD的患者為女性，發(fā)病的平均年齡為44-53歲。有研究發(fā)現(xiàn)，小于50歲的女性急性冠脈綜合征患者有1/3的病因是SCAD。妊娠相關(guān)SCAD占SCAD總病例的5%-17%，占妊娠相關(guān)心梗的14.5%-43%，主要發(fā)生在產(chǎn)后一周內(nèi)。

引起SCAD的原因，目前國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一定論，但認(rèn)為與以下幾種疾病有關(guān)：肌纖維發(fā)育不良、妊娠相關(guān)（分娩前后、多產(chǎn)或多胎）、結(jié)締組織疾病、血管炎、口服避孕藥等。除了上述病因，以下因素容易誘發(fā)SCAD，比如高強(qiáng)度的體育鍛煉、精神心理壓力、吸食毒品等。

胸痛是SCAD最常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有的SCAD患者都存在胸痛，約一半的患者胸痛向手臂放射，其他癥狀還包括惡心和嘔吐、出汗、呼吸困難、背痛等。SCAD患者雖臨床表現(xiàn)類似心肌梗死，但由于多不伴冠心病危險(xiǎn)因素，發(fā)病年齡相對(duì)年輕，故易漏診。

SCAD的診斷，與其他原因的心肌梗死相同，都是依靠冠脈造影。隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等腔內(nèi)影像學(xué)檢查可以更加明確診斷并且指導(dǎo)治療。

目前，國(guó)際上指南推薦SCAD優(yōu)先采取保守治療策略且嚴(yán)密隨訪，其預(yù)后優(yōu)于植入支架。與一般的斑塊破裂血栓形成引起的心肌梗死不同，自發(fā)性冠脈夾層的夾層存在自愈的趨勢(shì)，因此主要采取藥物治療，一般只有當(dāng)藥物治療不佳或者持續(xù)存在缺血表現(xiàn)的高危SCAD患者才考慮血運(yùn)重建。

中青年女性一旦出現(xiàn)持續(xù)的劇烈胸痛，應(yīng)當(dāng)提高警惕，盡早就醫(yī)，以免耽誤病情。