趙清華

（臨沂市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276000）

剖宮產(chǎn)是臨床中治療產(chǎn)科高危妊娠，確保圍產(chǎn)兒以及產(chǎn)婦生命健康的重要方式[1-2]。但該術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以下肢深靜脈血栓（DVT）較為多見，剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦需長時(shí)間臥床修養(yǎng)， 運(yùn)動(dòng)量大幅度下降，造成機(jī)體內(nèi)血液高凝、血流不暢，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛感與腫脹情況，繼而引發(fā)DVT，若不及時(shí)輔以合理有效干預(yù)，易導(dǎo)致栓子脫落、游離，誘發(fā)肺栓塞，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生不利影響。踝泵運(yùn)動(dòng)能夠有效刺激產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)以及淋巴結(jié)，通過踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)繞動(dòng)作，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[3]。但該運(yùn)動(dòng)前提為產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，若不穩(wěn)定時(shí)運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)增加新?lián)p傷，加重機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)和疼痛程度，因此，存在一定局限性。循證護(hù)理旨在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定合理的護(hù)理對策，不僅可增強(qiáng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，還能夠避免護(hù)理的盲目性，護(hù)理質(zhì)量較高[4]。 基于此，本研究選取臨沂市中心醫(yī)院收治的80 例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為對象， 旨在分析循證護(hù)理聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對預(yù)防DVT 的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月臨沂市中心醫(yī)院收治的80 例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）視聽、溝通能力正常；（3）產(chǎn)婦及家屬均知情同意本研究；（4）依從性好；（5）臨床資料完整；（6）均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）存在妊娠并發(fā)癥者；（3）存在嚴(yán)重精神障礙者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）存在免疫功能異常者；（6）術(shù)前使用溶栓或抗凝藥物者；（7）生命體征不平穩(wěn)者；（8）存在血液系統(tǒng)疾病者；（9）既往存在血栓性病變或靜脈炎者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組（n=40）： 年齡23~35 歲， 平均年齡（29.71±2.45）歲；孕周37~41 周，平均孕周（39.02±0.51）周。觀察組（n=40）：年齡24~36 歲，平均年齡（29.88±2.41）歲；孕周37~42 周，平均孕周（39.04±0.50）周。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）踝關(guān)節(jié)屈伸：指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或仰臥位，放松大腿，伸展下肢，腳尖勾起，最大限度朝向自己，維持10 s 后，下壓腳尖至最大限度，過程中動(dòng)作需緩慢，維持10 s，隨后放松。 踝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，5 min/次，練習(xí)8 次/d。 （2）環(huán)繞動(dòng)作：取仰臥位， 伸展下肢， 以踝關(guān)節(jié)為中心，360°環(huán)繞腳趾，動(dòng)作保持最大幅度，逆時(shí)針、順時(shí)針交替進(jìn)行，3~5 min/次，練習(xí)8 次/d。 干預(yù)直至產(chǎn)婦出院。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。 （1）心理干預(yù)。 循證：不健康的心理狀態(tài)能夠造成迷走以及交感神經(jīng)紊亂，血管收縮導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血流速度減慢。 干預(yù)：護(hù)理人員依據(jù)產(chǎn)婦的受教育程度、性格特點(diǎn)、心理因素等相關(guān)資料對產(chǎn)婦實(shí)施積極的心理護(hù)理， 同時(shí)，調(diào)動(dòng)社會(huì)以及家屬的支持，予以產(chǎn)婦充分鼓勵(lì)，術(shù)后可通過放松訓(xùn)練、 音樂療法等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，幫助其平復(fù)情緒。（2）生理干預(yù)。循證：術(shù)后體位不佳、麻醉、肥胖等因素均是導(dǎo)致DVT 的危險(xiǎn)因素。 干預(yù)：術(shù)前2 h 護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦穿上彈力襪，術(shù)后6 h 去枕平臥，同時(shí)，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦間歇充氣壓力泵[安玖醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182260351]循環(huán)壓力按摩，過程中防止產(chǎn)婦下肢受涼，待產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每半小時(shí)展開1 次防栓操。 （3）飲食干預(yù)。 循證：產(chǎn)中產(chǎn)婦出汗較多，術(shù)后食物、液體補(bǔ)充不足會(huì)造成血液濃縮，但術(shù)后患者禁飲、臥床、禁食可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血流速度減慢、腹壓升高、下肢回流受阻，從而提高DVT 發(fā)生率。 干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、低脂食物，并提醒產(chǎn)婦多喝水，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血液稀釋，同時(shí)需對產(chǎn)婦下肢皮膚溫度、顏色、靜脈充盈、動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，并定時(shí)對產(chǎn)婦下肢周徑進(jìn)行測量，詢問產(chǎn)婦是否存在腫脹、疼痛等問題。（4）藥物干預(yù)。循證：術(shù)后產(chǎn)婦受妊娠期生理因素以及凝血藥物的使用的影響，使得血液維持高凝狀態(tài)。 干預(yù)：醫(yī)生術(shù)后需予以產(chǎn)婦皮下注射低分子肝素，連續(xù)5 d，需嚴(yán)格控制注射用藥劑量，并叮囑產(chǎn)婦注意合理使用止血藥， 對其傷口情況以及凝血功能進(jìn)行密切觀察。 干預(yù)直至產(chǎn)婦出院。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：干預(yù)前后，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀（拜恩電子有限公司，國械注進(jìn)20162223124，型號：Thrombolyzer XRM） 測定兩組產(chǎn)婦的凝血酶原時(shí)間（PT）、組織纖溶酶原抑制物（PAI）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（深圳湃爾生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20122400828，型號：PR-7100）測定兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血漿粘度水平。 （3）DVT 發(fā)生情況：對比兩組產(chǎn)婦出院前DVT 總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的PT、PAI、APTT 水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的PT、PAI、APTT 水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦凝血指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦凝血指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后PAI（AU/mL）干預(yù)前 干預(yù)后APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.41±2.64 9.39±2.69 0.034 0.973 11.25±2.05a 13.46±2.58a 4.242 0.000 0.69±0.23 0.66±0.26 0.547 0.586 0.83±0.11a 0.98±0.18a 4.497 0.000 23.02±3.85 22.85±3.87 0.197 0.844 27.11±3.12a 31.72±3.55a 6.169 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的ESR、HCT、血漿粘度水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的ESR、HCT、血漿粘度水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別ESR（mm/h）干預(yù)前 干預(yù)后HCT（L/L）干預(yù)前 干預(yù)后血漿粘度（mPa?s）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.44±2.56 18.39±2.62 0.086 0.931 16.24±2.41a 14.28±2.13a 3.854 0.000 0.61±0.08 0.63±0.09 1.051 0.297 0.47±0.06a 0.41±0.03a 5.657 0.000 1.72±0.21 1.75±0.23 0.609 0.544 1.58±0.18a 1.35±0.12a 6.724 0.000

2.3 兩組DVT 發(fā)生情況對比

觀察組DVT 總發(fā)生率為20.00%，低于對照組的2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需長期靜臥， 肢體血液循環(huán)不暢，使得血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)DVT[5-6]。 若不及時(shí)輔以干預(yù)，極易引發(fā)肺栓塞、血栓形成后綜合征，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康安全。 因此，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后需給予及時(shí)、合理的護(hù)理措施，對降低DVT發(fā)生率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的PT、PAI、APTT 水平均較高（P＜0.05）； 觀察組的ESR、HCT、血漿粘度均較低（P＜0.05）；觀察組的DVT 發(fā)生率較低（P＜0.05），提示循證護(hù)理聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)可顯著改善凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)，對DVT 的發(fā)生預(yù)防效果顯著。 分析其原因?yàn)椋妆眠\(yùn)動(dòng)屬于物理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)展開最大限度活動(dòng)，可有效改善產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)以及淋巴回流[7-8]。 通過踝泵運(yùn)動(dòng)能夠顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦肌力，對預(yù)防疾病發(fā)生具有積極作用[9]。但產(chǎn)婦因手術(shù)影響伴有疼痛，故主觀運(yùn)動(dòng)性較低，療效欠佳。 因此，需考慮聯(lián)合其他方式共同干預(yù)，以增強(qiáng)效果。 循證護(hù)理將研究結(jié)果與科學(xué)理論進(jìn)行結(jié)合，為產(chǎn)婦制定護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理計(jì)劃的全面性和針對性。 循證護(hù)理實(shí)施過程中，通過放松療法能夠改善產(chǎn)婦的緊張情緒， 降低機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，對血液流速影響較?。恍g(shù)后給予產(chǎn)婦間歇充氣壓力泵循環(huán)壓力按摩可促進(jìn)脈沖式血流形成，加快產(chǎn)婦下肢靜脈血液回流速度，降低血液淤滯發(fā)生率，同時(shí)，還可有效避免凝血因子聚集激活；飲食干預(yù)的實(shí)施能夠及時(shí)對產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，囑咐產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充流失的水分，從而促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)改善；與此同時(shí)，術(shù)后給予產(chǎn)婦皮下注射低分子肝素安全性高，且具有較強(qiáng)的抗凝血作用，能夠進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)[10]。 踝泵運(yùn)動(dòng)與循證護(hù)理結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可顯著提升產(chǎn)婦下肢靜脈回流血量，減少DVT 發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 循證護(hù)理聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提升產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果。