劉貴雙，葉秋婷，熊義合，朱明月

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九一醫(yī)院康復(fù)疼痛科，湖北襄陽(yáng) 441000）

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)的慢性關(guān)節(jié)疾病，中老年群體是該病的高發(fā)人群[1-2]。 近年來(lái)，因人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的患病人數(shù)有所增長(zhǎng)。 患者以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等為主要癥狀，對(duì)其日常生活造成較多影響，需行積極的治療[3-4]。 既往常規(guī)訓(xùn)練雖然可在一定上減輕患者癥狀，但其治療周期較長(zhǎng)，起效較為緩慢。艾灸為中醫(yī)外治法之一， 通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行艾灸，可發(fā)揮活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的效果。經(jīng)筋推拿是以“膝為筋之府” 理論為基礎(chǔ)對(duì)受累的膝關(guān)節(jié)筋結(jié)行推拿，由此起到松解肌肉、減輕疼痛的療法。目前，臨床尚缺乏艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的報(bào)道?；诖?，本研究選取該院2018 年3 月—2023 年3 月收治的98 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第3 版《外科學(xué)》膝骨關(guān)節(jié)炎的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）近期未行糖皮質(zhì)激素治療者；（4）均為單側(cè)患病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）肝腎功能不全者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）膝部化膿者；（5）代謝性骨病者；（6）膝部有手術(shù)史者；（7）合并血液系統(tǒng)疾病者；（8）凝血系統(tǒng)紊亂者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49 例。 對(duì)照組男28例，女21 例；年齡44~76 歲，平均年齡（60.41±2.59）歲；體重指數(shù)（BMI）17.5~24.9 kg/m2，平均BMI（23.46±0.37）kg/m2。觀察組男30 例，女19 例；年齡45~79 歲，平均年齡（60.58±2.40）歲；BMI 17.6~25.2 kg/m2，平均BMI（23.53±0.31）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練。（1）股四頭肌訓(xùn)練：患者平躺于床上，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45°左右，維持10 s，再緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行，15~20 次，總計(jì)進(jìn)行0.5 h。 （2）下蹲訓(xùn)練：患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度需＞60°，角度可由大到小，循序漸進(jìn)，15~20次，共進(jìn)行0.5 h，持續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療。（1）艾灸療法：取足三里、鶴頂、委中、懸鐘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘穴，消毒穴位，之后取一段艾柱，將其點(diǎn)燃，以大頭針將點(diǎn)燃艾柱固定于灸盒上進(jìn)行艾灸， 控制燃端距離穴位2~4 cm，20 min/次，以皮膚發(fā)紅、出汗為宜，1 次/d，連續(xù)治療4 周。 （2）經(jīng)筋推拿：患者取平臥位，以按法推拿足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)筋；以掌揉、拿捏法梳理膝關(guān)節(jié)四周軟組織；點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)四周阿是、委中、鶴頂穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴；在推拿期間，需采用柔和、持久有力的手法，1 次/d，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)自如。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，活動(dòng)輕微受限。 無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)變化， 活動(dòng)嚴(yán)重受限。 總有效率=總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。 治療前、治療4 周后，采集兩組關(guān)節(jié)滑液總計(jì)5 mL，離心留存上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)測(cè)定白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 治療前、治療4 周后，以標(biāo)準(zhǔn)量角器測(cè)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（4）膝關(guān)節(jié)疼痛程度。 治療前、治療4 周后，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)愈低表明患者疼痛程度愈輕。

（5）膝關(guān)節(jié)功能：治療前、治療4 周后，以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（LKSS）[6]進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者膝關(guān)節(jié)功能愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)對(duì)比

治療前，兩組IL-1、IL-6、TNF-α 水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)對(duì)比（±s）

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)對(duì)比（±s）

組別IL-1（pg/mL）治療前 治療4 周后IL-6（pg/mL）治療前 治療4 周后TNF-α（ng/L）治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值289.71±23.53 290.45±23.14 0.157 0.876 220.53±18.63 179.45±15.31 11.925 0.000 123.25±14.39 124.30±14.20 0.364 0.717 104.59±10.45 93.20±7.46 6.210 0.000 2.31±0.46 2.38±0.39 0.813 0.419 0.95±0.24 0.63±0.16 7.766 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前， 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)VAS 及LKSS 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，LKSS 評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

組別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前 治療4 周后VAS 評(píng)分（分）治療前 治療4 周后LKSS 評(píng)分（分）治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值90.25±8.63 90.79±8.20 0.318 0.752 99.69±10.47 113.57±12.26 6.026 0.000 5.69±1.25 5.74±1.16 0.205 0.838 3.21±0.63 2.49±0.28 7.311 0.000 56.35±4.71 56.89±4.36 0.589 0.557 71.49±5.63 79.83±6.48 6.801 0.000

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床的患病率處在較高水平，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變及骨質(zhì)增生為病理特征[7]。 該病病因復(fù)雜多樣，臨床尚未完全明晰，往往認(rèn)為是年齡、遺傳、炎癥等多種因素互相作用的結(jié)果。膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀通常進(jìn)展比較緩慢，伴隨時(shí)間的推移將會(huì)逐步的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，常導(dǎo)致患者無(wú)法靈活活動(dòng)，而對(duì)于病情更為嚴(yán)重者還會(huì)完全無(wú)法行動(dòng)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

既往臨床常采用康復(fù)訓(xùn)練行治療，但部分患者的依從性較差，常難以堅(jiān)持訓(xùn)練，加之存在訓(xùn)練不規(guī)范情況，且訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，起效緩慢，多數(shù)患者難以接受，效果較弱。中醫(yī)將該病歸為“痹證”范疇，認(rèn)為該病主要是由于患者機(jī)體正虛衛(wèi)外不固，由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲機(jī)體，痹阻膝部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不通，痰瘀互結(jié)所致，故在治療上需施以活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之法。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療治療總有效率高于對(duì)照組，且治療4 周后的IL-1、IL-6、TNF-α 與膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿能夠減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因認(rèn)為，艾灸療法為中醫(yī)特色療法之一，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行灸法，能夠改善局部氣血受阻狀態(tài)，溫經(jīng)散寒，以溫促通，氣血得以恢復(fù)，進(jìn)而緩解疼痛[8]。 同時(shí)，艾灸足三里穴能夠和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)；鶴頂穴能夠清熱化濕、通利關(guān)節(jié)；委中穴可開(kāi)竅蘇厥、舒經(jīng)通絡(luò)；懸鐘穴能夠平肝息風(fēng)，益腎壯骨，通經(jīng)活絡(luò)；陰陵泉穴起和胃健脾、化濕的功效；陽(yáng)陵泉穴具有疏肝利膽、舒筋活絡(luò)功效；血海穴可調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，涼血止癢；梁丘穴起到和胃理氣、消腫定痛的效用[9]。諸穴共灸，由此使得膝關(guān)節(jié)四周氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通，緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能。 此外，艾灸通過(guò)艾柱燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)與代謝，由此在一定程度上減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥。經(jīng)筋推拿運(yùn)用多種手法對(duì)膝關(guān)節(jié)四周肌肉施以外力刺激， 能夠加速局部血管舒張，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，使得膝部組織得以濡養(yǎng)，由此消除組織粘連狀態(tài)，緩解疼痛[10]。同時(shí)，運(yùn)用點(diǎn)按手法對(duì)膝關(guān)節(jié)四周阿是穴、委中穴等穴位行推拿，能夠起到舒筋活絡(luò)、通暢氣血的作用，進(jìn)而進(jìn)一步的緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿能夠協(xié)同增效，由表及里，最大程度的加速經(jīng)脈氣血循環(huán)，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，艾灸療法聯(lián)合經(jīng)筋推拿可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床可推廣應(yīng)用。