劉先奇，劉景貞，韓享侖

（煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院燒傷整形科，山東煙臺(tái) 264000）

深度燒傷為臨床常見的危急重癥， 以皮膚發(fā)紅、水皰等為主要臨床表現(xiàn)，常發(fā)生于體表，包括皮膚、皮下組織、肌肉等[1-2]。 深度燒傷患者的燒傷面積較大，燒傷患者還會(huì)伴有感染、休克等癥狀，需對(duì)患者立即進(jìn)行治療[3]。既往臨床多采用削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，通過植皮手段覆蓋燒傷創(chuàng)面，并清理壞死組織，由此促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 但既往術(shù)后創(chuàng)面的加壓包扎、換藥等處理存在一定的局限，如皮片制動(dòng)效果欠缺等，從而對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合造成一定影響[4]。 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的措施，利用生物半透膜封閉開放創(chuàng)面，再以負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓， 通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，引流出壞死物質(zhì)，由此促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 基于此，本研究選取該院2022 年1 月—2023 年6 月收治的70例成年深度燒傷患者為研究對(duì)象，探究負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合削痂植皮術(shù)對(duì)成年深度燒傷患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例成年深度燒傷患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南:燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[5]中燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷深度Ⅱ~Ⅳ度。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性疾病者；妊娠、哺乳期女性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組， 各35 例。 對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡25~61 歲，平均年齡（43.59±3.20）歲；燒傷原因?yàn)榛鹧鎮(zhèn)?7 例，電燒傷15 例，其他3 例；體重指數(shù)（BMI）17.3~25.6 kg/m2，平均BMI（23.49±0.52）kg/m2。觀察組男21 例，女14 例；年齡27~64 歲，平均年齡（43.78±3.09）歲；燒傷原因?yàn)榛鹧鎮(zhèn)?5 例，電燒傷18例，其他2 例；BMI 17.4~25.8 kg/m2，平均BMI（23.53±0.46）kg/m2。 兩組一般資料相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行削痂植皮術(shù)：全麻，于創(chuàng)面下點(diǎn)狀注射腫脹液，對(duì)創(chuàng)面行消毒處理，清除創(chuàng)面變性真皮，漏出有生機(jī)的皮下組織，電凝止血，完畢后沖洗創(chuàng)面；之后在創(chuàng)面四周鄰近皮膚制作大張網(wǎng)狀皮，并將其游離移植至創(chuàng)面，之后將涂抹有生長因子、抗生素軟膏的紗布包裹于創(chuàng)面上，用無菌棉墊、紗布包裹，以繃帶加壓包扎。

觀察組行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)輔助削痂植皮術(shù)：削痂植皮術(shù)措施同對(duì)照組， 術(shù)后行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，首先測定創(chuàng)面面積，剪裁負(fù)壓敷料，確保其可包圍創(chuàng)面、創(chuàng)緣周圍2~3 cm 正常皮膚，對(duì)拼接部位行固定處理，保障創(chuàng)面皮膚處在無張力狀態(tài)，然后固定敷料，確保無縫；連接負(fù)壓吸引器[江蘇科凌醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2540620 號(hào)，型號(hào)：DFX-Ⅲ]與引流管，首先調(diào)節(jié)壓力為50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 之后按創(chuàng)面具體情況將負(fù)壓調(diào)節(jié)為75~125 mmHg，持續(xù)吸引5~7 d 后撤除負(fù)壓裝置，并于創(chuàng)面上涂抹生長因子、銀離子抗菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合情況：統(tǒng)計(jì)患者的肉芽生長、創(chuàng)面愈合時(shí)間，換藥頻次。

（2）疼痛程度：治療前、治療后7 d，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者疼痛程度越輕。

（3）炎癥因子水平：治療前、治療后7 d，抽取患者靜脈血總計(jì)5 mL，取得血清后，以全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國械注進(jìn)20172221042，型號(hào)：LABOSPECT 008 AS）測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

（4）并發(fā)癥：包括感染、皮片移位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

觀察組肉芽生長、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥頻次少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組成年深度燒傷患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

表1 兩組成年深度燒傷患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

組別肉芽生長時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 換藥頻次（次）對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值12.41±2.36 8.70±1.59 7.713 0.000 24.59±2.67 18.63±2.18 10.229 0.000 6.36±1.59 3.57±0.83 9.203 0.000

2.2 兩組疼痛程度與炎癥因子水平對(duì)比

治療前， 兩組VAS 評(píng)分、WBC、CRP、IL-6 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組VAS 評(píng)分、WBC、CRP、IL-6 均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組成年深度燒傷患者疼痛程度與炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值6.31±1.25 6.35±1.18 0.138 0.891 4.67±0.63 3.72±0.54 6.773 0.000 11.46±2.30 11.59±2.21 0.241 0.810 7.36±1.58 4.20±1.33 9.052 0.000 10.46±1.57 10.53±1.50 0.191 0.849 7.21±1.22 3.48±0.95 14.271 0.000 146.89±12.45 147.21±12.05 0.109 0.913 129.84±10.53 110.54±8.25 8.536 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組成年深度燒傷患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

燒傷是由熱力造成的組織損害，深度燒傷患者的創(chuàng)面損傷更為嚴(yán)重， 且會(huì)累及機(jī)體的多個(gè)器官組織，容易引起創(chuàng)面感染等后果，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者的身心安全[7-8]。 因此，對(duì)成年深度燒傷患者行積極的治療十分重要。

針對(duì)此類患者，目前臨床多選擇削痂植皮術(shù)行治療，該手術(shù)可清除創(chuàng)面壞死組織，并構(gòu)建皮膚保護(hù)屏障，有助于創(chuàng)面的愈合。然而，術(shù)后的敷料加壓包扎創(chuàng)面換藥頻次較為頻繁，容易加重患者疼痛，且創(chuàng)面容易被病原菌入侵。本研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 換藥頻次少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 且治療后的VAS 評(píng)分與WBC、CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)輔助削痂植皮術(shù)可促進(jìn)成年深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，降低炎癥因子水平，且并發(fā)癥少。 分析原因認(rèn)為，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過負(fù)壓吸引能夠有效的引流出創(chuàng)面滲出組織液與血漿，維持創(chuàng)面清潔，緩解植皮組織下間質(zhì)張力，由此加速創(chuàng)面愈合[9]。 同時(shí)，負(fù)壓吸引創(chuàng)面血液，可調(diào)節(jié)引流處血液循環(huán)，帶動(dòng)營養(yǎng)物質(zhì)至創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面進(jìn)一步的愈合，緩解患者疼痛程度[10]。另外，該治療措施可保障創(chuàng)面處在封閉情況，其生物半透膜一方面存在良好的透濕、透氣性，且還能夠防菌隔水， 以此于創(chuàng)面部位形成較為缺氧的微酸環(huán)境，阻礙創(chuàng)面病原菌繁殖，由此控制炎癥反應(yīng)。此外，通過該治療手段的機(jī)械性引流能夠促進(jìn)創(chuàng)面分泌物、壞死組織排出，有助于緩解聚集分泌物、代謝產(chǎn)物等損傷組織細(xì)胞，加之還能夠維持創(chuàng)面清潔，故可減少術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 但本研究所納入的樣本量較少，臨床還需持續(xù)的完備研究設(shè)計(jì)， 開展更深層次的分析，由此更進(jìn)一步的了解負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)輔助削痂植皮術(shù)治療成人深度燒傷患者的有效性，為臨床提供以更為良好的參考依據(jù)，為患者施以更具針對(duì)性的治療手段，確保患者可獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)輔助削痂植皮術(shù)可促進(jìn)成年深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，控制炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥少，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，臨床可推廣應(yīng)用。