曾慶琪

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇南京210029）

1 前列腺Ⅲ號方

組 成：生黃芪15g，炙黃芪15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，淮山藥20g，黨參15g，云茯苓15g，車前子15g（包煎），醋柴胡10g，白芍10g，桂枝10g，荊芥6g，牡丹皮10g，椿根皮10g，延胡索15g，粉萆薢15g，陳皮6g，甘草6g。

功效：健脾疏肝，清熱利濕，化瘀導(dǎo)濁。

主 治：精濁病（肝郁脾虛、濕熱瘀濁內(nèi)蘊(yùn)）；Ⅱ、Ⅲ型慢性前列腺炎。

用 法：水煎，每日1劑，早晚分服。

方 解：生炙黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、淮山藥為君，益氣升陽舉陷、健脾固腎祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；黨參、茯苓、車前子、醋柴胡、白芍為臣，黨參、茯苓、車前子健脾利濕，助君藥補(bǔ)中益氣、利濕導(dǎo)濁，本地黨參代替人參，醋柴胡疏肝升陽，白芍柔肝理脾，使肝木條達(dá)而脾土自健。佐使藥用：桂枝通陽、荊芥辛散，二者升發(fā)清陽；牡丹皮、椿根皮清熱利濕；延胡索、粉萆薢化瘀導(dǎo)濁；陳皮、甘草調(diào)和諸藥。

加 減：少腹疼痛加五靈脂、蒲黃；尿頻尿急加烏藥、石菖蒲；心煩不寐加焦梔子、淡豆豉；久病入絡(luò)加水蛭、土鱉蟲。

2 驗(yàn)案舉隅

李某某，男，32歲。初診日期：2020年8月29日。

主訴：少腹墜脹不適、尿末滴白3年?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)少腹墜脹疼痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診，診斷為“慢性前列腺炎”，予復(fù)方新諾明、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）、前列康等藥物治療，不適癥狀有好轉(zhuǎn)但易反復(fù)。刻下：少腹墜脹不適，尿頻尿急，尿末滴白，面色少華，腰膝酸軟，善太息，便溏，尿道口偶見黏性分泌物。舌淡有齒痕、苔白膩，脈弦。查體：肛門指檢示前列腺未見飽滿，前列腺液量多清稀呈乳白色。前列腺液常規(guī)及微生物培養(yǎng)：白細(xì)胞25～30個(gè)/HP，卵磷脂小體少量，pH值7.3，微生物培養(yǎng)均陰性，美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）總評分28分。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎；中醫(yī)診斷：精濁?。ㄆ⑻摳斡簟駶醿?nèi)蘊(yùn)證）。病機(jī)：脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)于精室，清濁升降失司。治法：健脾疏肝，利濕導(dǎo)濁。予前列腺Ⅲ號方加減。處方：

蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，黨參15g，淮山藥20g，生黃芪25g，茯苓20g，桂枝6g，陳皮6g，醋柴胡6g，白芍15g，荊芥6g，椿根皮10g，生甘草6g，粉萆薢10g，車前子20g（包煎），烏藥6g，石菖蒲15g。7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2020年9月5日二診：藥后癥減，尿頻尿急好轉(zhuǎn)，少腹墜脹不適感稍減輕，乏力感明顯，納寐可，舌淡紫、苔白膩，脈弦澀。NIH-CPSI總評分23分。予初診方加延胡索15g，蒼術(shù)改為10g，14劑，上法煎服。

2020年9月19日三診：少腹墜脹不適感已明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)有復(fù)發(fā)，尿頻尿急好轉(zhuǎn)，尿不盡，納差寐可，舌淡苔稍白膩，脈濡。NIH-CPSI總評分14分。予二診方烏藥改為10g、粉萆薢改為20g，加細(xì)辛6g，7劑，上法煎服。

2020年9月26日四診：少腹墜脹不適感消失，尿頻尿急尿不盡明顯改善，納寐可，舌淡苔白，脈濡。NIH-CPSI總評分6分。守三診方繼服14劑，后以保精片鞏固2個(gè)月。

按語：本案患者西醫(yī)診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎，屬于中醫(yī)學(xué)精濁病。前列腺歸屬精室，精室為奇恒之腑，濕熱瘀濁阻滯精室為主要病機(jī)，治療以通補(bǔ)并用為大法?；颊呱俑箟嬅洸贿m，是脾虛失運(yùn)、中氣下陷之故；偶有少腹疼痛，責(zé)其久病肝氣郁結(jié)，氣血痰濁瘀滯于精室，不通則痛；尿頻尿急，尿末滴白，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清濁不分，失于約束。故辨證為肝郁脾虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)瘀滯精室，予以前列腺Ⅲ號方加減。此方由補(bǔ)中益氣丸與完帶湯合方加減變化而來，其適應(yīng)證為脾虛肝郁、中氣不足、濕熱瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，與本案極為切合。因本案熱不重，以濕濁瘀滯為主，故治以健脾疏肝、利濕導(dǎo)濁化瘀為主。方用黨參、生黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、陳皮、茯苓健脾益肺，脾土旺故水泛得以治理，肺金足則腎水有源流而不息；荊芥、醋柴胡、白芍、桂枝等藥疏肝理氣，使中氣充足；烏藥、石菖蒲、萆薢溫陽化氣、利濕化濁；延胡索活血止痛。諸藥共奏健脾疏肝、利濕導(dǎo)濁化瘀之功。