李 圓 金 涌 李承霖 劉 軍

通化市中心醫(yī)院 吉林通化 134001

我國緊急醫(yī)學救援所面臨的突發(fā)情況具有多樣性,可能遇到需要緊急醫(yī)學救援的情況包括地震、暴雨洪澇、建筑物坍塌、滑坡、臺風、海嘯、冰雹、雪崩、突發(fā)疫情等多種情況,而此類突發(fā)事件往往沒有先兆,難以進行有效的預警,突如其來的意外傷害隨時隨地都有可能發(fā)生,給人民群眾生命健康安全帶來隱患[1]。我國面對如此復雜的地理與生態(tài)環(huán)境,為保障人民生命健康安全,我國目前已建立了省、市、縣三級醫(yī)學救援隊6 500余支,但由于我國地域廣闊,各地區(qū)的地理與生態(tài)環(huán)境復雜,這就要求我國各級緊急醫(yī)學救援隊更應因地制宜,與時俱進,應根據(jù)所屬區(qū)域地理與生態(tài)環(huán)境特點成立救援方向更加明確且專業(yè)的特色醫(yī)學救援隊。本文根據(jù)吉林省通化市中心醫(yī)院省級緊急醫(yī)學救援隊為基礎,探索以寒區(qū)山地緊急醫(yī)學救援為方向的救援隊建設,為其他地區(qū)醫(yī)療隊的特色救援發(fā)展提供參考。

1 地理因素

1.1 寒區(qū)特點

我國寒區(qū)面積約占我國總國土面積的43.5%,分布較廣,尤其我國東北地區(qū)的冬季氣溫相對較低、冬季時間持續(xù)長、積雪較厚、風大等特點,在冬季嚴寒氣溫下,機體會發(fā)生相關的生理、病理改變[2]。寒區(qū)冬季氣溫較低,容易引起血管收縮、交感神經(jīng)興奮、血壓升高導致心腦血管意外風險大幅增加,冬季又為普通感冒與急性流感的好發(fā)季節(jié),呼吸系統(tǒng)疾病的概率也大幅增加。一旦寒區(qū)發(fā)生自然災害除了常見的外傷性疾病,更容易出現(xiàn)凍傷、凍瘡、皮膚紅斑腫脹等相關低氣溫導致的疾病,如不及時得到系統(tǒng)救治甚至威脅生命[3]。

1.2 山區(qū)特點

我國山區(qū)面積約占我國總國土面積的69%,并且地形均較為復雜,交通相對平原地區(qū)相對不便,目前緊急醫(yī)學救援隊與基地的建設多以城市救援為主體,山區(qū)救援力量與經(jīng)驗相對薄弱[4]。山區(qū)地形多變復雜,救援隊不能在短時間內精準地掌握突發(fā)事件的地點與受傷人員的情況,并且山區(qū)交通不便,相關救援車輛、大型救援設備等工具不能抵達,因此救援行動多依靠救援人員步行,所以到達時間與救援時間均被相應延長,發(fā)現(xiàn)被困人員后,只能用擔架或者人背等方式轉移傷員,往往錯過最佳治療時間,造成不良后遺癥[5]。

1.3 通化市地理氣候特點

吉林省通化市位于吉林省東南部,山區(qū)面積約占全市總面積三分之二以上,屬長白山系。南部是鴨綠江與渾江之間的老嶺山區(qū),中部是渾江與輝發(fā)河之間的龍崗山脈,北部為低山丘陵區(qū),是山地和平原的過渡地帶。地勢由南向北沉降,形成南高北低的地勢地貌。海拔最高為老嶺山脈東禿頂子1 589 m。通化市屬中溫帶濕潤氣候區(qū),年平均氣溫5.5 ℃,冬季長達5個月,嚴寒而干燥,夏季炎熱而短促,最低氣溫-38.7 ℃,一月份平均氣溫最低,常年平均在零下14 ℃左右,歷年最長冰凍期183 d,最大凍土深度1.5 m,最大積雪厚度52 cm。通化的地理位置及氣候特點決定了此地區(qū)冬季為寒區(qū)山地地區(qū),為寒區(qū)山地救援隊的建立提供了良好的訓練場地。

2 寒區(qū)山地救援隊建設

2.1 隊伍組成

通化市中心醫(yī)院緊急救援隊是吉林省衛(wèi)健委第一批組建的省級緊急醫(yī)學救援隊,是吉林省東南部唯一一支緊急醫(yī)學救援隊伍,曾連續(xù)三次吉林省內實兵救援演練取得總成績第一名,多次赴成都、錦州等地學習提升應急救治能力?，F(xiàn)共有隊員42人,隊內按專業(yè)技術細分為指揮管理組、后勤保障組和醫(yī)療救治3個專業(yè)技術小組,可同時應急治療傷員40余名;設置總隊長1名,全面負責隊伍的運作管理和緊急事件處置,副隊長3名兼任各組組長,負責組內隊員管理和任務實施。各隊員分工詳細明確,指揮決策、協(xié)調聯(lián)絡、新聞宣傳、醫(yī)療救治、護理陪護、心理干預、傷病員轉運、流行病調查、衛(wèi)生防疫和后勤保障等工作均設置固定人員,并按照 1 ∶1 的比例于通化市中心醫(yī)院儲備預備隊員,其中醫(yī)療衛(wèi)生類專業(yè)技術人員占比超過全隊總人數(shù)的75%,醫(yī)療救治人員專業(yè)涵蓋急診、重癥、麻醉科手術室、護理、婦產(chǎn)及外科各系統(tǒng),各專業(yè)技術人員組的高級與中初級職稱比例均不低于 1 ∶4,后勤組人員也具備一定的醫(yī)學急救能力;另選出4～6人具備滑雪技能的醫(yī)療隊員成立滑雪救援小隊。

2.2 裝備配備

2.2.1 營地構建 隊內共有雪地帳篷5頂,分配如圖1,外觀配色均為迷彩色區(qū)別于傳統(tǒng)的白色帳篷,可使得營地在雪地中凸顯位置,如遇需空中救援,飛行員能更好地辨別營區(qū)位置;另外雪地救援長時間工作于白色背景中易引發(fā)“雪盲”[6],迷彩配色可有效緩解隊員與傷員的視疲勞癥狀,降低“雪盲”發(fā)生概率。帳篷區(qū)分為指揮救援區(qū)、檢傷分診區(qū)、生活保障區(qū)、醫(yī)療救治區(qū)、病情留觀區(qū),各帳篷均使用雪樁固定于地面,其內配備11 mm加厚防潮保暖地墊、便攜式戶外取暖暖爐、通風換氣扇、便攜毛毯等相關取暖設備。每一區(qū)域內的物品均使用不同的顏色貼紙標記,在裝車運輸、物品分配、后方倉庫管理均可提高效率。營區(qū)內輪崗設置24 h后勤巡視人員1名,對營區(qū)的各個設備及周邊環(huán)境進行檢查,每個帳篷內均配備干粉滅火器2個、泡沫滅火器2個。后方基地每天運輸走醫(yī)用垃圾及生活垃圾兩次。營區(qū)夜間四周保證篝火及小型動物捕捉籠,一方面可用于取暖,另一面可預防野生動物對營地造成影響。

2.2.2 人員裝備 每名隊員配備冬季棉衣作訓服、棉帽、棉鞋、雪地靴、防紫外線全封閉式護目鏡。攜帶裝具采用一體化分區(qū)模塊設計,由背架、主背囊、附背囊、急救包、冬季睡袋、暖貼以及指南針、折疊鍬等基礎應急裝備組成。公共攜帶裝具分為急救藥品背囊、擔架背囊、清創(chuàng)保障背囊、消殺背囊、滅火背囊?；┌?、頭盔、滑雪服等相關滑雪設備8套。全員配備無線對講機一部,個人基本信息標識牌一塊;整隊配備無人機一架可用于現(xiàn)場搜救及圖像采集[7]。

2.2.3 救援裝備 現(xiàn)有醫(yī)學救援設備四大模塊,移動式指揮應急模塊具備通訊指揮辦公系統(tǒng)、快速分診模塊、具備麻醉機急診手術臺的應急治療模塊、輕癥患者留觀治療模塊,負壓轉運救護車一輛,雪地履帶摩托車兩輛。醫(yī)療區(qū)配備監(jiān)護儀、移動式手術臺、麻醉機、救援擔架、消毒柜、監(jiān)護儀、留觀病床等全套應急醫(yī)療設備與藥品。

2.2.4 后勤裝備 生活設保障具備2臺柴油發(fā)電機、1臺凈水儲水機、野炊灶具等保障設備,具備24 h野炊能力和供電能力,可隨時為傷員及醫(yī)護人員提供熱姜湯,肉湯等驅寒食物以及保證營區(qū)保暖設備運行。每個帳篷能設置電取暖器,維持帳篷內溫度。

2.3 寒區(qū)山地救援流程

2.3.1 運輸流程 接隊伍接到指揮部命令,通知全員進入應急響應階段,全部隊員、應急物資及保障車輛1 h內集合完畢,全體隊員1 h內完成物資裝車,運輸車隊由負壓轉運救護車兩輛、雪地履帶摩托車兩輛、物資運輸貨車運輸一輛、人員運輸客車一輛組成。趕赴救援地途中應明確救援的地區(qū)、對象及受災特點,如果道路可通行應將車隊行進至距離救援地區(qū)最近的較為平坦的場地進行營地構建,如道路通行受阻,應行進至所能行進的最近區(qū)域進行營地構建。

2.3.2 救援流程 構建營地同時派出應急搜救隊員利用雪地裝備參與現(xiàn)場應急搜救及傷病轉運,發(fā)現(xiàn)受傷人員后搜救隊員予以第一時間對癥處理,轉運至營地后由指揮模塊分派各組任務,檢傷模塊第一時間對傷員進行評估分為紅、黃、綠、黑卡、四色標識,綠卡傷員轉送至留觀治療模塊予以對癥處理,紅、黃卡傷員優(yōu)先轉運至應急治療模塊予以緊急治療,對于現(xiàn)場不具備治療條件的立即通過救護車運送至后方救治醫(yī)院,黑卡為已經(jīng)死亡人員,固定統(tǒng)一區(qū)域存放。

2.3.3 撤離流程 完成救援后清理營地區(qū)域,有序撤離,并留置流行病調查、衛(wèi)生防疫人員積極參與當?shù)胤酪吖ぷ?。返回基地后開展歸納總結工作,查漏補缺。

3 困難與對策

3.1 寒區(qū)山區(qū)救援的困難與對策

①寒區(qū)傷員病情相對較為復雜,極容易出現(xiàn)低體溫等情況,并且在低溫環(huán)境下參與救援工作的救援人員在低氣溫的外界環(huán)境下會消耗更多的能量[8],低氣溫會影響人體的血液循環(huán),對于精細的醫(yī)療操作會造成影響,低溫在-25 ℃,手指即會出現(xiàn)不靈活、麻木等現(xiàn)象,對傷員進行外傷包扎的時間明顯延長,而當氣溫低于-25 ℃時,救援隊員會喪失部分搶救能力[9],為盡量避免此情況救援隊在救援的同時務必充分利用保暖設備如便攜式毛毯、便攜式取暖爐及局部加熱貼等保證傷員與救援人員的基礎保暖。②低氣溫與積雪情況同時會對救援設備的靈敏度、車輛行進產(chǎn)生影響,增加搜救與醫(yī)學救援的難度,應充分做好救援帳篷內的保暖工作及做好車輛維護保養(yǎng)工作。③低氣溫易導致藥品冷凍而導致失效,各醫(yī)療帳篷內配備恒溫藥柜,保證藥品處于適宜恒溫的環(huán)境下[10]。④低氣溫與突發(fā)自然災難會使人員產(chǎn)生焦慮、煩躁、易怒等不良情緒,救援隊內負責心理治療人員應時刻關注傷員心理情況,及時予以心理疏導[11]。⑤傷員短時間內數(shù)量較大,低溫雪地不能及時轉運,就需要隊員提高執(zhí)行命令、分檢、救治的配合熟練度,在最短的時間內對最多的傷員完成初步救治。

3.2 專業(yè)特色救援隊建立的困境與對策

①突發(fā)公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然,后勤保障部門要在短時間內完成信息收集、物資準備評估、急需物資采購、裝車運輸、人員收攏等多樣工作,時間短、任務繁多[12]。受到突發(fā)事件及自然環(huán)境影響,可能導致基礎設施的破壞、通訊中斷、運輸?shù)缆肥茏璧榷鄻永щy,對此應完備后勤保障流程,定期對常備救援進行補充。②臨床工作與隊伍常態(tài)化的矛盾。緊急救援隊隊員多為臨床醫(yī)護人員,日常臨床工作較為繁重,無法常態(tài)化定期全員參與隊伍日常訓練[13],對此平時各小組組織定期組內專業(yè)技能培訓,組內培訓相對人員較少,時間較為靈活,更易組織。加強隊伍獎勵機制,調動急救隊員平時參與訓練的積極性。③培訓演練的專業(yè)化水平相對不高。目前的應急救援訓練多集中在醫(yī)療救治、群眾疏散方面,而涉及突發(fā)事件來臨時的裝備展開使用、物資供給調配、捐贈流程、監(jiān)督管控等方面較少[14]。為此可定期選派隊員參與全國各急救基地的相關專業(yè)技能培訓與后勤保障課程,跟進航空救援、海上救援等前沿救援知識,積極培養(yǎng)專業(yè)的緊急醫(yī)學救援人才[15],并定期組織隊員進行長跑、攀巖、滑雪等專業(yè)的體能訓練。④隊伍信息化建設程度相對較低。應充分利用5G信息傳遞設備[16],配備無人機等遠程操作設備,借助互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、遠程會診、定位系統(tǒng)、條碼識別等現(xiàn)代科技技術運用到指揮、數(shù)據(jù)采集、后勤管理等方面[17]。⑤行政因素與領導支持力度決定了隊伍的建設、經(jīng)費支持與宣傳力度[18],隊長應做好與行政各科室的溝通與協(xié)作。

目前緊急醫(yī)學救援隊已作為保障人民生命健康安全的重要組成部分,為深刻落實國家衛(wèi)健委印發(fā)的《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援“十四五”規(guī)劃》,加強救援隊伍建設刻不容緩,結合各地區(qū)地理與生態(tài)環(huán)境成立各特色醫(yī)療救援隊,可做到相互取長補短,可有效保障各種重大突發(fā)公共事件中人民的生命健康安全。