姜明明

山東省第一康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276032

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦且环N高發(fā)的慢性心血管疾病，尤其是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)以及國(guó)民生活飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致冠心病的患病率持續(xù)上升。在臨床相關(guān)研究中顯示，冠狀動(dòng)脈硬化是引發(fā)冠心病心絞痛發(fā)生的主要因素，且與機(jī)體過度肥胖、高血脂以及高血壓有著密切關(guān)聯(lián)。而冠心病患者多數(shù)會(huì)存在不同程度的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩以及心律不齊等心律失常情況，其發(fā)生因素主要是由于心肌缺血缺氧所致。當(dāng)前臨床針對(duì)該病主要通過抗凝、降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及調(diào)脂等藥物治療控制病情發(fā)展[1-2]。但在治療中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者長(zhǎng)期受病情影響心理狀態(tài)差，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的重視度，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力降低，致使疾病治療效果受到外在因素影響較大。所以對(duì)于老年冠心病患者不僅需要合理的用藥方案，還需要良好的護(hù)理干預(yù)，才能進(jìn)一步提高疾病控制效果[3-4]。為此，本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2023年5 月山東省第一康復(fù)醫(yī)院收治的60 例老年冠心病患者為研究對(duì)象，將常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病疾病控制中的臨床價(jià)值做了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡60～86歲，平均（73.0±2.5）歲；平均病程（3.00±1.50）年。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡60～85 歲，平均（72.50±2.40）歲；平均病程（3.50±1.60）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過檢查達(dá)到老年冠心病標(biāo)準(zhǔn)患者；②臨床資料經(jīng)審核后確定完整患者；③詳細(xì)了解本次研究?jī)?nèi)容，協(xié)商后簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有智力障礙以及語言交通障礙患者；②患有嚴(yán)重傳染性疾病患者；③存在嚴(yán)重精神疾病患者；④存在嚴(yán)重心血管疾病腦血管和其他臟器類疾病患者；⑤患有嚴(yán)重的免疫性疾病患者；⑥癌癥疾病患者；⑦無法積極配合本次研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度、告知患者治療期間的康復(fù)護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、做好日常衛(wèi)生管理和用藥指導(dǎo)。

觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。①成立護(hù)理服務(wù)小組：定期開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的崗位責(zé)任意識(shí)和處理能力；同時(shí)進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握患者與臨床中存在的問題，制訂出完善的護(hù)理計(jì)劃。②心理認(rèn)知教育：與患者建立起良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任度；并通過交流引導(dǎo)以及鼓勵(lì)安慰，緩解患者過度緊張情緒，最大限度地滿足患者住院治療期間的需求，通過病友交流提升患者對(duì)疾病的重視度以及抗病信心；借助微信平臺(tái)、視頻播放以及1對(duì)1 教育等方式，提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握度，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為和自護(hù)能力。③幫助患者用藥：及時(shí)了解掌握患者的病情以及用藥情況，幫助醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的用藥計(jì)劃，遵醫(yī)囑告知患者用藥后常見的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察患者用藥后的病情控制情況；幫助醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際病情隨時(shí)調(diào)整用藥方案。④日常管理：為患者制訂合理性的飲食方案，飲食要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激性食物，多添加富含蛋白質(zhì)、膳食纖維以及維生素高的食物，合理控制鹽、糖和脂肪的攝入量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者日常遵醫(yī)行為以及自護(hù)能力指標(biāo)。指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為10 分，評(píng)分越高時(shí)表示指標(biāo)改善越好。②比較兩組焦慮程度。采用漢密頓量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～＜6 分為無焦慮，6～＜20 分為輕度焦慮，20～＜29 分為中度焦慮，≥29 分為重度焦慮。③比較護(hù)理前后兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間及心功能改善情況。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括軀體疼痛、情感職能、生理功能以及社會(huì)功能，0～100 分，分值越高則證實(shí)生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)情況比較

護(hù)理前，兩組患者日常遵醫(yī)行為、自護(hù)能力以及焦慮情緒對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者上述指標(biāo)的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)情況比較[（），分]

表1 兩組患者各指標(biāo)情況比較[（），分]

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2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者各臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（）

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2.3 兩組患者心功能改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者的心功能數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量的每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[（），分]

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3 討論

冠心病具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)以及并發(fā)癥多等特征，在當(dāng)前老齡化趨勢(shì)下以及國(guó)民生活飲食習(xí)慣的影響，進(jìn)一步增加了本病的患病率，并且已呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。導(dǎo)致該病發(fā)生的因素較多，其中包括長(zhǎng)期過度吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、不良生活方式以及缺少體力活動(dòng)等[5-6]，在諸多因素影響下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞。該病的發(fā)病機(jī)制主要是與脂代謝異常有著密切關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期處于脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜表面血液內(nèi)脂質(zhì)沉，從而導(dǎo)致粥樣脂質(zhì)類物質(zhì)堆積于動(dòng)脈內(nèi)，最終形成白色斑塊性病變[7-8]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、乏力以及呼吸困難等。目前臨床上針對(duì)此類疾病主要通過口服藥物控制病情的發(fā)展，同時(shí)還需要患者保持良好的遵醫(yī)用藥行為以及日常生活飲食習(xí)慣。但仍有部分患者缺乏對(duì)疾病的重視度，生活中未能保持良好的遵醫(yī)行為和自我管理能力[9-10]；另外受到病情困擾部分患者還會(huì)存在焦慮情緒，因此降低了患者的抗病信心和遵醫(yī)行為，使患者未能達(dá)到合理用藥、合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致疾病控制效果受到外在因素影響。所以需要積極開展有效的護(hù)理干預(yù)，在臨床醫(yī)護(hù)人員的全程緊密配合下，提高患者的疾病控制效果[11-12]。為此，本院對(duì)老年冠心病患者治療期間開展了循證護(hù)理干預(yù)，且通過最終結(jié)果對(duì)比顯示，采用循證護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者日常遵醫(yī)行為以及自護(hù)能力評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者焦慮情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，心功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，最終患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；本文中的護(hù)理模式主要是通過建立起護(hù)理服務(wù)小組，定期開展小組培訓(xùn)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理服務(wù)綜合能力；并且實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，掌握患者存在的各類風(fēng)險(xiǎn)因素[13-14]；重視對(duì)患者的教育引導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病以及日常護(hù)理知識(shí)的掌握度，提高患者的依從性和家屬的照顧能力；使患者能夠保持積極樂觀的心態(tài)，避免長(zhǎng)期存在不良情緒影響患者的睡眠質(zhì)量和疾病控制效果；在治療期間通過加強(qiáng)對(duì)患者服藥監(jiān)督，確?；颊弑３至己玫淖襻t(yī)用藥行為，提高用藥效果及安全性，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生[15-16]；另外加強(qiáng)對(duì)患者的生活飲食管理，患者保持合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)。通過全程無縫隙護(hù)理管理，最終可有效提高患者的疾病控制效果，減輕患者心絞痛發(fā)作頻率和癥狀，改善患者的心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，運(yùn)用循證護(hù)理可有效提升臨床對(duì)老年冠心病的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者的護(hù)理治療依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者疾病控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。