石艷，仲崇煊

新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，江蘇新沂 221400

骨折是一種以骨結(jié)構(gòu)完全或是部分?jǐn)嗔言斐苫顒邮芟逓椴±硖卣鞯墓强萍膊?，且老年人為該疾病的高發(fā)群體，手術(shù)治療是骨折患者的首選治療方法，但術(shù)后往往需要長時間臥床休養(yǎng)，極大地減少了術(shù)后的活動量，造成胃動力明顯不足以及腸道蠕動速度減慢，受到排便環(huán)境與體位等因素的限制，患者容易出現(xiàn)排便困難等問題，因而需要給予其積極的護(hù)理干預(yù)[1-2]。中藥穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項特色的護(hù)理服務(wù)模式，能夠產(chǎn)生穴位與藥物的協(xié)同作用，且操作簡便、效果顯著、成本較低，對于便秘的預(yù)防和改善效果顯著[3-4]。而情志護(hù)理則能夠從影響疾病治療與恢復(fù)的相關(guān)精神因素出發(fā)，結(jié)合患者的心理狀態(tài)與情志狀態(tài)，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，以規(guī)避不良因素的影響，提高疾病的康復(fù)速度[5]?；诖?，本研究以2021 年1 月—2022 年12 月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的67 例骨折臥床便秘患者為研究對象，分析中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的67 例骨折臥床便秘患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組30例中男18 例，女12 例；年齡28～74 歲，平均（56.42±4.67）歲；骨折類型：骨盆骨折4 例，腰椎骨折10 例，四肢骨折16 例。觀察組37 例中男22 例，女15 例；年齡29～72 歲，平均（56.38±4.36）歲；骨折類型：骨盆骨折5 例，腰椎骨折12 例，四肢骨折20 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉研究內(nèi)容；②經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診為骨折，且合并便秘癥狀患者；③合并明顯外傷史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②有潤腸通便類藥物治療史者；③合并胃腸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及：①健康宣教。向患者及家屬說明骨折臥床后便秘的誘發(fā)原因、預(yù)防措施和治療方法等，耐心與患者交流溝通，耐心解答患者提出的疑問。②生活指導(dǎo)。告知患者禁食辛辣刺激食物，多食易消化且富含纖維素的食物，增加新鮮蔬菜水果的攝入量以及日常飲水量，每天飲水量不低于1.5 L。對于出現(xiàn)便秘癥狀的患者，則采取按摩腹部、開塞露納肛等相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，必要時實施人工取便。③康復(fù)護(hù)理。告知患者早期開展被動的康復(fù)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者在床上借助關(guān)節(jié)鍛煉等器械進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動，配合踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)等部位的屈伸訓(xùn)練，持續(xù)20 min/次左右，3～4 組/d，隨著患者機體狀態(tài)的恢復(fù)以及耐受力的提升，適當(dāng)增加鍛煉器強度或時間，避免超出患者實際負(fù)荷能力，同時，指導(dǎo)患者開展?fàn)恳?xùn)練，例如，將臀部抬高，直到患者堅持不住方可落下，以此來提升患者的腰臀支撐力。④并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者定時更換體位，加強皮膚受壓部位的清潔工作，保證床褥和衣物干凈整潔，擦拭患者的身體2～3 次/d，從而降低壓力性損傷等并發(fā)癥風(fēng)險，同時告知患者正確咳嗽、咳痰方式，開展呼吸道護(hù)理。⑤病情監(jiān)測?；颊呷朐汉箝_始持續(xù)給予其生命體征監(jiān)測，護(hù)理人員指導(dǎo)其完善常規(guī)檢查，全程監(jiān)測其生命體征變化情況。

觀察組在上述措施基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理，具體措施：①中藥穴位貼敷。以川軍通便穴位貼敷膏為基礎(chǔ)開展穴位貼敷護(hù)理，選擇天樞、神闕、氣海和中脘等穴位進(jìn)行貼敷，4～6 h/次，1 次/d，持續(xù)至出院。②情志護(hù)理。在日常護(hù)理服務(wù)中，充分關(guān)注患者的不良心理問題，對患者表達(dá)出充分的同情和關(guān)注，并幫助其通過多種方式轉(zhuǎn)移對于疾病的注意力，避免出現(xiàn)憂慮、煩悶情緒，護(hù)理人員在日常與患者溝通過程中也要注意消除其思想負(fù)擔(dān)，提升患者的治療與護(hù)理積極性。同時，護(hù)理人員需要用語言開導(dǎo)患者，幫助調(diào)解其負(fù)面心理，對疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，針對患者/家屬提出的疑問需耐心解答，需盡量滿足患者的合理需求。護(hù)理人員需在五行相克理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下幫助患者掌握放松身心的方法，通過多種有效途徑調(diào)節(jié)與控制負(fù)面情緒，使其在術(shù)后康復(fù)過程中始終保持積極的心理狀態(tài)，更好地配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者感染、墜積性肺炎、壓力性潰瘍等發(fā)生情況。

②對比兩組患者心理狀態(tài)：采用焦慮量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）量表評估患者心理狀態(tài)，量表總分均為80 分，SAS 量表臨界值為50 分，SDS 量表臨界值為53 分，評分值與不良心態(tài)負(fù)相關(guān)。

③對比兩組患者舒適度：采用舒適度（General Comfort Questionnaire, GCQ）量表評估患者舒適度狀況，維度涉及環(huán)境、生理、心理和社會等，量表總分112 分，評分值與舒適度正相關(guān)。

④對比兩組患者滿意度：采用本科自制量表評價滿意度，總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較對照組的23.33%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組患者SAS 與SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（），分]

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2.3 兩組患者GCQ 評分對比

護(hù)理前，兩組患者GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的GCQ 評分相較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCQ 評分對比[（），分]

表3 兩組患者GCQ 評分對比[（），分]

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2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意率為97.30%，較對照組的76.67%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

患者骨折受傷后往往接受外科手術(shù)方案治療，但術(shù)后需長時間臥床修養(yǎng)，這也直接增加了術(shù)后恢復(fù)期的便秘風(fēng)險，也有部分患者會因多種因素的影響而出現(xiàn)不良情緒問題，影響疾病的康復(fù)速度[6-7]。為了最大限度減輕不良情緒和便秘風(fēng)險，提高疾病的康復(fù)速度，需加強患者的護(hù)理干預(yù)工作[8]。然而傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式更多關(guān)注生理狀態(tài)的改善，缺乏對患者心理和精神的關(guān)注度，因而應(yīng)用的局限性較強，需要與其他護(hù)理措施相結(jié)合[9]。情志護(hù)理模式更加關(guān)注對于患者心理與情志狀態(tài)變化情況的持續(xù)、動態(tài)觀察，并通過一系列針對性的措施，改善患者的不良情緒問題，減少不良心理對于其疾病治療與恢復(fù)產(chǎn)生的阻礙作用，促使患者在治療過程中始終保持良好的心理狀態(tài)，以加快疾病的康復(fù)速度[10]。同時，情志護(hù)理應(yīng)用于臨床治療過程中，也更加關(guān)注護(hù)患之間關(guān)系的建立與改善，能夠在不同的層面、角度上有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使其以積極樂觀的態(tài)度配合治療[11]。而中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理措施，則能夠在患者臥床期間得到積極的干預(yù)，實現(xiàn)不良情緒的有效改善，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[12]。

本研究證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較對照組的23.33%更低（P＜0.05），說明該護(hù)理方案能夠保證患者的安全性，原因在于，中藥穴位貼敷能夠經(jīng)特定穴位對機體產(chǎn)生有益刺激，藥物經(jīng)皮膚途徑進(jìn)入人體后能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)而提升肝臟的代謝能力，減少藥物代謝期間所出現(xiàn)的藥效成分受損問題，同時皮膚途徑用藥不會誘發(fā)胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)[13-14]。觀察組護(hù)理后的SAS 與SDS 評分均相較對照組更低，而舒適度評分高于對照組，且觀察組護(hù)理滿意率為97.30%，較對照組的76.67% 更高（P＜0.05），由此可見，這一護(hù)理方案可調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使患者身心處于一種較為舒適的狀態(tài)，使其達(dá)成最為滿意的護(hù)理效果[15]。分析原因在于，中藥穴位貼敷護(hù)理能夠產(chǎn)生循經(jīng)絡(luò)貫通的效果，有利于胃腸蠕動功能的改善與恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合情志干預(yù)措施，可以有效糾正不良認(rèn)知的影響，進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極健康的心態(tài)也有利于調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)患者主觀能動性的提升，有助于護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成[16-17]。賴以毅等[18]研究人員提出，骨折臥床患者預(yù)防便秘中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷方案，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對照組的16.00%，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，也較對照組的72.00%更高（P＜0.05），這一研究結(jié)論與本文相符。進(jìn)而證實中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理措施應(yīng)用后，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高患者滿意度的效果[19]。分析原因在于，中藥穴位敷貼可以產(chǎn)生促進(jìn)腸道蠕動的作用，且操作簡便，患者接受度較高，在此基礎(chǔ)上與情志護(hù)理相結(jié)合，能夠有效調(diào)節(jié)患者的錯誤認(rèn)知[20]。通過以人為本的方案，改善患者的思想和心理負(fù)擔(dān)，使其以最佳的狀態(tài)配合治療與護(hù)理，獲得良好預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予骨折臥床便秘者中藥穴位貼敷結(jié)合情志護(hù)理，整體護(hù)理效果較為理想，能夠幫助患者形成健康的身心狀態(tài)，進(jìn)而更好地配合護(hù)理，提高疾病的恢復(fù)速度。