郭敬文，黃楨

（1.東莞市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523000；2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510630）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是由膝關(guān)節(jié)軟骨脫失、皸裂、潰瘍以及纖維化等病變導(dǎo)致，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)與肢體畸形，喪失關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前治療KOA 多以手術(shù)和保守治療為主，手術(shù)治療雖然可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上老年患者機(jī)體耐受能力較差，應(yīng)用存在一定局限。非手術(shù)治療雖起效較慢，但可緩解患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量[1]。雙氯芬酸鈉作為KOA 的常用藥物治療措施，雖可改善患者疼痛程度，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多。有研究表明，本體感覺(jué)和肌力是維持膝關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定，確保膝關(guān)節(jié)功能良好的重要因素，KOA 患者多存在不同程度本體感覺(jué)減退和肌力下降情況[2]。研究證實(shí)，通過(guò)等速運(yùn)動(dòng)可提升肌力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕KOA 臨床癥狀[3]。等速肌力訓(xùn)練作為等速運(yùn)動(dòng)的重要訓(xùn)練措施，被廣泛應(yīng)用到腦卒中偏癱、骨折等多種疾病的康復(fù)治療中，取得了良好療效[4-5]。該研究選取南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，探討超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3 月收治的86 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組男28 例，女15 例；年齡60~81 歲，平均年齡（67.27±4.26）歲；病程1~7 年，平均病程（4.14±1.13）年；患側(cè)：?jiǎn)蜗?9 例，雙膝24 例。 觀察組男26例，女17 例；年齡60~85 歲，平均年齡（67.21±3.21）歲；病程1~8 年，平均病程（4.26±1.24）年；患側(cè)：?jiǎn)蜗?0例，雙膝23 例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎早期，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，局部腫脹，或伴有畸形，活動(dòng)受限[6]；膝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥4 分；年齡≥60 歲；臨床資料完整。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、惡性腫瘤、語(yǔ)言障礙與意識(shí)障礙者；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；入組前2 周采用相關(guān)治療措施及相關(guān)藥物治療者。

1.3 方法

對(duì)照組：采取超聲波治療，具體方法為：患者屈膝，應(yīng)用超聲治療儀（梅特勒電子股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182091943），頻率選取1 MHz，并配置直徑為3 cm 的超聲頭，應(yīng)用1%的雙氯芬酸鈉乳膠劑作為耦合劑，涂抹患膝關(guān)節(jié)周圍和超聲頭位置，應(yīng)用接觸移動(dòng)法，以0.5~1.25 W/cm2的功率進(jìn)行治療，6~10 min/次，1 次/d。

觀察組： 采取超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，具體方法為：超聲波治療方法同對(duì)照組，選用膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（山東澤普醫(yī)療科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20232190272）進(jìn)行訓(xùn)練，患者取坐位，將大腿和軀干進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)機(jī)器動(dòng)力軸，使其對(duì)準(zhǔn)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，選取60°/s、120°/s、180°/s 共三個(gè)角速度進(jìn)行等速向心肌力訓(xùn)練， 每個(gè)角速度各作10 次膝關(guān)節(jié)等速屈、伸練習(xí)，10 次為1 組，持續(xù)3 組，每組練習(xí)間隔休息1 min，隔2 d 進(jìn)行1 次訓(xùn)練。以上訓(xùn)練以患者自身狀況為度。

兩組患者均在治療期間停用其他鎮(zhèn)痛、 抗炎藥物，并在治療8 周后對(duì)比其應(yīng)用效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前及治療8 周后采用等速訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定在90°/s 時(shí)的屈肌鋒力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率。

（2）分別在治療前及治療8 周后針對(duì)兩組患者應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)估（HSS）來(lái)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能變化，其中包括疼痛30 分、功能22 分、活動(dòng)18 分、肌力10 分、屈膝畸形10 分、穩(wěn)定性10 分，減分項(xiàng)目3 個(gè)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。

（3）分別在治療前及治療8 周后針對(duì)兩組患者應(yīng)用VAS 評(píng)價(jià)其疼痛程度變化， 總分?jǐn)?shù)為0~10 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越劇烈[8]。

（4）分別在治療前及治療8 周后針對(duì)兩組患者應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括生理職能、總體健康、軀體疼痛、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康和情感職能8 個(gè)維度，應(yīng)用原始值轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)積分的方式，以百分制來(lái)表示最終評(píng)分，每項(xiàng)總分?jǐn)?shù)為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越優(yōu)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌肉力量對(duì)比

治療前，兩組屈肌鋒力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組屈肌鋒力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉力量對(duì)比（±s）

表1 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉力量對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別屈肌鋒力矩（N?m）治療前 治療8 周后屈肌平均功率（J）治療前 治療8 周后伸肌峰力矩（N?m）治療前 治療8 周后伸肌平均功率（J）治療前 治療8 周后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值18.67±5.02 19.52±7.95 0.261 0.794 31.65±6.54*28.75±5.23*4.227 0.000 21.75±4.95 21.35±3.02 1.231 0.220 31.50±3.14*25.60±5.86*8.336 0.000 48.68±5.62 48.27±7.75 0.776 0.439 84.30±7.28*71.20±8.05*9.939 0.000 22.36±4.58 22.53±5.68 0.329 0.742 36.41±5.25*32.68±3.03*12.137 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前，兩組HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組HSS 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值HSS 評(píng)分治療前 治療8 周后53.75±9.25 52.78±7.37 0.795 0.427 82.58±9.12*71.36±8.15*13.551 0.000

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值對(duì)照組（n=43）治療前 治療8 周后6.72±1.34 6.81±1.29 0.306 0.760 2.18±0.72*4.51±0.53*16.483 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組SF-36 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別生理職能治療前 治療8 周后總體健康治療前 治療8 周后軀體疼痛治療前 治療8 周后生理功能治療前 治療8 周后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值55.68±7.21 55.47±7.02 0.301 0.764 84.27±10.26*69.00±9.34*25.563 0.000 45.65±3.56 45.37±3.24 0.145 0.885 61.11±10.23*53.11±8.24*3.433 0.000 48.47±7.25 48.21±8.37 0.555 0.575 66.51±13.23*59.12±9.12*14.952 0.000 59.35±6.14 58.37±7.17 1.203 0.234 73.02±14.43*65.54±7.54*29.480 0.000組別活力治療前 治療8 周后社會(huì)功能治療前 治療8 周后精神健康治療前 治療8 周后情感職能治療前 治療8 周后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值51.64±11.31 51.51±10.46 1.482 0.143 70.56±8.11*63.87±11.13*11.513 0.000 58.26±10.31 58.29±9.36 1.185 0.240 74.76±9.15*67.96±11.16*2.416 0.019 60.36±10.32 60.26±10.41 1.216 0.228 75.93±8.03*69.01±10.15*8.677 0.000 53.73±10.16 53.69±8.12 1.265 0.210 64.54±10.37*58.59±8.16*3.430 0.000

3 討 論

KOA 作為常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病， 多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛， 對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。長(zhǎng)期負(fù)重、過(guò)度勞累是KOA 發(fā)生與發(fā)展的重要誘因，隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾。 當(dāng)前臨床上針對(duì)KOA 并無(wú)根治性治療措施， 康復(fù)治療的目標(biāo)是有效緩解疼痛程度，減少進(jìn)一步勞損，減輕KOA 所致的殘疾程度。

超聲波治療主要為藥物透入療法，將藥物作為超聲耦合劑直接作用于患處關(guān)節(jié)，進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。 雙氯芬酸鈉乳膠劑作為對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨無(wú)不良影響的非甾體類抗炎藥物，采用超聲波雙氯芬酸鈉投入療法對(duì)于局限性疼痛治療效果顯著， 同時(shí)采用高頻電療能夠改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，有助于提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，提升患者膝關(guān)節(jié)功能。但研究發(fā)現(xiàn)，單純采取超聲波藥物透入治療，對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性療效有限， 并不能夠阻斷KOA 發(fā)病惡性循環(huán)，效果穩(wěn)定性較差[11]。 等速肌力訓(xùn)練通過(guò)主動(dòng)肌肉收縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，加速損傷部位修復(fù)，防止疼痛反復(fù)發(fā)作。另外，采取等速肌力訓(xùn)練治療，其節(jié)律性較強(qiáng)、重復(fù)性較高，運(yùn)動(dòng)速度較為穩(wěn)定，可以在患者整體肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中將所受阻力和肌肉力量呈正比狀態(tài)，讓肌肉在任何角度運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，都能夠產(chǎn)生較大的力臂變化和力量，改善疼痛疲勞情況[12]。同時(shí)能夠確保肌肉在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中適中處于最大阻力，避免肌肉損傷的同時(shí)，可提升肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低疾病對(duì)患者日常生活帶來(lái)的影響。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組屈肌鋒力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率均高于對(duì)照組（P＜0.05），證明超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可提升老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉力量； 觀察組HSS 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），與殷娜等[13]研究結(jié)果一致，證明超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能； 觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），與韓爽等[14]研究結(jié)果一致，證明超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可減輕患者疼痛程度； 觀察組SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），證明超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可提升老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲波治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可提升老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌肉力量， 提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，提升其生活質(zhì)量。