徐文燈,沈 懿,張小峰

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,北京 102218)

缺血性腦卒中是我國(guó)成人致死致殘的主要原因[1-2]。 缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療是改善腦卒中預(yù)后的主要治療策略之一。然而,在規(guī)范的二級(jí)預(yù)防策略下,目前仍有10%～17%的患者在1年內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)[3-4]。因此,尋找合適的復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

心電圖非特異性ST-T段異常(Non-specific ST-T abnormalities, NSSTTAs) 既往被認(rèn)為是非特異性心電圖表現(xiàn),常被忽視。然而,目前研究表明心電圖NSSTTAs可能與血壓控制不達(dá)標(biāo)[5]及心臟冠脈事件相關(guān)[6-7];除此之外,部分研究表明NSSTTAs與包括缺血性腦卒中[8-9]腦出血[10]、癲癇[11]等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。因此,本研究旨在探索急性缺血性腦卒中患者NSSTTAS對(duì)于缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1病例選擇 回顧性收集北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2016年12月-2017年8月急診入院及2019年8月-2020年4月收入病房的急性缺血性腦卒中患者,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病2周內(nèi)的急性腦梗死;(2)頭顱磁共振顯示新發(fā)的腦梗死病灶; (3)具有入院后24小時(shí)內(nèi)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等影響心電圖ST-T段的心臟器質(zhì)性疾病的患者;(2)既往存在腦梗死或反復(fù)復(fù)發(fā)者;(3)多器官功能衰竭;(4)病歷資料不完善。

1.2方法

1.2.1資料收集 記錄所有患者性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性腎功能不全、高同型半胱氨酸血癥、抽煙、飲酒、心房顫動(dòng)(房顫)、腦血管病家族史等腦血管病危險(xiǎn)因素。

1.2.2非特異性ST-T改變判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]即超過(guò)正常范圍但不能作為病因診斷標(biāo)準(zhǔn)的ST-T改變,并且排除器質(zhì)性與特征性的ST-T改變。

1.2.3隨訪 所有患者進(jìn)行電話/門(mén)診隨訪,隨訪指標(biāo)為缺血腦卒中復(fù)發(fā):頭顱核磁出現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶(頭顱 CT 或頭顱 MRI有腦梗死病灶, 并有相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)[13])。

1.2.4分組 根據(jù)是否在1年內(nèi)復(fù)發(fā),分為復(fù)發(fā)組及非復(fù)發(fā)組。根據(jù)是否存在NSSTTAs,將入組患者分成NSSTTAs組及非NSSTTAs組。

2 結(jié) 果

本研究共納入197例患者,平均年齡(66.4±11.4)歲。女性54例(27.4%),入院心電圖提示NSSTTAS 78例(39.5%), 1年內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)22例(11.2%)。根據(jù)是否在1年內(nèi)復(fù)發(fā),分為復(fù)發(fā)組及非復(fù)發(fā)組;復(fù)發(fā)組吸煙比例大于非復(fù)發(fā)組(72.7% vs 50.3%,P=0.047),見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的多變量邏輯回歸分析 矯正糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙史等因素后, NSSTTAs是急性缺血性腦卒中1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.847,95%CI:1.110～7.305,P=0.030),見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的多變量邏輯回歸分析

2.3NSSTTAs的相關(guān)性因素分析 根據(jù)是否存在NSSTTAs,將入組患者分成NSSTTAs組及非NSSTTAs組,兩組在年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎功能不全、腦血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、房顫、吸煙史、飲酒史方面無(wú)明顯差異,見(jiàn)表3。

表3 NSSTTAs的相關(guān)性因素分析

3 討 論

NSSTTAs存在于部分健康人群中,而在急性缺血性腦卒中人群中比例更高,NSSTTAs可能是急性缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。本研究發(fā)現(xiàn)39.5%的患者入院心電圖提示NSSTTAS,約11.2%的患者1年內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,經(jīng)矯正吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥后,NSSTTAS為缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí),本研究嘗試對(duì)NSSTTAs的相關(guān)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)年齡、性別及心腦血管病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素與腦梗死患者NSSTTAs無(wú)明顯相關(guān)性。

本組急性缺血性腦卒中患者中NSSTTAs的比例約為39.5%。Zheng等[14]研究在急性缺血性腦卒中患者中NSSTTAs比例約為30.1%,與本研究結(jié)果類似。在無(wú)癥狀人群中NSSTTAs比例為3.6%～10.3%[15]。急性缺血性腦卒中人群NSSTTAs比例明顯高于無(wú)癥狀人群。Ishikawa等[16]對(duì)具有NSSTTAs的日本健康體檢人群進(jìn)行前瞻性研究提示NSSTTAs與急性缺血性腦卒中相關(guān)。Sawano等[8]前瞻性研究結(jié)果表明:具有NSSTTAs患者缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加27%。因此,NSSTTAs可能為識(shí)別缺血性腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素之一。

NSSTTAs與多種心腦血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究均發(fā)現(xiàn)NSSTTAs是成年人血壓控制不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5,17]。Schillaci等[18]在無(wú)并發(fā)癥的高血壓人群中研究結(jié)果提示NSSTTAs是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除此之外,在糖尿病患者中同樣容易出現(xiàn)NSSTTAs[19-20]。本研究中對(duì)急性缺血性腦卒中人群NSSTTAs相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)兩組間在心腦血管危險(xiǎn)因素方面無(wú)明顯差異,提示NSSTTAs可能具有獨(dú)立于常規(guī)心腦血管危險(xiǎn)因素的潛在臨床意義。

本研究結(jié)果表明NSSTTAs為急性缺血性腦卒中1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NSSTTAs影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)制不清。NSSTTAs可能與非動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素,包括心肌病、內(nèi)分泌因素及代謝綜合征相關(guān)[21],同時(shí)NSSTTAs與未來(lái)發(fā)生房顫相關(guān)[22]。 Kang等[23]研究發(fā)現(xiàn):NSSTTAs與左室舒張功能相關(guān),可能為左室舒張功能受損的早期標(biāo)志之一。既往研究表明缺血性腦卒中與左室舒張功能呈負(fù)相關(guān)[14]。因此,NSSTTAs可能通過(guò)影響左室舒張功能影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)。

本研究具有一些局限性,首先本研究為單中心研究,患者選擇方面可能存在部分偏倚;其次,本研究樣本量不大,其結(jié)論仍需要大樣本數(shù)據(jù)證實(shí);最后,本研究為回顧性研究,其結(jié)果需要前瞻性隊(duì)列研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上, 本研究提示在急性缺血性腦卒中人群中部分患者存在NSSTTAs,NSSTTAs是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NSSTTAs在急性缺血性腦卒中人群中發(fā)生率及NSSTTAs影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究。