楊清燕，曾麗秋，潘妹子

泉州市第一醫(yī)院心血管外科，福建泉州 362000

心臟瓣膜置換術(shù)是將人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜替換病變受損的心臟瓣膜的手術(shù)，可以改善心血管疾病患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低血栓發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量[1]。但心臟瓣膜置換術(shù)并不能徹底解決患者生存質(zhì)量問(wèn)題，患者術(shù)后仍存在潛在易發(fā)出血和血栓栓塞的可能，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出3 d 內(nèi)的患者，并發(fā)癥和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%，故術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防病情加重而降低生存質(zhì)量[2-3]。常規(guī)護(hù)理比較被動(dòng)、機(jī)械化，病情關(guān)注缺乏延續(xù)性和全面性，對(duì)防控心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后過(guò)渡期風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)效果欠佳[4]。因此，還需采取有效護(hù)理干預(yù)提高患者生存質(zhì)量，保證過(guò)渡期照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。過(guò)渡期護(hù)理是對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者在重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至普通病房期間的健康照護(hù)進(jìn)行延續(xù)的一種護(hù)理模式，可以連續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理連續(xù)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況和負(fù)面情緒，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以保障其術(shù)后生命健康[5]。對(duì)此，本研究對(duì)2021 年7 月—2023 年3 月于泉州市第一醫(yī)院心血管外科行心臟瓣膜置換術(shù)的86 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討過(guò)渡期護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者干預(yù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院心血管外科行心臟瓣膜置換術(shù)的86 例患者的臨床資料，按其不同護(hù)理方法，將其分為參照組（常規(guī)護(hù)理，43 例）與研究組（過(guò)渡期護(hù)理，43 例）。參照組中男30 例，女13 例；年齡25～74 歲，平均（54.32±6.23）歲；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)10 例。研究組中男27 例，女16 例；年齡28～71 歲，平均（54.98±6.57）歲；術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；具有心臟瓣膜置換手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前查體配合；均首次行心臟瓣膜置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史者；合并精神疾病者；拒絕問(wèn)卷調(diào)查者。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如脈搏、心率、血壓、呼吸頻率等，若生命體征不穩(wěn)定，及時(shí)上報(bào)，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)處理。與患者及家屬解釋過(guò)渡期可能存在的情況和護(hù)理事項(xiàng)，取得其信任和配合。

研究組實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立過(guò)渡期護(hù)理小組。由5 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士和5 名普通病房護(hù)士組建過(guò)渡期護(hù)理小組。小組成員需參與心臟瓣膜置換術(shù)后過(guò)渡期護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，通過(guò)考核后，方可參與護(hù)理工作。保證護(hù)理小組組員護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)，與患者及家屬維持有效溝通。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查過(guò)渡期護(hù)理實(shí)施效果，評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量，而過(guò)渡期護(hù)理小組則負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理服務(wù)。（2）實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理措施。心臟瓣膜置換術(shù)患者過(guò)渡期為從心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出后3～5 d 內(nèi)，在這期間開(kāi)展過(guò)渡期護(hù)理。①患者術(shù)后需要采用呼吸機(jī)維持通氣，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每隔30 min 檢查呼吸機(jī)氣管插管是否通暢，避免插管期間出現(xiàn)不良事件，而引起缺氧、呼吸衰竭、心臟驟停。當(dāng)患者清醒，能自主呼吸，且咳嗽反射正常時(shí)，可嘗試拔管。拔管成功后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征。對(duì)患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室前的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含呼吸頻率、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、脈搏、睡眠狀況、皮膚狀態(tài)、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)合院內(nèi)實(shí)際條件，制訂患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案，保證安全性，做好管道管理、護(hù)患溝通交流、感染防護(hù)，控制轉(zhuǎn)出潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃告知普通病房護(hù)士，協(xié)調(diào)好床位，并備好儀器設(shè)備。②當(dāng)患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與普通病房護(hù)士做好交接，記錄患者轉(zhuǎn)出情況，對(duì)交接清單工作完成情況進(jìn)行勾選，核對(duì)患者信息和病情，并強(qiáng)調(diào)和備注患者過(guò)渡期各方面的需求及注意事項(xiàng)，便于普通病房護(hù)士擬定個(gè)體化的護(hù)理方案。③轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，護(hù)士開(kāi)窗通風(fēng)，并做好室內(nèi)清潔和消毒，預(yù)防交叉感染，提供整潔、舒適的環(huán)境。當(dāng)患者生命體征和病情穩(wěn)定后，耐心指導(dǎo)其正確咳嗽，并遵醫(yī)囑給予霧化吸痰，促進(jìn)痰液稀釋排出，并密切觀察其呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏和心率變化情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。嚴(yán)格控制輸液速度，維持體液平衡，預(yù)防患者在過(guò)渡期出現(xiàn)心律失常。指導(dǎo)其少食多餐，食用易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，再過(guò)渡至普通飲食。針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)士每隔12 h 更換床單和病號(hào)服，并給予漱口水漱口，預(yù)防細(xì)菌滋生引起口腔感染。對(duì)存在焦慮、抑郁情緒患者，護(hù)士采取語(yǔ)言安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法疏解其情緒，密切與其保持交流，鼓勵(lì)其傾訴和發(fā)泄，給予充分的理解、支持和關(guān)心。④在過(guò)渡期間，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每天早上或下午隨訪(fǎng)普通病房護(hù)理情況，并做好記錄，與普通病房護(hù)士保持交流，針對(duì)存在的問(wèn)題，共同優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理方案，延續(xù)患者康復(fù)前的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者術(shù)后肺炎、心律失常、呼吸衰竭、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

②比較兩組患者生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)所有患者護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分，均采取百分制，評(píng)分與生存質(zhì)量成正比。

③比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度：采用科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境氛圍、操作技能、人文關(guān)懷等，總分100 分，分為非常滿(mǎn)意（90～100 分）、比較滿(mǎn)意（60～＜90 分）、不滿(mǎn)意（＜60 分）3 個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以例數(shù)（n）和率（%）表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的生存質(zhì)量評(píng)分以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于參照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分、心理領(lǐng)域評(píng)分、生理領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分、生存質(zhì)量總評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較

相比于參照組，研究組護(hù)理滿(mǎn)意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)主要用于治療采用保守治療方法改善心臟病變瓣膜無(wú)效的患者，通過(guò)采用人工心臟瓣膜替換病變瓣膜可以恢復(fù)心臟功能，常用的人工瓣膜包括生物瓣膜和機(jī)械瓣膜，各有優(yōu)缺點(diǎn)，機(jī)械瓣膜壽命較長(zhǎng)，但需要終生抗凝；生物瓣膜無(wú)需終生抗凝，但壽命較短，適用于70 歲以上的患者[6-8]。心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生出血、血栓栓塞等情況，損害組織臟器，進(jìn)一步引發(fā)心律失常、呼吸衰竭等并發(fā)癥，故需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生存質(zhì)量，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求[9-11]。

過(guò)渡期護(hù)理是為患者提供連續(xù)性健康照護(hù)的一種護(hù)理手段，可以填補(bǔ)常規(guī)護(hù)理過(guò)渡期服務(wù)中斷、護(hù)理單一等不足，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有利于降低患者不良事件發(fā)生率，已成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域值得借鑒的護(hù)理模式[12-13]。本研究對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。分析原因，過(guò)渡期護(hù)理對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷其從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至普通病房的風(fēng)險(xiǎn)，掌握最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，做好感染防護(hù)、心理狀態(tài)調(diào)整等工作，最大限度降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生概率，保障患者健康安全。同時(shí)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房的聯(lián)系，有效協(xié)調(diào)和銜接重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出、普通病房轉(zhuǎn)入，消除轉(zhuǎn)出潛在高風(fēng)險(xiǎn)因素，且轉(zhuǎn)入普通病房后，重點(diǎn)告知普通病房護(hù)士有關(guān)患者存在的護(hù)理問(wèn)題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，完善轉(zhuǎn)出記錄，備注交班，便于普通病房護(hù)士做好氣道管理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理工作，提高護(hù)理連貫性與主動(dòng)性，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。在本研究中，通過(guò)實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理，患者生存質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。分析原因，過(guò)渡期護(hù)理通過(guò)細(xì)致交接，持續(xù)解決患者存在的問(wèn)題，保證健康照護(hù)的連貫性，通過(guò)提供良好的病房環(huán)境，及時(shí)排解患者負(fù)面情緒，定時(shí)更換床單和排痰，進(jìn)而充分滿(mǎn)足患者生理、心理、精神、環(huán)境等各方面的需求，促進(jìn)生存質(zhì)量的提升[16]。本研究結(jié)果顯示，過(guò)渡期護(hù)理患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.67%，高于常規(guī)護(hù)理患者的79.07%（P＜0.05）。與周錦玲等[17]研究中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.85%，高于對(duì)照組的80.77%（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。這表明過(guò)渡期護(hù)理可更好地滿(mǎn)足心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的要求，故護(hù)理滿(mǎn)意度較高。究其原因，在過(guò)渡期護(hù)理中，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士做出全面、精準(zhǔn)評(píng)估，完全掌握患者實(shí)際情況，并在其轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)詳細(xì)交接，指導(dǎo)普通病房護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注和處理病情嚴(yán)重或生命體征不穩(wěn)定患者，定時(shí)隨訪(fǎng)普通病房護(hù)理情況和效果，可避免不良事件的發(fā)生，很大程度上消除患者的擔(dān)憂(yōu)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提高其護(hù)理滿(mǎn)意率[18]。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)患者干預(yù)中實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)生存質(zhì)量的提升，滿(mǎn)足患者對(duì)術(shù)后過(guò)渡期的護(hù)理需求。