王博

北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102200

中老年人隨著年齡增長(zhǎng)，心功能逐漸衰退，在受到外界環(huán)境影響下極易產(chǎn)生急性心力衰竭[1-3]。該疾病為中末階段心臟疾病，具有極高危險(xiǎn)性。致病原因多樣化，主要有擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病等。由于起病急，需要在短時(shí)間內(nèi)給予患者有效救治才能夠?qū)崿F(xiàn)挽救患者生命、減少患者預(yù)后不良事件的目標(biāo)，這就對(duì)急診治療提出了更高的要求[4-5]。以往在對(duì)急性心力衰竭患者展開(kāi)救治過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)救治時(shí)間可以進(jìn)一步縮短，其臨床療效有待提升。為改善對(duì)此類型疾病患者的急診治療效果，近年來(lái)各種先進(jìn)的急診治療方案得以廣泛應(yīng)用，其中急診集束化方案應(yīng)用效果顯著。鑒于此，本次研究隨機(jī)選取2020 年1 月—2022 年12 月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治急性心力衰竭患者60例進(jìn)行研究，探討急診集束化方案治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治急性心力衰竭患者60 例進(jìn)行研究，以雙盲法分為基礎(chǔ)組、觀察組，30 例/組?；A(chǔ)組：男女比例18:12，年齡55～78 歲，平均（63.26±2.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～17 h，平均（9.02±1.11）h。觀察組：男女比例19:11，年齡54～79歲，平均（63.35±2.19）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16 h，平均（9.05±1.09）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性心力衰竭患者；患者與家屬對(duì)本次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病患者；中途退出研究者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組（常規(guī)急診治療）：全面監(jiān)測(cè)患者生命體征進(jìn)行詳細(xì)記錄，從面色、水腫情況等臨床癥狀角度出發(fā)做深入分析，同時(shí)行影像學(xué)檢查，依據(jù)傳統(tǒng)急診工作流程，采用常規(guī)治療方式，如給予患者強(qiáng)心藥物鹽酸多巴胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H61020258；規(guī)格：2 mL∶20 mg），用法：先按5 μg/（kg·min）滴注，然后以5～10 μg/（kg·min）遞增至20～50 μg/（kg·min）、利尿藥物托拉塞米注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051396；規(guī)格：2 mL∶10 mg），用法：100 mg（10 支）靜脈滴注等，同時(shí)行吸氧治療，立即清除呼吸道堵塞物體，進(jìn)行血液檢驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果對(duì)癥治療。

觀察組（急診集束化治療）。構(gòu)建集束化急診治療小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)生組成，小組成員定期接受培訓(xùn)，不斷深化對(duì)急診疾病類型、疾病救治方法、搶救措施等先進(jìn)理念與方法的學(xué)習(xí)，提升急診搶救工作質(zhì)量與效率。進(jìn)行明確分工，確保每位醫(yī)生在實(shí)際工作中能夠明確自身職責(zé)，快速完成急救工作。2 h 內(nèi)完成搶救工作。早期展開(kāi)血壓水平控制，于2 h 內(nèi)將血壓水平控制在110～140 mmHg，平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓分別＞75 mmHg、8～15 mmHg，觀察患者尿液量，每小時(shí)應(yīng)＞0.5 mL/kg。行氧氣治療，2 h 內(nèi)需保證動(dòng)脈血氧飽和度＞94%，給氧20 min 應(yīng)＜90%，以5 cmH2O 為參數(shù)采用無(wú)創(chuàng)通氣給氧，保證6～8 mL/kg 潮氣量，需將氣管插管應(yīng)用于呼吸困難患者中，加大心電監(jiān)護(hù)力度，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，可預(yù)防心律失常中可采用胺碘酮藥鹽酸胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070056；規(guī)格：3 mL∶0.15 g），用法：負(fù)荷量按體質(zhì)量3 mg/kg，以1～1.5 mg/min 維持，6 h 后減至0.5～1 mg/min，總量1 200 mg/d。心律失常管理：2 h 內(nèi)將患者房顫心室率調(diào)節(jié)到110 次/min，當(dāng)患者存在心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象，應(yīng)采用臨時(shí)起搏；針對(duì)急性冠脈綜合征患者，PCI 治療應(yīng)在90 min 內(nèi)完成，對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其控制在低于10 mmol/L 情況下，預(yù)防低血糖指標(biāo)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)、呼吸頻率、用力肺活量。血?dú)庵笜?biāo)：血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度。時(shí)間指標(biāo)：氣短好轉(zhuǎn)時(shí)間、急診診療總時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前組間心功能指標(biāo)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

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2.3 兩組患者治療后時(shí)間指標(biāo)比較

治療后觀察組氣短好轉(zhuǎn)時(shí)間、急診診療總時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療后時(shí)間指標(biāo)對(duì)比()

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3 討論

急診工作對(duì)治療效率具有較高的要求，主要是由于急診收治患者具有發(fā)病急、病情危險(xiǎn)、短時(shí)間內(nèi)威脅患者生命安全的特點(diǎn)。而在多種急診疾病類型當(dāng)中，急性心力衰竭對(duì)患者生命以及預(yù)后生活質(zhì)量的影響較大[6-7]。突發(fā)性心律失常與心肌受損為急性心力衰竭疾病主要特點(diǎn)，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)患者心肌功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，此時(shí)易導(dǎo)致收縮功能產(chǎn)生阻礙，同時(shí)當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)血壓指標(biāo)異?；蜓侵笜?biāo)異常時(shí)，同時(shí)會(huì)引起心排血量的改變，會(huì)加劇缺氧、呼吸困難癥狀，極大影響患者身心健康。由此可見(jiàn)，急性心力衰竭疾病發(fā)展迅速，需給予患者及時(shí)有效的救治措施，挽救患者生命并降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-13]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血氧分壓（92.44±7.21）mmHg、血二氧化碳分壓（31.18±3.55）mmHg、血氧飽和度（95.43±3.18）%優(yōu)于基礎(chǔ)組血氧分壓（77.88±7.26）mmHg、血二氧化碳分壓（37.84±4.48）mmHg、血氧飽和度（91.01±3.14）%（P＜0.05）。這與吳巨表[14]在探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能、短期癥狀改善的影響研究中指出的觀察組患者治療后動(dòng)脈血氧飽和度（90.1±9.8）%、呼吸頻率（29.5±8.3）次/min、動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)（139.3±12.2）mmHg 結(jié)果一致，說(shuō)明在將急診技術(shù)化治療應(yīng)用于急性心力衰竭患者當(dāng)中，同傳統(tǒng)的急救治療方案相比，其可有效促進(jìn)患者肺活量的提升，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者左心室射血分?jǐn)?shù)提升，可從整體上改善患者生理功能。同時(shí)，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。分析原因，針對(duì)急性心力衰竭患者來(lái)講，在急救治療的過(guò)程中，需注重對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的調(diào)節(jié)，而急診集束化治療方案可通過(guò)準(zhǔn)確判斷患者臨床癥狀的方式，采用正確的方法給予患者吸氧治療，可有效將二氧化碳含量降低，同時(shí)促進(jìn)血氧分壓的提高，這一措施能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，是實(shí)現(xiàn)緩解臨床癥狀的重要途徑；另外，觀察組的時(shí)間指標(biāo)（氣短好轉(zhuǎn)時(shí)間、急診診療總時(shí)間、住院時(shí)間）短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。這與林玲燕等[15]在診集束化干預(yù)聯(lián)合可視化分診流程管理對(duì)急性心力衰竭患者救治效果的影響研究中結(jié)果：觀察組急診護(hù)理時(shí)間（129.80±32.76）min、癥狀緩解時(shí)間（4.09±1.12）h、住院時(shí)間（15.23±4.32）d 短于對(duì)照組急診護(hù)理時(shí)間（194.58±57.13）min、癥狀緩解時(shí)間（8.41±2.67）h、住院時(shí)間（19.67±6.05）d 結(jié)果一致，說(shuō)明將急診集束化治療應(yīng)用于急性心力衰竭患者當(dāng)中，可快速完成搶救工作，在短時(shí)間內(nèi)將患者健康狀態(tài)恢復(fù)，能夠?qū)μ嵘委熡行势鸬街匾拇龠M(jìn)作用。

綜上所述，急診集束化治療方案作為近年來(lái)先進(jìn)的急診治療方法之一，其對(duì)急性心力衰竭患者具有良好的臨床療效，主要表現(xiàn)為可以促進(jìn)治療效率的提高，在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸頻率、左心室射血分?jǐn)?shù)等心肺功能指標(biāo)，同時(shí)可通過(guò)科學(xué)有效的給氧治療方式，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成急診診療工作，改善患者臨床癥狀以及縮短住院時(shí)間，值得應(yīng)用。