孫艷玲

（滕州市婦幼保健院產科，山東滕州 277500）

靜脈血栓栓塞性疾病是由于靜脈血液回流異常，深靜脈管腔受到凝結微血塊阻塞而引起[1]。 剖宮產手術后，產婦血液處于高凝狀態(tài)，加之需要較長時間臥床等，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）形成，進而給產婦帶來下肢腫脹、疼痛等困擾，部分嚴重者還可發(fā)展為急性肺栓塞甚至是死亡[2]。 因此，對于剖宮產產婦，積極做好下肢DVT 防護工作非常具有意義。氣壓波治療儀是基于氣壓推動原理設計的一種治療儀器，對人體血管及肌肉有按摩、刺激作用，可借此改善局部供血、促進新陳代謝，目前常被用于骨科、重癥監(jiān)護室等患者下肢DVT 的防治[3-4]。 本研究選取2019 年10 月—2021 年8 月入住我院行剖宮產手術的120 例產婦作為對象，探討氣壓波治療儀結合綜合護理方案對其術后DVT 的預防效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院行剖宮產手術的120 例產婦作為研究對象。 納入標準：（1）單胎、首次分娩；（2）產婦及其家屬對本研究知情，并簽定知情同意書。排除標準：（1）存在明顯出血傾向；（2）入組前已有下肢DVT 形成；（3）伴嚴重精神障礙疾病；（4）合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；（5）已參與其他臨床試驗等。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各60 例。 對照組年齡22~39 歲，平均年齡（28.46±3.37）歲；孕周38~41 周，平均孕周（39.33±0.45）周。觀察組年齡20~38 歲，平均年齡（28.51±3.46）歲；孕周38~41 周，平均孕周（39.37±0.47）周。兩組產婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已由院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均持續(xù)干預3 d。 其中對照組產婦接受常規(guī)護理， 包括為產婦科普下肢DVT 形成的原因及相關防治事項，定期（1 次/2 h）為產婦翻身，適當安撫產婦情緒，對癥干預等。 觀察組在對照組基礎上采用氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護理干預。（1）氣壓波治療儀（上海企晟醫(yī)療器械有限公司， 川械注準20192090101，型號：POWER Q-6000）接通電源后，幫助產婦放置雙下肢于護套中心， 將壓力調整為40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），干預時間20 min，充氣時間12 s，放氣時間48 s，3 次/d。（2）綜合護理：①采用“口頭和書面”的形式向產婦及其家屬系統(tǒng)介紹下肢DVT 的相關知識，包括誘發(fā)因素、癥狀特征、處理方法及預防要點等，重點強調術后遵醫(yī)囑堅持運動和使用氣壓波治療儀的作用，同時安排專員對產婦實施心理疏導，引導其通過聆聽音樂、主動傾訴等方式宣泄情緒，盡量滿足其提出的合理訴求， 以將產婦身心維持在最佳狀態(tài)。②對產婦下肢DVT 的危險因素進行綜合評估，對于低風險者，可指導其通過穿加壓彈力襪、早期下床活動等方式預防；對于中高風險者，則需在上述條件下遵醫(yī)囑服用低分子肝素等藥物。 ③加強病房巡視，注意觀察產婦下肢的皮膚情況，包括膚色、皮溫、有無腫脹等，叮囑產婦保持皮膚及衣物的潔凈和干燥。 術后麻醉效應消失后，協(xié)助其稍微抬高雙下肢至30°左右，同時為產婦按摩腳踝至腹股溝的肌肉，2~3 次/d，5 min/次； 指導產婦進行主被動踝關節(jié)趾屈背伸活動，2~3 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT 發(fā)生率：采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司， 粵械注準20172231410，型號：Resona 5T）檢測，若提示下肢深靜脈血管腔內有血栓回聲，靜脈腔內未見血流或觀察到彩色血流細小， 靜脈血管無法被壓閉， 則說明有DVT 形成[5]。（2）D-二聚體水平：干預前及干預后3 d，對兩組產婦進行空腹靜脈血采樣，并通過免疫比濁法測定D-二聚體水平。 （3）產婦滿意度：采用我院自制調查問卷對兩組產婦進行護理滿意度調查，問卷設置人文關懷、DVT 知識教育、護理技巧、服務態(tài)度等內容，總分100 分，分值≥90 分為很滿意，分值60~89分為基本滿意，分值＜60 分為不滿意。 總滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組有2 例產婦術后出現(xiàn)下肢DVT， 發(fā)生率為3.33%（2/60）； 對照組術后9 例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率為15.00%（9/60）。 觀察組術后DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P=0.026）。

2.2 兩組D-二聚體水平比較

干預前，兩組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3 d，兩組D-二聚體水平均高于干預前，但觀察組D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產手術的產婦D-二聚體水平比較[（±s），mg/L]

組別干預前干預后3 d t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值0.72±0.23 0.74±0.21 0.497 0.619 4.12±1.38 6.33±2.05 6.927 0.000 18.825 21.012 0.000 0.000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組產婦總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產手術的產婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產手術產婦術中進行全身麻醉或脊髓麻醉可引發(fā)周圍靜脈擴張，靜脈流速降低，術后產婦因久坐、臥床、靜脈曲張、長時間制動等因素導致血液瘀滯，均會增加患者術后罹患下肢DVT 的風險[6]。為此，對于剖宮產產婦，適當加強護理干預，以預防術后下肢DVT 的發(fā)生至關重要。 常規(guī)護理雖可基本滿足剖宮產手術的需要，然而并非針對下肢DVT 設計，干預效果較有限[7]。

采用氣壓波治療儀治療是近年臨床用于預防下肢DVT 的物理治療手段， 能夠通過控制氣囊的充放氣，形成具有指壓作用的動脈氣流，可加快下肢靜脈血液流速，增加對網(wǎng)狀內皮組織的供氧，增強網(wǎng)狀內皮細胞的吞噬能力，從而加快滲出液吸收，達到預防下肢DVT 形成的效果[8]。 且有研究顯示，氣壓波治療儀對下肢多處穴位具有刺激作用，可疏通經絡，改善血液循環(huán)，其工作速率接近于血液流速，故而治療時也較為舒適，不易引起不適[9]。萬仁慧[10]對剖宮產產婦使用氣壓波治療儀護理，發(fā)現(xiàn)剖宮產產婦經此干預后發(fā)生下肢DVT 的風險顯著降低。 黃祥鳳等[11]在一項關于60 例剖宮產產婦的護理研究中， 發(fā)現(xiàn)觀察組經氣壓波治療儀聯(lián)合護理干預后， 下肢DVT 發(fā)生率明顯低于僅采取護理干預的對照組。 鑒于此，本研究對觀察組產婦實施氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護理干預，結果顯示， 觀察組干預后下肢DVT 發(fā)生率、D-二聚體水平均低于對照組，產婦總滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護理在剖宮產產婦群體中的開展可行，相較于常規(guī)護理更有助于預防下肢DVT 形成， 并獲得產婦對護理工作的進一步認可和支持，與唐淑紅[12]研究結果一致。分析其原因可能為，氣壓波治療儀的使用，能夠有效改善下肢靜脈血液回流，促進機體代謝，避免纖溶系統(tǒng)被過度激活，可減輕剖宮產后血液的高凝問題，進而減少產婦剖宮產后下肢DVT 的發(fā)生；同時，綜合護理方案中各措施的配合， 如專題知識宣講、保持雙下肢抬高、加強病情觀察等，也可從認知上提高產婦的配合度，使其進一步警惕下肢DVT 的發(fā)生，并做到及時處理；而產婦對自身問題了解透徹、下肢血流順暢、DVT 發(fā)生率降低等，則可讓產婦保持最佳的身心狀態(tài)，進而獲得其對護理工作更滿意的評價。

綜上所述，在剖宮產產婦群體中開展氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護理方案干預是一種可行策略，對于下調D-二聚體水平、預防和減少下肢DVT 發(fā)生、提升產婦的滿意度等均有良好助益，值得推薦。