孫明珠，陳少華，張光林

三明市第二醫(yī)院兒科，福建永安 366000

近年來，隨著各地區(qū)空氣污染嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病也隨之越來越多，兒童的免疫系統(tǒng)薄弱，更易感染。因此，兒童支氣管肺炎成了兒科發(fā)病率極高的呼吸道疾病[1]。支氣管肺炎具體表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽痰多、呼吸急促等，若錯過治療還可能造成呼吸衰竭，另外，該病還具感染性，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量和身心發(fā)育[2]。臨床對兒童支氣管肺炎的治療主要以控制感染、緩解癥狀為主要目標(biāo)，在短時間內(nèi)阻止病情發(fā)展，糾正缺氧癥狀[3]。實際用藥方面通常使用霧化、靜脈注射等手段，最大程度提高藥效，緩解患兒不適感，其中，布地奈德霧化和靜脈注射氨溴索是兒內(nèi)科應(yīng)用較為廣泛的方式[4]。鑒于此，簡單隨機選取2020 年1 月—2022 年12 月三明市第二醫(yī)院救治的支氣管肺炎患兒300 例為研究對象，針對布地奈德聯(lián)霧化合靜脈注射氨溴索臨床應(yīng)用的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院救治的支氣管肺炎患兒300例，以單盲分組方式劃分對照組和觀察組。對照組150 例，男98 例，女52 例；年齡1～5 歲，平均（2.27±0.82）歲；病程2～6 d，平均（3.11±0.75）d。觀察組150 例，男患101 例，女49 例；年齡1～6 歲，平均（2.22±0.78）歲；病程2～5 d，平均（3.09±0.81）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會明確且通過研究內(nèi)容；患兒及其家屬閱讀研究內(nèi)容后自愿入組并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床檢查、X 線等影像學(xué)檢查，臨床確診為小兒支氣管肺炎，與《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；②年齡≤6 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官先天性畸形者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；③近期內(nèi)應(yīng)用過其他相關(guān)藥物治療者；④對研究內(nèi)容中涉及的臨床藥物存在禁忌證者；⑤智力障礙或者精神疾病者。

1.3 方法

兩組患兒入組前均接受基礎(chǔ)治療，包括止咳、化痰、營養(yǎng)支持以及抗感染治療等。

參照組給予患兒氨溴索靜脈注射療法，選擇鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20183050，規(guī)格：2 mL∶15 mg），靜脈注射，根據(jù)患兒年齡對藥物劑量進(jìn)行確定，其中≤2 歲患兒，2 次/d，7.5 mg/次；2～6 歲患兒，3 次/d，7.5 mg/次；6～12 歲患兒，2～3 次/d，15 mg/次。

研究組在參照組方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德混懸液霧化吸入療法，選擇布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg），霧化吸入，將1 mL 布地奈德混懸液與2 mL 生理鹽水混合均勻，放置于霧化器中并連接氧氣裝置，調(diào)整氧流量參數(shù)，數(shù)據(jù)為6～8 L/min，2 次/d，15 min/次。

兩組患兒均接受7 d 的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒臨床的治療效果中的總有效率、通氣氧合情況、臨床癥狀消失時間以及炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行比較。

①臨床治療效果。以《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》[5]為評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患兒經(jīng)臨床治療臨床癥狀基本消失，且肺部經(jīng)X 線檢查中的陰影面積明顯減少，改善程度在71%～100%，實驗室指標(biāo)基本正常。有效為患兒經(jīng)臨床治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且肺部經(jīng)X 線檢查中的陰影面積改善程度為50%～＜71%，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效的劃分范圍為患兒臨床癥狀未消失或者病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②通氣氧合改善情況。采集患兒動脈抗凝血2 mL，使用血氣分析儀對患者血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧分壓、肺泡動脈氧分壓差進(jìn)行檢查。分別在治療前后對患兒通氣氧合改善情況進(jìn)行檢測。

③臨床癥狀消失時間。對患兒治療后咳嗽、氣促、干啰音、濕啰音消失時間進(jìn)行記錄。

④炎癥因子指標(biāo)。采取患兒靜脈血液3 mL,采用干式熒光免疫分析儀對白細(xì)胞介素-6、降鈣素原進(jìn)行檢測。采集患兒靜脈血2 mL，采用血常規(guī)分析儀對白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測。分別在治療前后對患兒炎癥指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率對比

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較

2.2 兩組患兒通氣氧合改善情況對比

觀察組患兒血氧飽和度、氧分壓均高于對照組，且二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差比較()

表2 兩組患兒血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差比較()

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2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組咳嗽、氣促、干啰音、濕啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[()，d]

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[()，d]

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2.4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)對比

觀察組患兒C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、白細(xì)胞、降鈣素原數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)比較()

表4 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)比較()

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3 討論

支氣管肺炎也被稱作小葉性肺炎，是兒童時期極為常見的肺炎，多發(fā)于2 歲以下的兒童，具有起病急和易傳染的特點，秋冬氣候變化時發(fā)病率更高[6]。由于環(huán)境污染嚴(yán)重、室內(nèi)通風(fēng)條件差、居住人口多、陽光攝入少等因素，導(dǎo)致兒童免疫力差，所以容易感染支氣管肺炎[7]。該病是因細(xì)菌或支原體等入侵氣管所致，發(fā)病后患兒會出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、痰多無力、精神不振、呼吸不暢等癥狀，對整個呼吸循環(huán)都產(chǎn)生巨大影響，嚴(yán)重者還會造成呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經(jīng)受損等。氨溴索是黏液降解劑，既可以溶解呼吸道分泌物，減少黏液持久滯留，又能促進(jìn)纖毛運動，加速分泌物的排出，同時，靜脈注射氨溴索還可起到促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成的作用，提高細(xì)胞活性，以此改善患兒肺部功能[8-9]。不過氨溴索的抗炎效果稍差，所以在面對病情嚴(yán)重的患兒時效果有限，需聯(lián)合用藥加強治療。布地奈德是糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入的方式迅速起效，緩解支氣管平滑肌持久緊張的情況，擴張機體氣道來抑制黏液大量分泌，用藥后可迅速對支氣管和肺泡產(chǎn)生影響[10-11]；同時對上皮中的糖皮質(zhì)激素相互作用，能夠有效降低溶酶體酶 的擴散，控制過敏活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而調(diào)節(jié)其活性情況，進(jìn)而減緩患兒平滑肌的收縮反應(yīng)，達(dá)到抗炎的效果，起到鎮(zhèn)咳作用，進(jìn)而改善患兒呼吸功能[12]。布地奈德霧化及靜脈注射氨溴索聯(lián)合使用治療兒童支氣管肺炎可發(fā)揮協(xié)同作用，布地奈德主要起抗炎作用，緩解支氣管炎癥反應(yīng)，增強機體免疫力，注射氨溴索則發(fā)揮溶解氣道中的分泌物，促進(jìn)排痰，促進(jìn)呼吸通暢的作用[13-14]。本研究中，觀察組患兒臨床治療總有效率為94.67%，顯著高于對照組（P＜0.05）；姜楠[15]研究中表示，支氣管肺炎患兒以布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索方式治療，其治療總有效率為96.00%，與單一用藥組別的數(shù)據(jù)比較具有明顯優(yōu)勢，說明二者聯(lián)合用藥能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，有助于提升人體部分藥物的濃度，進(jìn)而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，加快肺部對炎性因子的吸收；并可以直接作用于支氣管平滑肌M 受體，對氣道分泌物的合成起到控制效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)；本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果在臨床治療總有效率方面與姜楠研究結(jié)果具有一致性，表明聯(lián)合用藥能夠增強臨床治療效果，對患兒的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德混懸液霧化聯(lián)合氨溴索靜脈注射治療支氣管肺炎患兒，可以加快患兒臨床癥狀的消失，改善患兒通氣氧合功能與炎癥因子水平，有助于提升臨床治療的效果，值得推薦與應(yīng)用。